張 童，榮湘江

首都體育學院運動科學與健康學院，北京 100191

嬰兒期是嬰兒出生后生長發(fā)育最快的時候，體重可以從平均3 000 g增至9 000 g，身高可從50 cm增至75 cm。了解生長發(fā)育規(guī)律不僅可以指導嬰兒運動能力的判斷，而且可以根據生長規(guī)律調整營養(yǎng)策略。關注嬰兒期營養(yǎng)的補充比任何年齡階段都更為重要。如果長期營養(yǎng)供應不足或者沒有科學喂養(yǎng)，生長發(fā)育就會受到阻礙甚至停止。不僅影響嬰兒的健康狀況還可能會失去發(fā)育最佳期，影響以后的身體健康。

1 生長發(fā)育規(guī)律

人體的發(fā)育時期可以分為胚胎發(fā)育期、胎兒期、嬰兒期、幼兒期、學齡期、青春期等6個階段。每個發(fā)育階段之間并沒有嚴格界限，但是他們互相有密切聯(lián)系。而0～12個月的嬰兒是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時期。兒童生長發(fā)育遵循由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律［1］。

1.1 大腦發(fā)育

生命早期第一年是大腦發(fā)育的關鍵時期，無論是腦重量增長，或是樹突發(fā)育、突觸產生和髓鞘形成，均是最關鍵期，越是早期大腦，可塑性愈強。從大腦的發(fā)展來看，出生后隨著年齡增長，突觸及灰質的數量會因具體的經驗而出現修剪而下降，進而出現白質數量的增加，在感官和運動區(qū)增加的較早，在前額和顳頂葉聯(lián)合區(qū)較晚［2］。大腦的發(fā)育既受遺傳因素的影響又和外界環(huán)境及教育程度密切相關，年齡越小發(fā)展越快，特別是在0～1歲。人腦的發(fā)展變化引起并伴隨大范圍的動作和認知的變化［3］，而認知則依賴于我們的感知和動作系統(tǒng)［4］。

1.2 手功能發(fā)育

手是最復雜最精細的器官，是認識客觀世界與外界交往的一種重要器官［5］。手的基本動作包括：非抓握動作與抓握動作兩大類。通過抓握物體的動作可以使嬰兒掌握使用物體的方法，初步地體驗成人使用工具的方法和經驗。同時，在抓握和使用各種物體的同時，認識了這一類物體的共性，使知覺更加具有概括性。無意識抓握到隨意抓握發(fā)育；不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）到成熟的對指抓握模式發(fā)育；抓握物體放開物體發(fā)育

1.3 視覺功能發(fā)育

視覺是個體最重要的感知覺之一，個體對外部環(huán)境的大多數感知信息都由視覺提供。嬰幼兒視覺功能發(fā)育的關鍵期是生后6個月。6個月時眼底接近成人，此時視網膜已發(fā)育成熟。嬰兒的視力大約于1歲左右接近成人。而視力的發(fā)育引導了精細運動能力的發(fā)育，并使其更加精細準確、更為協(xié)調迅速。2個月開始有瞬目反射，3個月可以雙眼注視，6個月眼球運動的自由控制能力，3～6個月即有立體視功能，嬰兒6、7個月視力達到1.0，大約于1歲左右接近成人［6-7］。

2 運動能力

2.1 粗大運動

0～12個月的嬰兒的運動能力包括粗大運動和精細運動兩個部分。粗大運動行為是最早直接可以觀察到的［8］。例如，行走的出現標志著嬰兒的自主性不斷增強，環(huán)境探索、感知學習和社會互動的機會也在擴大。嬰幼兒粗大運動發(fā)育的詳細行為表征有助于臨床有用的行為測量［9］。

2.2 精細運動

精細運動指個體主要憑借手以及手指等部位的小肌或小肌群的運動，主要反映在感知覺、注意等多方面心理活動的配合下完成特定任務的能力［10］。隨著大腦的成熟及年齡的增長，精細動作技能出現漸趨提高的現象［2］。3歲前是精細運動能力發(fā)育極為迅速的時期。手為嬰幼兒認識事物的各種屬性和聯(lián)系、知覺的完整性和具體思維能力的發(fā)展方面起到至關重要的作用［11］，也為日后的學習奠定良好的認知基礎［12］。早期精細運動技能的順利發(fā)育和有效發(fā)展可能利于早期腦結構和功能的成熟［13］，對未來智力水平更具有預測力［14］。

