袁梅飛

云浮市人民醫(yī)院，廣東 云浮 527300

急性缺血性腦卒中具有較高的致死、致殘率，其主要致病因素在于動脈粥樣硬化所造成的血管管腔狹窄及局部血栓的形成，造成血液無法順利流通，使得腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死，若不及時干預(yù)治療，將對腦組織造成不可逆的損傷［1-2］。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，計算機(jī)、影像學(xué)等在急性缺血性腦卒中疾病中得到較好的應(yīng)用，數(shù)字減影血管造影術(shù)（Digital Subtraction Angiography，DSA）在診斷及介入治療急性缺血性腦卒中疾病中具有明顯的優(yōu)勢，現(xiàn)已成為診治腦血管疾病的重要方法［3］?；诖?，本研究分析DSA在急性缺血性卒中早期動脈內(nèi)介入治療中的應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年5月云浮市人民醫(yī)院收治的急性缺血性腦卒中患者100例，其中，男72例，女28例；年齡40～80歲，平均年齡（58.96±2.37）歲；合并糖尿病37例，冠心病29例，高血壓34例；首發(fā)病癥：語言障礙13例，頭痛10例，偏癱67例，四肢抽搐3例，意識喪失5例，昏迷2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國專家共識》（2018版）［4］中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在治療前均行頭顱CT或MRI檢查明確缺血病灶；（2）無血液疾病史；（3）臨床資料完整；（4）由家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝、腎、心、肺功能異常；（2）伴隨免疫疾病史；（3）哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

所有患者均行DSA檢查，采用局部麻醉的方式實施股動脈穿刺，導(dǎo)管由右側(cè)股動脈插入，直至椎動脈及頸內(nèi)動脈，行正側(cè)位造影。使用荷蘭飛利浦CV-20血管造影機(jī)，選取碘克沙醇為造影劑，根據(jù)術(shù)中血管狀況選擇導(dǎo)管。造影后待明確堵塞或狹窄血管后方可撤出造影管，并將8F或6F指引導(dǎo)管沿鞘送入，順著導(dǎo)絲方向?qū)⒅敢龑?dǎo)管置入閉塞或狹窄血管近心端，采用球囊擴(kuò)張、支架植入、支架取栓、導(dǎo)管抽栓等技術(shù)方法行血管再通或血管成形術(shù)，術(shù)后采用多角度造影檢查，觀察支架或血管內(nèi)情況，確定血流狀況改善（TICI2B級以上）后撤出導(dǎo)管，使用動脈壓迫止血器壓迫股動脈穿刺點止血，保持平臥狀態(tài)8 h，在此過程中，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

對比介入治療前后閉塞或狹窄血管臨床指標(biāo)改善情況并評估血管通暢情況，血管腔再通＞75%為完全再通；血管腔再通35%～75%為部分再通；血管腔再通＜35%或于遠(yuǎn)端血管中未見顯影則為未通。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

100例急性缺血性腦卒中患者中，出現(xiàn)血管異常83例，血管正常17例。其中血管異常患者中，存在大腦動脈狹窄26例，大腦動脈閉塞57例。介入治療后，血管完全再通42例，部分再通40例，未通1例。由此可見，介入治療后閉塞或狹窄血管直徑狹窄度、面積狹窄度、血管病變長度均小于介入治療前，血管最小直徑大于介入治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 閉塞或狹窄血管介入治療前后相關(guān)指標(biāo)水平變化（±s）

表1 閉塞或狹窄血管介入治療前后相關(guān)指標(biāo)水平變化（±s）

時間 直徑狹窄度（%）面積狹窄度（%）最小直徑（m m）病變長度（m m）介入治療前（n=8 3）介入治療后（n=8 3）t P 4 3.2 6±1 2.1 7 1 1.8 5±5.2 3 2 1.6 0 3 0.0 0 0 4 6.9 8±1 3.2 6 1 3.0 2±5.6 1 2 1.4 8 9 0.0 0 0 0.9 4±0.4 2 2.3 7±0.6 9 1 6.1 2 8 0.0 0 0 7.1 5±2.8 1 1 0.7 9±3.2 7 7.6 9 2 0.0 0 0

3 討論

近年來，急性缺血性腦卒中發(fā)病率逐年上升，作為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，對患者生活質(zhì)量及生命安全均造成嚴(yán)重影響。引發(fā)急性缺血性腦卒中主要因素在于動脈粥樣硬化使得血管腔出現(xiàn)狹窄，導(dǎo)致血栓形成栓塞，或在多種因素下引發(fā)的血管損傷或血管炎癥等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，DSA技術(shù)逐漸應(yīng)用于急性缺血性腦卒中的診斷及治療中，并取得較好的效果。

既往臨床多采用超聲、CT、MRA等影像學(xué)方法對患者進(jìn)行檢查，其中血管超聲檢查雖具有無創(chuàng)、重復(fù)性好等優(yōu)勢，但檢查結(jié)果易受到操作者手法等因素的影響，產(chǎn)生誤差；CT檢查容易受到計算機(jī)軟件圖像處理的影響，引起誤差；MRA則易受到機(jī)器磁場的影響使獲得的圖像產(chǎn)生偽影，從而影響病情判斷［5-6］。在診斷缺血性腦血管病變中，DSA檢查可稱之為“金標(biāo)準(zhǔn)”，有助于提高腦血管病變檢出率。本研究結(jié)果顯示，介入治療后，血管完全再通42例，部分再通40例，未通1例，且介入治療后閉塞或狹窄血管直徑狹窄度、面積狹窄度、血管病變長度均小于介入治療前，血管最小直徑大于介入治療前，表明DSA在急性缺血性腦卒中早期動脈內(nèi)介入治療中可有效提高病變血管檢出率，評估血管暢通情況，為介入治療提供參考，從而改善閉塞或狹窄血管狹窄程度，為患者預(yù)后的恢復(fù)提供條件。醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為［7］，溶栓治療效果極大程度上取決于腦卒中發(fā)生至開始溶栓治療的時間，于發(fā)病初期，腦卒中病灶周圍存在缺血性半影區(qū)，此時卒中處于可逆狀態(tài)，但當(dāng)病灶恢復(fù)正常血流時，神經(jīng)功能可得到恢復(fù)，若發(fā)病后使用腦保護(hù)劑，有助于延緩腦組織損傷。因此，急性腦卒中后實施早期動脈內(nèi)介入治療可更好的改善患者預(yù)后。而DSA在急性缺血性腦卒中檢查中可定位病變血管位置并明確病變血管性質(zhì)。給予介入治療時，在DSA輔助下可直接、準(zhǔn)確、快速的將藥物送達(dá)靶位，起到快速治療的作用，有助于患者預(yù)后的改善［8］。此外，采用旋轉(zhuǎn)DSA圖像采集可獲得更加清晰的病變信息，并可從多角度觀察病變部位血管狀況，可準(zhǔn)確掌握血管腔狹窄或閉塞的程度，為后續(xù)介入治療提供參考依據(jù)。

綜上所述，DSA為急性缺血性卒中早期動脈內(nèi)介入治療提供參考依據(jù)，有效的提高病變血管檢出率，改善患者臨床癥狀，對促進(jìn)預(yù)后具有重要作用，值得推廣應(yīng)用。