楊清國

【關(guān)鍵詞】痰熱壅肺型重癥肺炎;宣白承氣湯加減;治療;中醫(yī)

痰熱壅肺型重癥肺炎為常見臨床病癥，其發(fā)病機(jī)理是病毒破壞抗體組織細(xì)胞，使患者免疫抗體下降，引發(fā)呼吸道感染、呼吸道出血、呼吸衰竭或呼吸困難情況[1]。宣白承氣湯加減治療辦法具有清熱、瀉肺的作用，在一定機(jī)理中調(diào)節(jié)體內(nèi)正氣，促使風(fēng)寒之邪得到治療。本文研究了痰熱壅肺型重癥肺炎的治療過程中，宣白承氣湯加減處方的治療療效，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年1月，在我院中醫(yī)內(nèi)科門診所接納患有痰熱壅肺型重癥肺炎患者70例，所有患者均符合《中國急診重癥肺炎臨床診斷專家共識》。將其隨機(jī)抽樣分為兩組，即基本組（n=35），治療組（n=35）?；窘M男性25例，女性10例，平均年齡（43.33±17.25）歲;治療組男性23例，女性12例，平均年齡（40.89±16.70）歲。兩組患者一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。

1.2方法

1.2.1 基本組

對該組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療方法，要求患者根據(jù)西醫(yī)的指導(dǎo)規(guī)則進(jìn)行治療。主要開展抗真菌組織感染，采用生理鹽水+葡萄糖等電解質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)液，除痰化瘀、有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。及時(shí)為患者補(bǔ)充營養(yǎng)液，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)組織平衡，適量進(jìn)行抗生素輔助治療，治療周期為240h。

1.2.2 治療組

采用中醫(yī)湯劑治療方法，即宣白承氣湯加減湯劑?；舅幏綖椋汗鲜V皮12g、苦杏仁14g、大黃9g、生石膏16g[2]。若患者的伴隨痰咳現(xiàn)象，需在上述藥方中摻入浙貝母12g;若患者呼吸不暢并常伴有濃痰現(xiàn)象，需在基本藥方中加入枳實(shí)、甘草、橘紅各10g。用藥方式：溫水煎服。用藥計(jì)量：早、晚各溫煎1次，每次350ml。分兩次口服，單次口服劑量為175ml。用藥周期：10日1療程，飲湯汁即可。

1.3觀察指標(biāo)

（1）重癥臨床指標(biāo)：對患者動脈乳酸含量、肺部感染情況（CPIS）、急性/慢性生理健康評分（APACHE-II），有創(chuàng)機(jī)械通氣情況進(jìn)行分析，評分?jǐn)?shù)據(jù)越高則重癥情況越顯著。

（2）治療有效率：對患者的治療效果進(jìn)行分析，設(shè)定痊愈（病情治療效果好，患者體征正常）、有效（病情得到控制）、無效（無明顯改善）等級，有效率=（有效+痊愈）/總數(shù)*100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0，對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以t作為檢測標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)數(shù)資料以X2作為檢測標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05時(shí)數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的重癥臨床指標(biāo)情況比較

治療組的動脈乳酸含量、CPIS、APACHE-II、有創(chuàng)機(jī)械通氣指標(biāo)均低于基本組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療有效率情況對比

治療組患者的治療有效率高于基本組（P<0.05），詳見表2。

3討論

重癥肺炎的發(fā)病機(jī)理是細(xì)菌性肺炎而導(dǎo)致毒血癥現(xiàn)象，使患者的循環(huán)組織遭到破壞，導(dǎo)致患者身體機(jī)能受到負(fù)面影響。傳統(tǒng)治療中多采用抗生素的模式，而這一治療方法不能根治肺炎，導(dǎo)致患者肺部仍存在較為嚴(yán)重的感染情況[3]。而痰熱壅肺型重癥肺炎在中醫(yī)臨床的具體癥狀表現(xiàn)為痰咳、痰黃黏膩等，部分患者痰核中帶血，難免會增加患者的病痛。此外，有該病所引發(fā)的毒血癥，會引起患者的神經(jīng)系統(tǒng)、神經(jīng)組織受到損害，導(dǎo)致患者體內(nèi)氣陰兩損，出現(xiàn)如腹痛、大便帶血等情況。

宣白承氣湯加減湯劑具有調(diào)節(jié)肺部陰陽的效用[4]。方中，苦杏仁維甘、性平、藥效較為溫和，具有化痰除淤的效用，引導(dǎo)患者良性通便，從而實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)肺氣的目的。瓜蔞皮味甘性寒，具備清熱化痰及寬胸散結(jié)的效用。大黃本身味苦、性寒，具備涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的效用，其作用位置為攻下腑實(shí)，從而達(dá)到瀉熱、泄火的目的。通過對患者肺部功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，并根據(jù)患者不同的病癥增加輔助用藥，有利于幫助患者通解肺部瘀集，促使肺部炎癥得到化解。在本研究中，治療組患者的治療有效率高于普通組，且重癥臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)低于普通組（P<0.05），實(shí)現(xiàn)了通瘀活絡(luò)的目的。

綜上所述，對痰熱壅肺型重癥肺炎患者采用宣白承氣湯加減治療方法，有利于降低患者的重癥臨床指標(biāo)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]蘇克雷，肖慶齡，張業(yè)清.朱啟勇運(yùn)用宣白承氣湯治療AECOPD之經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥，2017，49（9）：18-19.

[2]陳新玉，陳曉樺，鐘飛雁，等.早期持續(xù)性血液濾過聯(lián)合宣白承氣湯治療膿毒癥肺損傷[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（38）：3362.

[3]張瓊，錢義明.宣白承氣湯治療老年肺炎痰熱壅肺證臨床觀察[J].河南中醫(yī)，2018，v.38;No.317（05）：118-121.

[4]陳新玉，陳曉樺，鐘飛雁，等.宣白承氣湯保留灌腸在膿毒癥肺損傷患者的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（36）：66-68.