陳光哲，張二峰

平頂山市第二人民醫(yī)院泌尿外科，河南 平頂山 467000

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見惡性腫瘤，致死率位居惡性腫瘤致死率第13位，給人們生命安全帶來嚴(yán)重威脅［1］。膀胱腫瘤患者中，按照腫瘤浸潤(rùn)度分類，占比70%患者患有非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤，30%患有肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤，因此研究治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤具有重要意義［2］。非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤屬于常見泌尿科腫瘤，具有發(fā)病率高、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，手術(shù)是其主要治療方式［3］。本研究旨在探討經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)與經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2019年2月于平頂山市第二人民醫(yī)院接受治療的非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤患者100例，隨機(jī)分為兩組，每組各50例。觀察組男27例，女23例；年齡60～80歲，平均年齡（68.21±4.42）歲；單發(fā)腫瘤33例，多發(fā)17例；腫瘤直徑0.7～3.9 cm，平均直徑（2.61±0.62）cm。對(duì)照組男26例，女24例；年齡61～80歲，平均年齡（69.03±4.86）歲；單發(fā)腫瘤32例，多發(fā)18例；腫瘤直徑0.6～4.0 cm，平均直徑（2.62±0.64）cm。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已知曉本項(xiàng)研究并審核，知情同意書均由患者及其家屬簽署。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤；②腫瘤直徑最大≤4 cm；③腫瘤數(shù)量≤3個(gè)；④意識(shí)清醒無交流障礙者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移者；②合并其他無法進(jìn)行手術(shù)治療的疾病者；③合并精神類疾病無法正常交流者。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行術(shù)前檢查，包括肝臟指標(biāo)、血壓血糖、三大常規(guī)、心電圖等檢測(cè)，術(shù)前1d，若無尿道感染則采用抗生素，若存在尿路感染則采用藥物抑制感染。對(duì)照組采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBT），調(diào)整患者體位，取截石位，全麻，女性直接置入經(jīng)尿道膀胱鏡電切系統(tǒng)，男性增加金屬尿道探子擴(kuò)充尿道，電切系統(tǒng)功率為120～60 W，配備4%葡萄糖溶液沖洗，觀察腫瘤。置入電切環(huán)，切入腫瘤底部，將腫瘤周圍正常組織適當(dāng)切割，電凝出血點(diǎn)，電凝功率為40～60 W，確認(rèn)組織停止出血后退出膀胱鏡。觀察組采用經(jīng)尿道鈥激光手術(shù)（HOLRBT），準(zhǔn)備步驟與對(duì)照組相同，全麻取截石位，根據(jù)男女體征不同置入鈥激光操作鏡，采用生理鹽水灌注膀胱，沖洗后置入鈥激光治療系統(tǒng)，觀察腫瘤大小、數(shù)量及形狀，設(shè)置鈥激光頻率Wie15～25 Hz，功率為20～50 W，輸出功率設(shè)為1.5～2.0 J，采用環(huán)形汽化切割腫瘤，切除范圍包括腫瘤及其基底，電凝切除腫瘤基底周圍2 cm范圍進(jìn)行止血，留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組圍術(shù)期指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間。（2）術(shù)前、術(shù)后3 d，對(duì)比兩組血清相關(guān)指標(biāo)，檢測(cè)前一晚患者8點(diǎn)后禁食，空腹抽取靜脈血，分離血清檢測(cè)纖維蛋白原（FIB）、腫瘤特異性生長(zhǎng)因子（TSGF）、多肽生長(zhǎng)因子（HGF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院時(shí)間較短，術(shù)中失血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血清指標(biāo)

術(shù)后與對(duì)照組相比，觀察組FIB、TSGF、HGF水平均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（m i n） 術(shù)中失血量（m l） 導(dǎo)管留置時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=5 0)觀察組(n=5 0)t P 3 5.2 1±6.4 3 2 2.6 7±5.8 4 1 0.2 0 8 0.0 0 0 4 7.2 1±7.0 2 2 8.4 3±5.9 1 1 4.4 7 1 0.0 0 0 7.9 3±2.1 3 5.5 6±1.7 3 6.1 0 7 0.0 0 0 4.8 2±1.6 3 2.6 1±1.3 2 7.4 5 1 0.0 0 0

