張遠(yuǎn)遠(yuǎn)，楊志博

突發(fā)性耳聾是指突然出現(xiàn)不明原因的聽(tīng)力損傷，患者常表現(xiàn)為耳鳴、眩暈、聽(tīng)力下降及耳朵堵塞感等癥狀，嚴(yán)重影響患者聽(tīng)力、視力及神經(jīng)系統(tǒng)等，若不采取及時(shí)治療，可使患者永久性失聰［1，2］。 糖皮質(zhì)激素是治療突發(fā)性耳聾的常用藥物，在發(fā)病初期給予患者激素治療，可取得一定的效果，但仍有部分患者治療無(wú)效。近年來(lái)，鼓室局部用藥應(yīng)用于突發(fā)性耳聾患者，獲得了與全身用藥類似的療效［3］。為此，該研究采用鼓室內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合潑尼松治療突發(fā)性耳聾患者，探討該種方法對(duì)患者聽(tīng)閾的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2017年4月—2019年3月于筆者醫(yī)院耳科診治的75例突發(fā)性耳聾患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（37例）和觀察組（38例）。對(duì)照組男18例，女19例；年齡34～75歲，平均（49.81±8.47）歲；發(fā)病時(shí)間 1～12 d，平均（6.31±2.62）d；疾病類型：左耳 17 例，右耳 20 例。 觀察組男 20例，女 18例；年齡 33～76歲，平均（49.84±8.43）歲；發(fā)病時(shí)間 1～12 d，平均（6.32±2.60） d；疾病類型：左耳19例，右耳19例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可比較性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②鼓室壓力檢測(cè)均正常者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性聽(tīng)力缺陷者；②耳部有手術(shù)史者。

1.3方法兩組均采用常規(guī)治療，靜脈輸注注射用葛根素（瑞陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010181，規(guī)格 1 ml：5 mg）0.4 g 加入生理鹽水 250 ml，鹽酸倍他司丁注射液（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20063089，規(guī)格 2 ml：10 mg）20 mg 加入生理鹽水 250 ml，1次/d；口服甲鈷胺片［衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143107，規(guī)格 0.5 mg］0.5 mg，3次/d；根據(jù)情況加用鹽酸利多卡因（遂成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41023668，規(guī)格5ml：0.1 g）0.2 g+生理鹽水 250 ml，靜脈滴注，1 次/d。 在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021207，規(guī)格5 mg×100 s）治療，30 mg/次，1 次/d，晨起服用，連續(xù)服用 5 d，之后每天減5 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，每日鼓室內(nèi)注射地塞米松（鄭州卓峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H41020055，規(guī)格 1 ml：5 mg）2.5 mg，共 5 次。 兩組均連續(xù)治療10 d。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］對(duì)患者療效進(jìn)行評(píng)估：“治愈”為受損頻率平均聽(tīng)力提高30 dB以上，或聽(tīng)閾達(dá)到健康耳朵水平，或聽(tīng)力達(dá)到患病前水平，或恢復(fù)到正常；“好轉(zhuǎn)”為受損頻率平均聽(tīng)力提高15～30 dB；“無(wú)效”為受損頻率平均聽(tīng)力提高＜15 dB?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）治療前及治療后5 d，采用聽(tīng)力計(jì)（北京市貝耳協(xié)昆科貿(mào)有限責(zé)任公司，AC9083型）分別檢測(cè)患者500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz的氣導(dǎo)聽(tīng)閾。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較觀察組總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.832，P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［例（%）］

2.2兩組患者聽(tīng)閾情況比較治療前，兩組500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz的聽(tīng)閾比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后， 觀察組 500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz的聽(tīng)閾均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者聽(tīng)閾情況比較（x±s，dBHL）

3 討論

突發(fā)性耳聾是耳科常見(jiàn)的一種耳聾類型，發(fā)病病因相對(duì)復(fù)雜，多由多種因素導(dǎo)致，廣泛認(rèn)為的因素有：血管病變、病毒感染、工作壓力大、耳部疾病等［5，6］。目前對(duì)于突發(fā)性耳聾多采用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)制劑、血管擴(kuò)張劑等綜合治療，但僅僅全身給藥易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，無(wú)法獲得滿意的治療效果。因此，需尋求一種更為有效的綜合治療方案改善患者病情。

聽(tīng)閾是人耳能聽(tīng)到的聲音強(qiáng)度和頻率的范圍，正常人耳比較敏感的頻率為1000～3000 Hz間，每個(gè)人對(duì)不同頻率的聽(tīng)閾是不同的，故聽(tīng)閾常被用來(lái)檢測(cè)人們聽(tīng)力程度。該研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率比對(duì)照組高，且500 Hz、1000 Hz、2000 Hz、4000 Hz的聽(tīng)閾比對(duì)照組低，表明采用鼓室內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合潑尼松可有效緩解突發(fā)性耳聾患者的耳聾癥狀。分析原因在于，潑尼松具有抗過(guò)敏、消炎作用，可使細(xì)胞膜和毛細(xì)血管壁的通透性降低，減少炎性物質(zhì)流出，并且能抑制毒性物質(zhì)形成和釋放，但長(zhǎng)期使用會(huì)導(dǎo)致患者骨質(zhì)疏松、胃潰瘍等，且部分高血壓、糖尿病患者使用該藥物會(huì)導(dǎo)致其病情加重［7］。而地塞米松是類固醇類激素，經(jīng)鼓室注射，直達(dá)內(nèi)耳，且可降低藥物不良反應(yīng)。其作用機(jī)制為：地塞米松可改善血管張力，分解鼓室內(nèi)分泌物和纖維組織，減輕患者炎癥現(xiàn)象；還可使耳蝸的血流量增加，防止耳蝸因?yàn)槿毖霈F(xiàn)損傷；并通過(guò)對(duì)內(nèi)耳蛋白合成的調(diào)節(jié)作用，使血管紋功能得到改善；其還可通過(guò)抑制內(nèi)耳細(xì)胞凋亡來(lái)維護(hù)耳蝸的正常功能［8，9］。同時(shí)，透過(guò)鼓室用藥，地塞米松能夠快速滲透圓窗膜，然后經(jīng)蝸孔、螺旋韌帶到達(dá)內(nèi)耳，在淋巴液中保持較高的濃度，從而能夠高效的治療耳聾癥狀。因此，地塞米松和潑尼松聯(lián)合使用效果優(yōu)于單一使用潑尼松治療，尤其對(duì)一些伴有高血壓、糖尿病的耳聾患者意義重大。

綜上所述，對(duì)突發(fā)性耳聾患者采用鼓室內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合潑尼松治療，可降低患者聽(tīng)閾值，減輕患者耳聾癥狀。