顧永梅 張 艷 康小玲 周玲華 丁左纓 王煦

【關(guān)鍵詞】 預(yù)約探視;抑郁癥狀;焦慮癥狀;ICU譫妄;應(yīng)激反應(yīng)

ICU患者具有病情危重、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，因病情及治療需要，ICU病房內(nèi)多行無陪模式，家屬常隔離于病房外，患者與自己熟悉的人和環(huán)境相脫離，多會(huì)倍感孤獨(dú)，表現(xiàn)出對(duì)親人的格外依戀。而因患者病情危重，使得護(hù)理人員會(huì)將所有精力放在對(duì)患者病情監(jiān)測及生命搶救上，很多時(shí)候會(huì)忽略患者心理和情緒的變化[1]。而在ICU接受治療的清醒患者因自身疾病、環(huán)境等因素影響會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，很多危重患者經(jīng)治療病情趨于穩(wěn)定后，常并發(fā)焦慮、抑郁、恐懼、依賴等負(fù)性情緒，出現(xiàn)精神癥狀以及睡眠障礙，重者甚至發(fā)展譫妄，而心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)對(duì)整體治療效果及預(yù)后產(chǎn)生影響[2]。因此近年來我科打破傳統(tǒng)的探視模式，根據(jù)患者及家屬的需求實(shí)行預(yù)約探視制度，觀察其對(duì)ICU清醒患者情緒應(yīng)激反應(yīng)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 ? 選取2017年7月至2018年3月在我科住院超過3天且意識(shí)清楚的82例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：GCS評(píng)分12～15分，智力正常;聽力正常，能用手指表達(dá)自己的意愿;能理解醫(yī)護(hù)人員的言語，正常進(jìn)行交流;入住ICU時(shí)間>2天。排除確診精神異常或認(rèn)知功能障礙者，智力障礙者及聽力障礙者。其中男56例，女26例，平均（67.1±3.5）歲，文化程度：大專及以上13例，高中8例，初中及以下61例。疾病類型：慢性支氣管炎急性發(fā)作者41例、急性心肌梗死者10例、急性腎功能不全者4例、多發(fā)傷者7例、重癥哮喘者4例、消化道出血者4例、糖尿病酮癥酸中毒者2例、急性胰腺炎者2例、消化道穿孔者2例、其他6例。按照入院先后順序分為2組，各41例，兩組一般資料可比較，P<0.05。

1.2方法 ? 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的限制性探視制度，探視時(shí)間為每日16：00～16：30，家屬到醫(yī)院進(jìn)行探視;嬰幼兒、患心腦血管疾病的高齡家屬及疑似或證實(shí)有呼吸道感染的家屬禁止探視;對(duì)不合作、拒絕治療、焦慮、重大病情變化或?qū)嵤┨厥庵委煹幕颊撸o(hù)士主動(dòng)安排家屬探視;對(duì)搶救或病?；颊?，由主管醫(yī)師決定是否探視。

實(shí)驗(yàn)組在限制性探視制度基礎(chǔ)上采取預(yù)約探視制度，家屬入室進(jìn)行探視，與患者進(jìn)行面對(duì)面、可接觸式交流：（1）首診護(hù)士向首次接診患者、家屬及時(shí)介紹相關(guān)的責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)生、護(hù)士長等，并發(fā)放ICU入室須知1份，及時(shí)記錄家屬聯(lián)系方式。與責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生一起簽訂知情同意書，其內(nèi)容包括：ICU預(yù)約探視制度、流程、保密性及注意事項(xiàng)等;（2）在探視之前護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解患者心理需求以及想見的親人，每次只允許安排1～2名家屬，中途不予換人;（3）根據(jù)醫(yī)患需求，靈活安排。護(hù)士根據(jù)患者需求與家屬進(jìn)行電話聯(lián)系，將患者的需求告知家屬，在不影響治療的前提下協(xié)商定下探視的具體時(shí)間。因病情、治療需要可以提前和患者家屬協(xié)商，酌情增加或減少探視次數(shù)及時(shí)間;（4）探視前，護(hù)士指導(dǎo)家屬根據(jù)患者病情和需求準(zhǔn)備一些物品，例如：溫馨的小卡片，家人的對(duì)話錄音等;（5）家屬入室時(shí)護(hù)理人員指導(dǎo)進(jìn)行洗手，戴口罩，更換探視衣物，同時(shí)告知家屬在病房中不可有的舉動(dòng);（5）常規(guī)探視時(shí)間為每次30分鐘，護(hù)理人員可根據(jù)需要，在不影響患者治療護(hù)理的情況下適當(dāng)延長探視時(shí)間5～10分鐘。若患者突發(fā)病情惡化，也立即停止探視，引導(dǎo)家屬到休息室等候，在搶救結(jié)束后由管床醫(yī)生向患者家屬交代病情。

1.3評(píng)價(jià)方法 ? （1）焦慮抑郁癥狀發(fā)生率：清醒后患者的焦慮抑郁癥狀分別采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)價(jià);（2）采用ICU意識(shí)模糊量表對(duì)比兩組譫妄發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ? 采用SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用x±s和頻數(shù)表示，分別用t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)對(duì)比分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者焦慮、抑郁癥狀發(fā)生對(duì)比

觀察組患者焦慮癥狀、抑郁癥狀發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P<0.05。

2.2 兩組患者譫妄發(fā)生比較

觀察組患者譫妄發(fā)生率、譫妄持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

ICU患者具有病情危重、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，ICU病房內(nèi)多行無陪模式，家屬常隔離于病房外，患者與自己熟悉的環(huán)境、人相脫離，多會(huì)倍感孤獨(dú)，表現(xiàn)出對(duì)親人的格外依戀。家屬作為患者主要的社會(huì)與情感支持者，若能積極參與到患者疾病恢復(fù)的過程中來，對(duì)病人的恢復(fù)和醫(yī)療護(hù)理措施的實(shí)施有著積極的作用[3-4]。

本文結(jié)果表明，經(jīng)過患者家屬的積極影響，患者焦慮、抑郁、譫妄的發(fā)生率明顯降低，主要是由于本研究根據(jù)重癥監(jiān)護(hù)患者的特點(diǎn)，在嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度的前提下實(shí)行預(yù)約探視制度，將人文關(guān)懷融入整個(gè)探視過程中，以患者需求以及病情需要為主導(dǎo)，充分發(fā)揮患者家屬的積極作用，滿足患者各方面需求，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，ICU預(yù)約探視制度不僅可以緩解患者焦慮抑郁的狀態(tài)，減少ICU譫妄的發(fā)生，加快患者疾病的康復(fù)。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]劉燕，王祥飛.ICU護(hù)理中的有效溝通[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，8（32）：154-155.

[3]陳麗安.重癥監(jiān)護(hù)病房每天3次探視的效果觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，2（2）：201-202.

[4]楊玉霞，徐琳.層級(jí)護(hù)理管理模式在ICU病房患者護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（10）：166-168.