表2 兩組血清指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組血清指標(biāo)對(duì)比（±s）

時(shí)間 組別F I B（g/L）T S G F（U/m l）H G F（μ m o l/L）術(shù)前對(duì)照組(n=5 0)觀察組(n=5 0)t P術(shù)后對(duì)照組(n=5 0)觀察組(n=5 0)t P 3.7 1±0.6 2 3.8 0±0.4 3 0.8 3 4 0.4 0 1 2.6 1±0.3 4 1.9 2±0.2 3 1 1.8 8 6 0.0 0 0 2 1 6.3 2±2 3.5 9 2 1 5.4 8±2 4.1 3 0.1 7 6 0.8 6 1 1 0 2.3 8±1 0.2 7 6 8.4 3±6.1 3 2 0.0 7 2 0.0 0 0 5.4 6±1.3 1 5.5 2±1.2 8 0.2 3 2 0.8 1 7 3.7 8±0.6 2 2.4 3±0.8 1 9.3 5 8 0.0 0 0

3 討論

激光手術(shù)具有安全性高、便捷、創(chuàng)傷小且療效較好的特點(diǎn)，受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)及患者的青睞，近些年鈥激光相關(guān)技術(shù)的發(fā)展為手術(shù)治療方法提供新的研究方向［4］。鈥激光可以嚴(yán)格把控穿透組織深淺，故對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)傷較小，同時(shí)鈥激光電凝及切割效果較好，可以滿足手術(shù)需求，因此越來越多的泌尿科腫瘤治療選擇鈥激光［5］。

FIB水平越高表明正常組織受損傷程度越大，TSGF及HGF水平高低與腫瘤組織發(fā)展程度呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間以及住院時(shí)間較短，術(shù)中失血量較少，F(xiàn)IB、TSGF、HGF水平均較低，表明經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤較經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)更好，利于縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善血清指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。TURBT使用電極進(jìn)行切割，易使高頻電流進(jìn)入膀胱外組織，同時(shí)低頻電流混入高頻電流損傷正常組織，刺激組織造成閉孔神經(jīng)反射，造成膀胱穿孔、大出血，不斷沖洗手術(shù)部位則易造成低鈉血癥［6］。鈥激光技術(shù)簡(jiǎn)便易學(xué)，可以保證在光纖前端工作范圍外的正常組織不受損傷，能夠精確切除腫瘤，盡量減小患者創(chuàng)傷，同時(shí)不會(huì)對(duì)腫瘤周遭組織形成焦痂而對(duì)手術(shù)判斷造成影響，避免膀胱穿孔或閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生；鈥激光對(duì)組織的汽化作用幫助封閉小血管，減小出血風(fēng)險(xiǎn)；鈥激光產(chǎn)生的熱效應(yīng)對(duì)淋巴管及小血管有封閉作用，阻止癌細(xì)胞通過淋巴管及血管進(jìn)行轉(zhuǎn)移擴(kuò)散；鈥激光手術(shù)分層精細(xì)，分為黏膜層、淺肌層及深肌層，可以保證腫瘤被完整切除，降低誘發(fā)閉孔神經(jīng)反射的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低手術(shù)不穩(wěn)定性，提高手術(shù)安全性和治療效果［7-8］。熟練掌握腫瘤切除方式，判斷切除深度、范圍及角度對(duì)手術(shù)預(yù)后至關(guān)重要，鈥激光熱損傷為0.2～0.4 mm，電切術(shù)熱損傷為2～4 mm，鈥激光切除有助于保護(hù)輸尿管切口，減少損傷，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)性膀胱腫瘤較經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)更好，利于縮短手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，改善血清指標(biāo)，促進(jìn)患者康復(fù)。