3 營養(yǎng)策略

3.1 母乳

母乳是嬰兒營養(yǎng)最好的來源［15-16］。最近的研究表明母乳喂養(yǎng)可以防止肥胖和2型糖尿?。?7］。在母乳喂養(yǎng)的過程中母親與嬰兒之間的皮膚接觸、目光交流、語言溝通等間接的為智力發(fā)育提供了外界的刺激［18-20］。WHO推薦純母乳喂養(yǎng)約6個月［21-23］，至少喂養(yǎng)12個月。只要母嬰需要，母乳喂養(yǎng)至1歲或以上［24］，見表1。雖然不清楚使用冰箱會不會對母乳造成危害［16］。但是有研究表明母乳可以在室溫（25°C）下放置4 h，如果處理的非常干凈，最多可達6～8 h。冷藏母乳時，應將其放入冰箱背面（4°C），不會因為開啟和關閉冰箱門而發(fā)生的溫度變化，應在4天內食用或最多8天［24］。

表1 10～12月嬰兒食母乳次數[24]

母乳喂養(yǎng)的醫(yī)學禁忌證很少。嬰幼兒診斷為半乳糖血癥的人不能進行母乳喂養(yǎng)，需要不含乳糖的牛奶，它們通常是開始使用的大豆配方奶粉。服用苯丙胺可卡因，可卡因和大麻的母親禁忌母乳喂養(yǎng)。

3.2 輔食

嬰兒4個月以后就應該開始添加輔助食品以補充其生長發(fā)育所需的各種營養(yǎng)素。嬰幼兒6個月以后，母乳提供的能量和各種營養(yǎng)素已經不能滿足兒童生長發(fā)育的需要，7～12月齡幼兒所需鈣的50%要來自輔助食品［25］。輔食的營養(yǎng)密度與嬰幼兒生長發(fā)育密切相關［26-27］。雖然沒有足夠的證據支持嬰兒輔食的任何特定順序，但是值得關注的是第4～6個月是嬰幼兒味覺形成的關鍵期，也是訓練嬰幼兒學習咀嚼吞咽的敏感期。

輔食添加的第1種食物應該是強化鐵的谷類食物，隨后依次是蔬菜（根塊莖類、瓜果類）、水果，最后為肉、魚類、蛋類、蔬菜葉莖類。但此時不論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)的乳類仍為嬰幼兒的基礎食物。在引入水果之前先用鐵強化谷物或蔬菜開始，以避免嬰兒暴露于更甜的口味。重要的是首先提供單一成分的水果、蔬菜、谷物和肉類，以使嬰兒習慣于多種口味，見表2。

表2 嬰兒期食物選擇建議表

另外要注意的是正常嬰兒應在出生后15天，每日補充維生素D400單位［28-29］；在3個月之前嬰兒不能食用硝酸鹽含量較高的自制蔬菜泥（菠菜，甜菜，南瓜，胡蘿卜）這些蔬菜可能會導致高鐵血紅蛋白血癥；1歲之前嬰兒不能食用液體全脂牛奶和蜂蜜（或含有蜂蜜的產品，如蜂蜜加糖的谷物），以及未經高溫消毒的乳制品和未煮熟的食品（如肉類，魚類或雞蛋）；對于高致敏性食物（牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、堅果、魚類和貝類），若沒有高度食物過敏風險的嬰兒，這些致敏食物可以以適合年齡的形式和濃度在4～6個月后的任何時間與其他輔食一起食用。對于食物過敏風險較高的嬰兒，包括患有輕度濕疹或有特應性家族病史但未發(fā)現任何食物過敏癥狀的兒童，應在4～6個月之間開始添加過敏性食物，如果沒有過敏反應的跡象，可逐漸增加。

4 小結

如今，我們的食品的“質”和“量”都已經相當豐富。正是因為如此，很多家長無法正確把握嬰兒所需要的營養(yǎng)種類以及營養(yǎng)的攝入量。此外，目前很多幼兒已不采用母乳喂養(yǎng)的方式，這更容易導致幼兒發(fā)生營養(yǎng)失衡的情況。所以合理的喂養(yǎng)模式是現代社會急需普及和規(guī)范化的。