袁芳　張宇

摘 要：采用文獻(xiàn)計(jì)量方法，通過中國知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫對京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)研究文獻(xiàn)題錄信息進(jìn)行計(jì)量分析。共獲取有效文獻(xiàn)70篇，研究起始于2011年，2016年發(fā)文量為20篇達(dá)巔峰值;其中核心期刊與CSSCI共計(jì)22篇，占總文獻(xiàn)數(shù)的31.43%;出現(xiàn)頻率較多的關(guān)鍵詞是京津冀、京津冀協(xié)同發(fā)展、醫(yī)療資源、醫(yī)聯(lián)體以及公平性。京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)研究總發(fā)文量較少，發(fā)文層次較低，策略創(chuàng)新不足，學(xué)者們應(yīng)該從研究層次、研究創(chuàng)新度以及現(xiàn)實(shí)問題角度進(jìn)一步深化研究。

關(guān)鍵詞：京津冀;醫(yī)療衛(wèi)生;衛(wèi)生服務(wù);可視化分析;文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

中圖分類號：R197.32? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2020）10-0060-04

引言

京津冀協(xié)同發(fā)展歷程經(jīng)歷了公共服務(wù)服務(wù)一體化、民航一體化、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)一體化以及交通一體化?，F(xiàn)目前，在“十三五”期間，京津冀三地將協(xié)同發(fā)展教育、醫(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老等社會(huì)事業(yè)，進(jìn)一步縮小基本公共服務(wù)差距，提高區(qū)域基本公共服務(wù)均等化程度，促進(jìn)三地一體化發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)系統(tǒng)發(fā)展既是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要領(lǐng)域和內(nèi)容，又是京津冀協(xié)同發(fā)展的重要保障和手段。在京津冀協(xié)同發(fā)展背景下，優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療布局，發(fā)揮比價(jià)優(yōu)勢和資源稟賦，京津優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源疏解到河北，從而實(shí)現(xiàn)疏堵結(jié)合、標(biāo)本兼治，緩解京津就業(yè)壓力，提升醫(yī)療服務(wù)水平[1]。為了更好地把握當(dāng)下京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)研究前沿，在現(xiàn)有學(xué)者研究基礎(chǔ)上，通過文獻(xiàn)計(jì)量法對研究文獻(xiàn)的現(xiàn)狀、特征與趨勢做全面分析，為完善京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)研究，促進(jìn)京津冀一體化均衡發(fā)展提供啟示。

一、數(shù)據(jù)來源及研究方法

（一）數(shù)據(jù)來源

本文以中國知網(wǎng)（CNKI）學(xué)術(shù)期刊作為來源數(shù)據(jù)庫，通過設(shè)定檢索式“主題=京津冀并含醫(yī)療衛(wèi)生或者主題=京津冀并含衛(wèi)生服務(wù)”進(jìn)行檢索;限制檢索范圍為全部期刊;檢索時(shí)間不限;檢索日期為2019年8月30日，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)94篇。

