王志宏

南陽市中心醫(yī)院胸外科，河南 南陽 473000

非小細(xì)胞肺癌在肺癌中占比極高，約占80%左右，而其中75%左右人群于中晚期才發(fā)現(xiàn)，死亡率極高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床多應(yīng)用手術(shù)治療，其將肺部病灶直接切除，防止其擴(kuò)散或轉(zhuǎn)移，從而緩解病癥，延長患者生存時間［1］。傳統(tǒng)開胸手術(shù)雖可達(dá)到治療效果，但其因切口較大、對肺部損傷大，從而易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥。而電視胸腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)一種，其通過腔鏡可清晰了解胸腔內(nèi)情況，切口小，安全性高，故應(yīng)用更廣泛［2］。本研究對非小細(xì)胞癌癥患者實施電視胸腔鏡手術(shù)，旨在觀察其對患者肺功能及血清轉(zhuǎn)化生長因子α（TGF-α）、細(xì)胞角蛋白19片段（CA21-1）水平的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市中心醫(yī)院2018年6月—2019年2月收治的104例非小細(xì)胞肺癌患者，經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，隨機分為兩組，各52例。對照組男31例，女21例；年齡為60～73歲，平均年齡（65.31±3.25）歲；其中鱗癌30例、腺癌22例；Ⅰ期肺癌35例、Ⅱ期肺癌17例；伴有糖尿病14例、高血壓17例。觀察組男29例，女23例；年齡為61～74歲，平均年齡（66.43±4.13）歲；其中鱗癌26例、腺癌26例；Ⅰ期肺癌33例、Ⅱ期肺癌19例；伴有糖尿病12例、高血壓14例。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國表皮生長因子受體基因突變和間變淋巴瘤激酶融合基因陽性非小細(xì)胞肺癌診斷治療指南（2013版）》［3］中非小細(xì)胞肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；②術(shù)前未接受化療、放療；③均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能不全；②凝血功能障礙；③病灶直徑＞5 cm；④胸膜腔嚴(yán)重粘連。

1.3 方法

兩組均行腫瘤肺葉切除術(shù)及系統(tǒng)性淋巴清掃術(shù)。對照組行小切口開胸腔手術(shù)切除病灶肺葉，將腋中第4～5肋間處作為下刀點，切開背闊肌后，沿肌纖維走向切開前鋸肌，將肺葉展示，并于眼睛直視下將病灶肺葉切除，術(shù)后常規(guī)置入引流管；觀察組行電視胸腔鏡手術(shù)切除病灶肺葉，以腋前線第4～5肋間作為操作孔，以腋中線第7肋間作為觀察孔，電視鏡觀察下，使用腔內(nèi)切割器將病灶肺葉切除，術(shù)后常規(guī)置入引流管。

1.4 評價指標(biāo)

（1）于手術(shù)1周前，手術(shù)1周后，測量兩組肺功能，其指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、最大通氣量（MVV）、一氧化碳彌散量（DLCO）。（2）于手術(shù)1周前，手術(shù)1周后，取患者空腹靜脈血5 ml，離心取血清后，采用放射免疫法檢測兩組血清TGF-α水平；采用酶聯(lián)免疫吸附檢測兩組血清CA21-1水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能

術(shù)前，兩組肺功能指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前相比，兩組術(shù)后FEV1、MVV、DLCO均降低，且對照組較觀察組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能對比（±s）

表1 兩組肺功能對比（±s）

注：與本組術(shù)前相比，a表示P＜0.05。

時間術(shù)前t P組別對照組（n=52）觀察組（n=52）術(shù)后DLCO（%）78.69±11.57 78.73±11.46 0.018 0.986 60.24±10.56a 71.34±7.57a 6.161 0.000對照組（n=52）觀察組（n=52）t P FEV1（L）1.86±0.87 1.85±0.76 0.062 0.950 1.26±0.32a 1.63±0.24a 6.670 0.000 MVV（%）71.94±10.45 71.76±10.55 0.087 0.931 62.14±9.03a 67.55±9.64a 2.956 0.000

