汪敏

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù);焦慮;抑郁;滿意度

消化道進(jìn)展期癌預(yù)后差，但早癌可防可治。內(nèi)鏡下粘膜剝離術(shù)（ESD）為一種微創(chuàng)手術(shù)方式，可一次性切除消化道腫瘤，安全可靠，此技術(shù)臨床已廣泛開展，但術(shù)前術(shù)中患者可能受多種因素影響，而表現(xiàn)心理焦慮抑郁，影響手術(shù)及預(yù)后效果。為改善這一現(xiàn)狀，臨床提出在ESD圍術(shù)期中結(jié)合必要心理干預(yù)，用于改善患者的不良心理狀態(tài)，提高療效及預(yù)后，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為醫(yī)院從2017年01月到2019年01月收治確診的120例早期消化道腫瘤患者，所有患者均接受ESD手術(shù)治療，且所有患者經(jīng)Zung氏焦慮自評(píng)量表評(píng)分均存在焦慮癥狀，且能耐積極配合本次研究。根據(jù)隨機(jī)原則分為兩組，對(duì)照組60例，男40例，女20例，年齡為38-72（49.72±7.45）歲，疾病類型：食管早癌20例，胃早癌15例，結(jié)直腸早癌10例，平滑肌瘤 間質(zhì)瘤15例;觀察組60例，男38例，女22例，年齡為37-70（49.68±7.22）歲，疾病類型：食管早癌22例，胃早癌13例，結(jié)直腸早癌8例，平滑瘤間質(zhì)瘤脂肪瘤17例。兩組一般性資料無差異（P>0.05），可比。

1.2方法

兩組均實(shí)施ESD術(shù)治療，對(duì)照組僅做常規(guī)手術(shù)操作，術(shù)前向患者介紹手術(shù)流程，并告知患者術(shù)中需注意事項(xiàng)，術(shù)后指導(dǎo)患者用藥、飲食與康復(fù)鍛煉。觀察組在圍術(shù)期中實(shí)施心理干預(yù)，具體內(nèi)容為：①術(shù)前所有病人行心理測(cè)試，②術(shù)前1d，詳細(xì)介紹手術(shù)方式，告知患者手術(shù)必要性及安全性。若患者仍有嚴(yán)重的緊張情緒，可講述一些成功案例，告知患者醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、水平以及所經(jīng)手的成功案例，讓患者對(duì)手術(shù)充滿信心。③同時(shí)告知患者術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)情況，讓患者了解手術(shù)可能會(huì)發(fā)生意外及對(duì)策。④術(shù)前再次進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者深呼吸放松，⑤術(shù)中注意對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察病情變化，配合術(shù)者操作，發(fā)現(xiàn)術(shù)中異常告知醫(yī)生，防止發(fā)生危險(xiǎn).⑥術(shù)后觀察患者生命體征，觀察有無并發(fā)癥，遵醫(yī)囑抗感染，提供溫馨舒適環(huán)境，指導(dǎo)患者科學(xué)休息，耐心傾聽患者的想法，最大程度表示理解。若患者的擔(dān)憂情緒嚴(yán)重，出院前1d再次與患者溝通，交代需注意事項(xiàng)，進(jìn)行健康講解，并叮囑患者定期到院復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

①比較兩組術(shù)前術(shù)后的焦慮評(píng)分。根據(jù)Zung氏焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，共20個(gè)維度，評(píng)分高澤焦慮嚴(yán)重，>50分則表示有焦慮情緒。②評(píng)估兩組術(shù)前、出院前的生活滿意度。根據(jù)生活滿意度指數(shù)量表（LSIZ）進(jìn)行問卷調(diào)查，該量表共13項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分為同意0分、不同意1分，評(píng)分越高則滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)分析工具SPSS20.0。采用t、X2檢驗(yàn)分析計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，差異顯著P<0.05。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)前術(shù)后焦慮評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)前、術(shù)后的焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見表1：

2.2兩組術(shù)前、出院前生活滿意度對(duì)比

對(duì)照組術(shù)前、出院前的生活滿意度評(píng)分分別為（5.00±2.02）分、（7.35±2.15）分，觀察組術(shù)前、出院前的生活滿意度評(píng)分為（5.01±2.14）分、（11.20±2.02）分，術(shù)前兩組的生活滿意度評(píng)分無差異（t=0.026，P>0.05）;出院前觀察組的生活滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（t=10.109，P<0.05）。

3討論

隨著人們對(duì)健康要求的不斷提高，以及臨床超聲內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展、微創(chuàng)技術(shù)的提高，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)作為一種微創(chuàng)、安全、高效的手術(shù)方法，被廣泛用于消化道腫瘤治療中。該手術(shù)可一次性切除病灶，且通過病理學(xué)可準(zhǔn)確判斷手術(shù)切除效果，復(fù)發(fā)率低，而且具有耐受性強(qiáng)、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為早期消化道腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法之一，被臨床廣泛用于消化道早期腫瘤治療中。但該手術(shù)作為一種新型手術(shù)，部分患者因缺乏對(duì)手術(shù)了解，再加上擔(dān)心手術(shù)治療效果，容易表現(xiàn)為焦慮擔(dān)憂情緒、生活滿意度差，進(jìn)而影響患者的術(shù)后康復(fù)效果。因此，本研究重點(diǎn)分析ESD術(shù)前術(shù)后消化道腫瘤患者的心理焦慮情緒變化，并分析心理干預(yù)的實(shí)施干預(yù)，為后期臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)意義。

本次研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)準(zhǔn)備，觀察組則接受圍術(shù)期心理干預(yù)，結(jié)果表明，兩組術(shù)后的焦慮評(píng)分高于術(shù)前。這表明消化道腫瘤患者實(shí)施ESD手術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者焦慮情緒產(chǎn)生，術(shù)后會(huì)導(dǎo)致患者的焦慮情緒。觀察組術(shù)前術(shù)后的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，這表明圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)改善患者的焦慮情緒效果更為顯著。根據(jù)焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的焦慮狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，研究結(jié)果表明，術(shù)前術(shù)后兩組患者均存在不同程度的焦慮、失眠、情緒不穩(wěn)定，分析可能是因患者擔(dān)心病變切除后殘留、復(fù)發(fā)。圍術(shù)期心理干預(yù)，術(shù)前進(jìn)行宣教疏導(dǎo)，術(shù)中監(jiān)測(cè)，避免發(fā)生術(shù)中危險(xiǎn)，術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性宣教指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后需注意事項(xiàng)，這些護(hù)理措施能更有效穩(wěn)定患者的情緒，讓患者積極配合治療以及隨訪、復(fù)查工作，減輕其焦慮情緒。通過開展這一系列的心理干預(yù)，患者的焦慮情緒有明顯改善，能積極面對(duì)治療，配合手術(shù)工作開展，這對(duì)于保證患者手術(shù)治療效果以及術(shù)后康復(fù)效果具有積極意義。

生活滿意度是人們對(duì)自身生活狀態(tài)的心理狀態(tài)與主觀狀態(tài)的一種評(píng)估，生活滿意度低下，則更易誘發(fā)負(fù)面情緒，影響患者的身心健康，不利于患者早日康復(fù)。本研究中，對(duì)照組未采取干預(yù)措施，觀察組采取圍術(shù)期心理干預(yù)疏導(dǎo)，觀察組的出院前的生活滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，這表明心理護(hù)理改善患者的生活滿意度效果更為顯著。綜上所述，早期消化道腫瘤患者實(shí)施ESD圍術(shù)期心理干預(yù)，可改善患者不良情緒，提高滿意度。

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