（二）研究方法

主要采用文獻(xiàn)計(jì)量方法，利用Excel統(tǒng)計(jì)工具對京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)文數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，同時(shí)運(yùn)用可視化分析工具CiteSpaceⅤ繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜、關(guān)鍵詞時(shí)間區(qū)域圖譜以及統(tǒng)計(jì)出研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞頻數(shù)表來揭示京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)研究文獻(xiàn)的現(xiàn)狀、特征以及發(fā)展變化趨勢等。在文獻(xiàn)情報(bào)研究方法中，文獻(xiàn)計(jì)量法是一種基于數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)的定量分析方法，它以各種科學(xué)文獻(xiàn)的外部特征為研究對象，以輸出量化的信息內(nèi)容為主要特點(diǎn)[2]。共詞分析法主要是對同一篇文獻(xiàn)中詞匯對或名詞短語共同出現(xiàn)的次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以此為基礎(chǔ)對這些詞進(jìn)行分層聚類，揭示出這些詞之間的親疏關(guān)系，進(jìn)而分析它們所代表的的學(xué)科與主題的結(jié)構(gòu)變化[3]。CiteSpace是應(yīng)用Java語言開發(fā)的一款信息可視化軟件，它主要基于共引分析理論（co-ciation）和尋徑網(wǎng)絡(luò)算法（pathFinder）等，對特定領(lǐng)域文獻(xiàn)（集合）進(jìn)行計(jì)量，以探尋出學(xué)科領(lǐng)域演化的關(guān)鍵路徑及其拐點(diǎn)，并通過一系列可視化圖譜的繪制來形成對學(xué)科演化潛在動(dòng)力機(jī)制的分析和學(xué)科發(fā)展前沿的探測[4]。本次研究將節(jié)點(diǎn)出現(xiàn)次數(shù)和關(guān)系強(qiáng)度（c，cc，ccv）設(shè)置為1，1，20;2，2，20;3，2，20。

二、結(jié)果

（一）基本情況

在檢索到的94篇文獻(xiàn)中，通過以人工方法經(jīng)過比對篩選去除書評、聲明等非學(xué)術(shù)論文以及綜述類論文12篇，最終遴選出與“京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”相關(guān)的文獻(xiàn)70篇。同時(shí)，還進(jìn)行了關(guān)鍵詞以及主題詞的數(shù)據(jù)清洗工作，其目的是為了減少分析誤差和提高研究的精確度。其中：文獻(xiàn)的學(xué)科分布，涉及社會(huì)科學(xué)領(lǐng)域的文獻(xiàn)量有76篇，約占80.85%;涉及基礎(chǔ)科學(xué)領(lǐng)域的文獻(xiàn)量有3篇，約占3.19%;涉及其他學(xué)科領(lǐng)域文獻(xiàn)量有31篇，約占32.98%。文獻(xiàn)的期刊來源主要有《中國衛(wèi)生》4篇、《經(jīng)濟(jì)研究參考》4篇、《中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》3篇、《中國醫(yī)院院長》2篇、《經(jīng)濟(jì)與管理》2篇、《中國衛(wèi)生管理事業(yè)》2篇等。文獻(xiàn)的基金分布涉及國家社會(huì)科學(xué)基金項(xiàng)目有11篇，約占11.7%;國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目有3篇，約占3.19%;天津市科委基金項(xiàng)目有2篇等等。文獻(xiàn)的高產(chǎn)作者有楊勝利、王曉潔、邵艷梅、趙秀恒等等，高產(chǎn)機(jī)構(gòu)有河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)、河北大學(xué)、華北理工大學(xué)、河北工業(yè)大學(xué)、北京大學(xué)、天津中醫(yī)藥大學(xué)等等。文獻(xiàn)的研究主要有以下六大主題：關(guān)于“協(xié)同發(fā)展”主題文獻(xiàn)有42篇，有關(guān)“京津冀一體化”主題文獻(xiàn)有18篇，有關(guān)“衛(wèi)生資源”主題文獻(xiàn)有13篇，有關(guān)“區(qū)域醫(yī)療”主題文獻(xiàn)有12篇，有關(guān)“醫(yī)聯(lián)體”主題文獻(xiàn)有7篇;有關(guān)“分級診療”主題文獻(xiàn)有2篇。

