秦國華

（山西醫(yī)科大學(xué)晉祠學(xué)院，山西太原 030025）

神經(jīng)阻滯療法是當(dāng)前一個新的阻斷疼痛惡性循 環(huán)研究方向，可阻斷疼痛傳導(dǎo)途徑，改善血液流變學(xué)以及抗炎作用[1]。近年來，椎管內(nèi)阻滯所帶來的惡心嘔吐等并發(fā)癥，使其臨床應(yīng)用受限。有學(xué)者[2]認(rèn)為連續(xù)股神經(jīng)阻滯所起到的鎮(zhèn)痛效果與椎管內(nèi)阻滯相同，且惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。但其具體作用效果仍存在爭議，對疼痛的緩解機(jī)制仍需研究。本研究基于膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）模型，分析連續(xù)股神經(jīng)阻滯對疼痛的作用機(jī)制。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動物及分組

選擇35只健康日本大耳白兔（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院動物實(shí)驗(yàn)室購買），雌雄不限，體質(zhì)量2.7～3.6kg，兔齡為6個月；隨機(jī)分為7組，（分組與國際疼痛研究聯(lián)合會相關(guān)指南相符合），即空白組、模型組及實(shí)驗(yàn)組（實(shí)驗(yàn)1組、2組、3組、4組及5組），每組5只。

1.2 試劑與設(shè)備

試劑：鹽酸羅哌卡因注射液（10 mL/支，醫(yī)用），白介素（IL-1）、IL-6、腫瘤壞死因素-α（TNF-α）檢測試劑盒（美國zymed公司生產(chǎn)，產(chǎn)品批號201004）；鼠抗兔MMP-3抗體、TIMP-1抗體（一抗，北京博奧森生物公司）；大鼠大步法檢測試劑盒（二抗試劑盒，批號K97722B，中杉金橋公司）；20%木瓜蛋白酶溶液（稀釋4%處理，鄭州賀鑫生物科技有限公司）；3%雙氧水；生理鹽水；DAB顯色試劑盒；高效切片石蠟（上海華永石蠟有限公司）；烏拉坦、注射用青霉素鈉、利多卡因（醫(yī)用注射劑）；蘇木精、酒精、福爾馬林、伊紅（上海藍(lán)季科技股份有限公司）。

設(shè)備：工作臺（成都福萊特實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司生產(chǎn)，通用型）、倒置相差顯微鏡（上海普赫光電科技有限公司生產(chǎn)，OLYMPUS奧林巴斯顯微鏡BX43）、醫(yī)用微波爐（美的（Midea）M3-L232F）、溫箱（上海朋聞塑料制品有限公司生產(chǎn)，425 mm×450 mm×420 mm）、濕盒（南通市衛(wèi)寧實(shí)驗(yàn)器材有限公司生產(chǎn)，亞克力載玻片濕盒）；5 mL針筒、離心機(jī)（江蘇華鋮寶億機(jī)械有限公司生產(chǎn)，臥式螺旋卸料沉降）、手術(shù)器械包（上海玉研科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)，玉研牌）、高壓蒸汽消毒鍋（浙江新豐中友生產(chǎn)，“中友”牌消毒滅菌鍋）、石蠟切片機(jī)（輔光精密儀器(上海)有限公司生產(chǎn)，

型號FPMRC-MIT-45B）、無菌試管及玻片。

1.3 兔KOA模型建立

兔KOA模型建立，Hulth方法建立，20%烏拉坦5 mL/kg，行靜脈麻醉；于兔右側(cè)髕內(nèi)側(cè)做2 cm切口，逐層切開皮下組織，充分打開關(guān)節(jié)腔，外翻髕骨，將內(nèi)側(cè)副韌帶、前后交叉韌帶切斷后，內(nèi)側(cè)半月板切除；關(guān)節(jié)腔沖洗干凈后，逐層縫合切口，取青霉素鈉40萬U/d肌注，連續(xù)7 d。術(shù)后傷肢無需固定，每天驅(qū)兔奔跑2次，每次30 min。模型建立8周，拍攝膝關(guān)節(jié)X線片，確定動物模型是否建立成功。