2.2 血清TGF-α、CA21-1水平

術(shù)前，兩組血清TGF-α、CA21-1水平相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前相比，兩組術(shù)后血清TGF-α、CA21-1水平均降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

非小細(xì)胞肺癌發(fā)病原因目前尚不清楚，多認(rèn)為與環(huán)境、遺傳等因素有關(guān)，且其多發(fā)于老年群體，臨床多用手術(shù)方式治療，其通過將病變肺葉切除，從而達(dá)到治療效果。既往多采用開胸肺葉切除術(shù)，其雖可將病變肺葉切除，但因老年群體自身免疫力較差，機體功能減退，自身恢復(fù)能力較弱等，在手術(shù)時極易引發(fā)肺部并發(fā)癥，給患者加劇負(fù)擔(dān)，從而臨床應(yīng)用存在一定局限性［4］。

表2 兩組血清TGF-α、CA21-1水平對比（±s） μg/L

表2 兩組血清TGF-α、CA21-1水平對比（±s） μg/L

注：與本組術(shù)前相比，a表示P＜0.05。

時間術(shù)前組別對照組（n=52）觀察組（n=52）t P術(shù)后 對照組（n=52）觀察組（n=52）t P TGF-α 31.32±4.83 31.28±4.67 0.043 0.966 21.57±3.88a 12.03±2.93a 14.149 0.000 CA21-1 10.17±1.61 10.13±1.59 0.127 0.899 6.84±0.78a 3.45±0.67a 23.774 0.000

隨著醫(yī)學(xué)水平的提高，電視胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用也越來越廣泛，其對比傳統(tǒng)手術(shù)方法，具有切口小、易恢復(fù)、損傷小等優(yōu)點，且術(shù)后并發(fā)癥較少，利于患者康復(fù)［5］。若于手術(shù)過程中，肺部發(fā)生并發(fā)癥，則易降低手術(shù)成功率，進(jìn)而導(dǎo)致患者恢復(fù)不佳，影響患者生命安全及治療效果，因此，術(shù)前肺功能情況好壞則決定患者能否實施手術(shù)，且若手術(shù)對肺功能損傷較大，則并發(fā)癥發(fā)生率就較高［6］。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前相比，兩組術(shù)后FEV1、MVV、DLCO均降低，且對照組組較觀察組組低，表明電視胸腔鏡手術(shù)比傳統(tǒng)手術(shù)對肺功能損傷更小，利于其肺功能恢復(fù)。分析原因在于，傳統(tǒng)手術(shù)會破壞胸腔輪廓完整性，對肋間神經(jīng)損傷較大，因此，對肺功能損傷較大。而電視胸腔鏡手術(shù)對胸壁損傷小，不損傷前鋸肌及肋間肌，因此對肺功能損傷小，利于減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)［7］。據(jù)相關(guān)研究表明，非小細(xì)胞癌癥患者機體內(nèi)血清TGF-α、CA21-1水平均較高，其因TGF-α可加速癌細(xì)胞增殖及釋放，導(dǎo)致細(xì)胞惡化，CA21-1水平過高易導(dǎo)致癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，從而使病情加劇，故降低血清TGF-α、CA21-1水平對治療意義顯著［8］。本研究中，與術(shù)前相比，兩組術(shù)后血清TGF-α、CA21-1水平均降低，且觀察組較對照組低，表明電視胸腔鏡手術(shù)的降低效果好于傳統(tǒng)手術(shù)，可有效降低非小細(xì)胞肺癌患者機體內(nèi)TGF-α、CA21-1水平，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，對非小細(xì)胞肺癌患者實施電視胸腔鏡手術(shù)，可減輕其肺功能損傷，降低血清TGF-α、CA21-1水平，應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。