（二）發(fā)文量分布

圖1為我國京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)研究文獻(xiàn)年度分布情況。對有效文獻(xiàn)進(jìn)行初步的年度統(tǒng)計(jì)分析，形成對京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)研究領(lǐng)域的初步認(rèn)知，有助于掌握研究所處狀態(tài)和發(fā)展動(dòng)態(tài)[5]。國內(nèi)關(guān)于京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的研究在2011—2014年間總發(fā)文量為2篇，說明研究還處于萌芽階段;2015年發(fā)文量為11篇，2016年發(fā)文量為20篇達(dá)到至今的巔峰狀態(tài)，2017年發(fā)文量為16篇，2018年發(fā)文量為17篇，雖然略有下降，但總體發(fā)文量呈波動(dòng)式上升趨勢;不過2019年8月底檢索篇數(shù)只有4篇，預(yù)計(jì)呈現(xiàn)下降趨勢。此外，在70篇文獻(xiàn)之中，核心期刊與CSSCI共計(jì)22篇，占總文獻(xiàn)數(shù)31.43%，其中核心期刊總計(jì)19篇，占總文獻(xiàn)數(shù)27.14%，CSSCI總計(jì)7篇，占總文獻(xiàn)數(shù)10.0%，說明該領(lǐng)域研究的相關(guān)文獻(xiàn)整體水平與質(zhì)量相對較低。

（三）研究熱點(diǎn)

關(guān)鍵詞作為學(xué)術(shù)論文的重要組成部分，是對文章內(nèi)容和主題的高度概括，可以直觀地反映出當(dāng)前以及過去的研究熱點(diǎn)[6]。圖2為京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜，共包含60個(gè)節(jié)點(diǎn)，56條連線，其中節(jié)點(diǎn)的大小反映了關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率的高低，節(jié)點(diǎn)越大就代表該關(guān)鍵詞在整個(gè)共線網(wǎng)絡(luò)的權(quán)重越高，即該關(guān)鍵詞為該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn);節(jié)點(diǎn)間的連線代表著關(guān)鍵詞之間的聯(lián)系，擁有連線越多的節(jié)點(diǎn)就說明該關(guān)鍵詞在整個(gè)網(wǎng)絡(luò)中所牽涉的關(guān)鍵詞與信息就越多，進(jìn)而成為該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。從圖2中可知，“京津冀”“京津冀協(xié)同發(fā)展”“醫(yī)療資源”“公平性”“醫(yī)聯(lián)體”“社會(huì)保險(xiǎn)”“雙向轉(zhuǎn)診”等節(jié)點(diǎn)較大的關(guān)鍵詞是該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn);在一定程度上，關(guān)鍵詞的中心性越強(qiáng)，表明連接在關(guān)鍵詞之間的信息就越多，在關(guān)鍵詞共線圖譜中占據(jù)的位置就越重要。連接 “京津冀”關(guān)鍵詞的有京津冀協(xié)同發(fā)展、公平性、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等等，連接“醫(yī)聯(lián)體”的關(guān)鍵詞有社會(huì)保險(xiǎn)、基層能力、合作共建等等，這些都表明了關(guān)鍵詞之間的聯(lián)系與交集，為進(jìn)一步研究此課題提供了參考。

關(guān)鍵詞頻數(shù)表可以更加直觀、清晰地查找關(guān)鍵詞在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的次數(shù)，頻數(shù)越高表明該關(guān)鍵詞出現(xiàn)的次數(shù)越多，越能代表該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)與方向;中心性則是測量節(jié)點(diǎn)在網(wǎng)絡(luò)中重要性的另一個(gè)指標(biāo)，在一定程度上，關(guān)鍵詞的中心性越高，表明連接關(guān)鍵詞之間的信息越多，在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)中占據(jù)的位置就越重要[7]，從而構(gòu)成研究的主要內(nèi)容和發(fā)展方向。在下表中，出現(xiàn)頻次為4以上的關(guān)鍵詞有6個(gè)，頻數(shù)由高到低依次為京津冀、京津冀協(xié)同發(fā)展、醫(yī)療資源、醫(yī)聯(lián)體以及公平性，這些關(guān)鍵詞與研究主題相符合;中心性在0.2以上的關(guān)鍵詞有10個(gè)，最高為醫(yī)療資源，其次為合作共建、協(xié)同發(fā)展、京津冀、醫(yī)聯(lián)體、雙向轉(zhuǎn)診、社會(huì)保險(xiǎn)、公平性以及服務(wù)業(yè)，說明以上這些詞在共線網(wǎng)絡(luò)中發(fā)揮了很好的樞紐作用。

