李 丹，海 娜

珠海市婦幼保健院婦科，廣東 珠海 519000

宮頸癌方之前患處的病變情況即為宮頸癌前病變，同時也指宮頸不典型增生。宮頸癌前病變患者的臨床癥狀并不顯著，部分患者會出現(xiàn)一般宮頸炎的癥狀，其中最常見的為白帶增多，部分患者會出現(xiàn)少量陰道流血或者白帶帶血情況，患病初期的婦科檢查與宮頸炎相似［1］。提升宮頸癌前病變的治療效果是降低宮頸癌病變的主要措施，隨著相關治療研究的不斷推廣，可供選擇的治療方式也越來越多［2］?；诖耍槿?0例宮頸癌前病變患者作為研究對象，患者均于2016年5月—2019年5月入珠海市婦幼保健院進行治療，探究陰道鏡聯(lián)合高頻電波環(huán)切（LEEP）手術在宮頸癌前病變患者治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例宮頸癌前病變患者作為研究對象，患者均于2016年5月—2019年5月入珠海市婦幼保健院進行治療。按照入院方式分兩組，對照組40例，年齡25～48歲，平均年齡（36.9±2.1）歲；患病時間2個月～3年，平均患病時間（1.2±0.5）年；臨床癥狀：血性白帶16例，陰道不規(guī)則出血17例，陰道接觸性出血21例，白帶增多28例。研究組40例，年齡23～49歲，平均年齡（36.5±2.4）歲；患病時間3個月～3年，平均患病時間（1.5±0.4）年；臨床癥狀：血性白帶15例，陰道不規(guī)則出血15例，陰道接觸性出血26例，白帶增多24例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：患者年齡20～60歲；有性生活；臨床癥狀以及各項檢查均符合宮頸癌前病變的診斷要求［3］；存在不同程度血性白帶、陰道不規(guī)則出血、陰道接觸性出血、白帶增多等癥狀；無其他系統(tǒng)功能疾?。换颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯恐橥?。排除標準：患者處于妊娠期或者哺乳期；合并嚴重肝腎功能或者心功能異常者；有宮頸糜爛情況者；無性生活。

1.2 方法

對照組，實施常規(guī)療法治療，治療方式為宮頸激光燒灼，治療時機為月經(jīng)干凈后3～7 d，治療中體位為去膀胱結石位，治療前對患者外陰部進行常規(guī)消毒，完成后使用窺陰器確?；颊邔m頸的完全暴露，將陰道以及宮頸部位的分泌物擦拭干凈后對宮頸進行消毒處理，符合治療要求后使用CO2激光束對病變組織進行燒灼治療，治療中距離控制在4 cm左右，以同心圓從內向外的方式進行移動燒灼，確保病變組織結痂，燒灼范圍需要與病變范圍相比直徑大于1 cm為最佳，針對宮頸管周圍的病灶需要加強燒灼，確保達到治療要求，燒灼過程中使用棉球進行壓迫止血。研究組，實施陰道鏡聯(lián)合LEEP術治療，分析患者各項檢查結果，確保無炎性病變后,使用LEEP治療儀進行治療，患者治療前需要排空膀胱，手術體位為膀胱截石位，確保外陰部的充分暴露，對其進行消毒處理后使用窺陰器確?；颊邔m頸的完全暴露，將陰道以及宮頸部位的分泌物擦拭干凈后使用聚維酮碘對宮頸進行消毒處理，完成后使用棉球將其擦干，使用2%利多卡因進行局部麻醉，根據(jù)實際病變組織位置以及病變程度選擇相應的電極刀進行切除治療，治療中功率設置為30～50 W，切除范圍需大于病變組織直徑3～5 mm，切除深度控制在1～1.5 cm，確保病灶組織的充分切除，避免出現(xiàn)殘留情況，如病變組織過大，可分多次進行切除，病變組織切除過程中進行電凝止血，并根據(jù)實際治療要求涂抹藥膏。所有患者手術后需用藥物進行抗感染預防和治療，治療后1個月內均禁止進行性生活。