（四）關(guān)鍵詞時(shí)區(qū)分布

使用CiteSpaceⅤ聚類軟件對全部關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析，按照時(shí)間片段統(tǒng)計(jì)了京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵詞時(shí)序圖譜（如圖3所示），直觀地反映了近7年在研究領(lǐng)域中研究熱點(diǎn)的演進(jìn)情況。由于前期文獻(xiàn)量過少，導(dǎo)致有些關(guān)鍵詞沒有達(dá)到復(fù)現(xiàn)次數(shù)所以未能出現(xiàn)在2011—2013年的時(shí)間區(qū)域圖譜上;從2014年開始，國內(nèi)文獻(xiàn)量呈現(xiàn)總體增長態(tài)勢，圖譜上的關(guān)鍵詞也隨之增多。例如，2014—2015年度的研究熱點(diǎn)為京津冀協(xié)同發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)聯(lián)體、公平性等等，2016—2018年度的研究熱點(diǎn)為社會(huì)保險(xiǎn)、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生資源、全病程管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等等。

（五）主要文獻(xiàn)分析

對70篇有效文獻(xiàn)進(jìn)行梳理與概括，發(fā)現(xiàn)該領(lǐng)域的研究主要集中在以下三個(gè)方面，即京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展、京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化以及京津冀衛(wèi)生資源配置公平性等。

首先，關(guān)于京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展方面的研究。有學(xué)者提出，“優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源布局，發(fā)揮比較優(yōu)勢和資源稟賦，將京津優(yōu)勢醫(yī)療衛(wèi)生資源直接疏解到河北，緩解京津就醫(yī)壓力，提升醫(yī)療服務(wù)水平。”[8]也有學(xué)者從醫(yī)療保障建設(shè)角度對京津冀協(xié)同發(fā)展問題進(jìn)行研究，主要觀點(diǎn)在于“探索醫(yī)保異地結(jié)算實(shí)現(xiàn)醫(yī)保互通，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)療服建立醫(yī)療務(wù)機(jī)構(gòu)”[9]等等。另外，還有學(xué)者從公共服務(wù)角度對京津冀醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展問題進(jìn)行研究，主要觀點(diǎn)為，“京津冀三地的公共服務(wù)水平在不斷提高，但地區(qū)間的差距在不斷擴(kuò)大，‘北京—天津—河北的公共服務(wù)水平呈階梯狀遞減格局，公共服務(wù)協(xié)同發(fā)展的目標(biāo)尚未實(shí)現(xiàn)?！盵10]

其次，關(guān)于京津冀一體化方面的研究。有研究指出，“京津冀三地基本公共服務(wù)一體化指數(shù)總體處于較低水平，建議強(qiáng)化醫(yī)療領(lǐng)域體制創(chuàng)新以及積極鼓勵(lì)跨區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。”[11]同時(shí)也有學(xué)者從醫(yī)療衛(wèi)生對一體化進(jìn)行研究，其觀點(diǎn)有“京津冀醫(yī)療衛(wèi)生一體化要求進(jìn)行京津冀三地醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，統(tǒng)籌配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，保證現(xiàn)有資源的充分有效利用，實(shí)現(xiàn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給一體化發(fā)展”[12]等等。

最后，對京津冀發(fā)展公平性的研究。有學(xué)者從衛(wèi)生資源配置角度指出，“京津冀按人口配置的醫(yī)療資源公平性呈逐年遞增的趨勢，醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位配置的公平性要大于醫(yī)療人力配置的公平性。醫(yī)療資源配置的差異，主要表現(xiàn)為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的差異?！盵13]也有學(xué)者從社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)角度對公平性進(jìn)行研究，觀點(diǎn)有“實(shí)施城鄉(xiāng)一體化居民醫(yī)療保障制度，將三大基本醫(yī)保制度納入同一制度，以實(shí)現(xiàn)對三類保險(xiǎn)的整合和一體化管理，逐步縮小城鄉(xiāng)居民在基本醫(yī)療保險(xiǎn)受益程度方面的差距”[14]。