1.3 觀察指標

（1）手術操作時間、手術中平均出血量以及手術后脫痂期陰道平均出血時間。（2）治療效果［4］，治療后宮頸光滑，創(chuàng)面完全消失，無任何術后并發(fā)癥為痊愈；治療后宮頸光滑，創(chuàng)面有明顯縮小，無任何術后并發(fā)癥為好轉；治療后宮頸不光滑，創(chuàng)面面積未見減少或消失，出現(xiàn)嚴重術后并發(fā)癥為無效。痊愈及好轉率=（痊愈+好轉）例數(shù)×100%；（3）治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標情況

研究組患者治療中手術操作時間短于對照組，平均出血量低于對照組，手術后脫痂期陰道平均出血時間與對照組比較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標分組對比（±s）

表1 兩組患者手術指標分組對比（±s）

組別研究組（n=40）對照組（n=40）t P手術操作時間（min）21.5±3.8 38.4±6.4 14.360 0.000平均出血量（ml）14.3±2.6 23.5±3.8 12.637 0.000手術后脫痂期陰道平均出血時間（d）8.2±1.5 11.8±1.8 9.717 0.000

2.2 兩組患者治療效果

研究組治療后痊愈及好轉與對照組相比明顯高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果情況

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者治療后并發(fā)癥研究組明顯較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

宮頸癌前病變的病情進展是連續(xù)的，患者宮頸的病變情況首先是量變，隨著病變組織面積的不斷增加，病變程度也會逐漸加重，直至發(fā)展為癌變的嚴重程度，患者病變情況主要是宮頸上皮內病變發(fā)展為早期浸潤癌，進而發(fā)展為浸潤癌［5］，因此，提升宮頸癌前病變的治療和控制是降低宮頸癌發(fā)病的主要措施。陰道鏡檢查是目前臨床診治中常用的醫(yī)療技術，其在臨床中的應用不會對患者造成任何創(chuàng)傷，能夠重復進行操作，確保全面了解患者宮頸內病變情況，為相關診斷及治療提供準確的參照內容［6］。LEEP術又名超高頻電波刀，其在宮頸病變中的應用時間不長，但是取得了非常顯著的效果，患者在局部麻醉下接受治療，不會產(chǎn)生任何痛苦，手術中出血量較少，治療后宮頸能夠恢復到光滑的狀態(tài)，不會留下任何瘢痕，且能夠保持最初的柔韌度，提升了患者治療信心和依從性。另外，LEEP術在宮頸癌前病變治療中的應用還能促進病變位置治療后凝血功能的提升以及細胞組織的重現(xiàn)，改善患者局部血液循環(huán)異常情況，促進愈合速度和愈合效果，有利于病情的控制和治療［7］。

本次研究中，研究組治療中操作時間短于對照組，治療中出血時間短于對照組，手術后脫痂期陰道平均出血時間短于對照組，可見，陰道鏡聯(lián)合LEEP術在宮頸癌前病變治療中的應用能夠有效縮短治療時間，降低患者治療中出血量，縮短手術后脫痂期陰道平均出血時間，盡早緩解患者痛苦，提升患者治療的承受能力和舒適性。研究組患者治療痊愈及好轉率與對照組相比明顯較高，治療后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比明顯較低，可見，陰道鏡+LEEP術在宮頸癌前病變患者治療中的應用能夠實現(xiàn)患者宮頸光滑，達到治療效果，有效降低患者治療后下腹部脹痛以及陰道出血的發(fā)生率，提升治療安全性。

綜上可知，宮頸癌前病變患者治療中陰道鏡+LEEP術治療措施的實施，能夠有效改善患者宮頸不光滑情況，清除創(chuàng)面，達到治療效果，且治療后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高，具有較高的推廣和應用價值。