結(jié)語

京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)研究從2011年開始并逐步得到界內(nèi)學(xué)者們的關(guān)注，在Citespace可視化分析的結(jié)果中，可發(fā)現(xiàn)京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)研究文獻(xiàn)的熱點(diǎn)主題及其演進(jìn)趨勢。

首先，從發(fā)展總體來看，我國對于京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的研究起步較晚且發(fā)展速度緩慢，總文獻(xiàn)量偏少，說明我國在實(shí)施京津冀一體化之后，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域沒有得到學(xué)者們廣泛的關(guān)注度;從關(guān)鍵詞共線網(wǎng)絡(luò)圖譜以及時(shí)間區(qū)域圖譜可以發(fā)現(xiàn)整體結(jié)構(gòu)較為單薄，說明學(xué)者們對于此研究領(lǐng)域的研究還不夠深入，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

其次，從研究層次與創(chuàng)新性來看，在70篇有效文獻(xiàn)中，核心期刊與CSSCI共計(jì)22篇，占總文獻(xiàn)數(shù)31.43%，其中核心期刊總計(jì)19篇，占總文獻(xiàn)數(shù)27.14%，CSSCI總計(jì)7篇，占總文獻(xiàn)數(shù)10.00%，說明該領(lǐng)域的研究層次總體偏低，并且國內(nèi)權(quán)威性學(xué)者對該領(lǐng)域關(guān)注較少。此外，對京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)問題的相應(yīng)對策創(chuàng)新度不足。如何提高京津冀醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)研究的創(chuàng)新性，是目前該研究領(lǐng)域亟待解決的主要問題之一。

最后，從現(xiàn)實(shí)意義角度來看，“京津冀一體化”方案實(shí)施至今，“看病貴、看病難”依舊是京津冀的一大難題，醫(yī)療資源的稀缺、資源分配不均問題尚未解決。但基于現(xiàn)實(shí)意義，相關(guān)學(xué)者還需要加強(qiáng)對現(xiàn)實(shí)問題的關(guān)注度，為京津冀盡早在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)“一體化”做出貢獻(xiàn)。

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Bibliometric Analysis of Medical and Health Service in Beijing， Tianjin and Heibei Region

YUAN Fang，ZHANG Yu

（School of management，Tianjin University of traditional Chinese Medicine，Tianjin 301617，China）

Abstract：By means of the bibliometrics method，the paper makes a measurement and analysis of the information on the research of medical and health service in Beijing-Tianjin-Hebei region through the database of the China National Knowledge Infrastructure.Through the manual screening，70 articles of effective literature were retrieved.The research started in 2011，and the number of articles published reached the peak of 20 in 2016.Among them，there are 22 core journals and CSSCI，accounting for 31.43% of the total number of literatures.Keywords with more frequent occurrence are Beijing-Tianjin-Hebei，Beijing-Tianjin-Hebei coordinated development， medcial resources，medccial consortium and equity.The total amount of literature is small，the level of writing is low，and the strategic innovation is insufficient.Scholars should further deepen their research from the perspective of research level，research innovation and practical problems.

Key words：Beijing-Tianjin-Hebei;medical and health care;health services;visual analysis;bibliometrics

收稿日期：2019-11-06

基金項(xiàng)目：天津市哲學(xué)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目（TJZZ15-011）

作者簡介：袁芳（1997-），女，江蘇南京人，碩士研究生，從事健康管理、衛(wèi)生服務(wù)研究;張宇（1963-），女，內(nèi)蒙古呼和浩特人，教授，碩士生導(dǎo)師，博士，從事健康管理、衛(wèi)生服務(wù)研究。