1.4 實(shí)驗(yàn)方法

實(shí)驗(yàn)5組患者在兔KOA模型建立成功后，取1%利多卡因局部麻醉，兔右下肢行股神經(jīng)置管，皮下埋管于兔背，外接鎮(zhèn)痛泵（1 mL/h）、0.2%鹽酸羅哌卡因行連續(xù)股神經(jīng)阻滯（2 mg/L），實(shí)驗(yàn)1～5組阻滯1周、2周、4周、6周及8周?？瞻捉M無需使用藥物，兔實(shí)驗(yàn)期間正常飼養(yǎng)，繼續(xù)驅(qū)兔活動30 min，觀察兔的一般行為學(xué)表現(xiàn)，對家兔疼痛評估表進(jìn)行量化。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）炎性因子表達(dá)：實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，兔模型以氣栓法處死，逐層切開膝關(guān)節(jié)，滑膜液抽取，以酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測滑膜液內(nèi)IL-1、IL-6及TNF-α，具體步驟按試劑盒說明書操作；（2）組織形態(tài)學(xué)：取兔關(guān)節(jié)滑膜，10%甲醛溶液固定標(biāo)本48 h，脫鈣處理，脫鈣液更換，沖洗多余固定液，過夜；室溫下以梯度乙醇脫水，二甲苯透明后，以石蠟包埋，修樣、切片，組織附著于處理后的載玻片，60 ℃恒溫烘箱烤片12 h，染色，樹膠封片，觀察形態(tài)學(xué)；（3）P物質(zhì)：分別采集耳緣靜脈血2 mL，加入抗凝管內(nèi)，離心10 min，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，ELIS法測定P物質(zhì)濃度。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)采取t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兔KOA模型驗(yàn)證

兔KOA模型建立8周，與對照組相比，模型組及實(shí)驗(yàn)組兔膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙縮窄，出現(xiàn)骨贅、腔骨平臺骨硬化，說明模型建立成功。

2.2 疼痛評分

如表1所示，空白組大兔無明顯不適行為改變。模型組大兔出現(xiàn)倦怠、食欲下降、膝關(guān)節(jié)腫脹等表現(xiàn)，自我孤立，活動減少，患肢自殘行為加重，部分兔子呼吸困難，符合中度至重度疼痛行為。實(shí)驗(yàn)5組大兔體質(zhì)量下降，跛行、食欲下降、脫毛、活動減少、存在拱背行為，無明顯呼吸困難，與輕度至中度疼痛行為相符。疼痛評分以10分制計算，與空白組相比，模型組疼痛評分明顯增加（P＜0.05）；與模型組比較，連續(xù)股神經(jīng)阻滯時間越長，疼痛評分越低（P＜0.05）。

表1 不同組別KOA兔疼痛評分比較

2.3 炎癥因子表達(dá)

如表2所示，模型組IL-1、IL-6及TNF-α表達(dá)均高于空白組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與模型組相比，實(shí)驗(yàn)組IL-1、IL-6及TNF-α表達(dá)明顯下降，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其中實(shí)驗(yàn)3組、4組及5組下降逐漸明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.4 組織形態(tài)學(xué)

空白組大兔軟骨細(xì)胞大小相同，表面光整、平滑，排列整齊，結(jié)構(gòu)清楚。模型組軟骨細(xì)胞減少，見缺損、裂隙，排列紊亂，表面局部凹凸不齊，軟骨層變薄；實(shí)驗(yàn)組軟骨發(fā)黃，色澤暗淡，見纖維樣改變、變軟，滑膜及周圍組織充血增生，伴炎癥表現(xiàn)。

表2 不同組別炎癥因子表達(dá)（pg/mL）

2.5 P物質(zhì)陽性反應(yīng)濃度表達(dá)

如表3所示，與空白組比較，模型組、實(shí)驗(yàn)組血清P物質(zhì)陽性表達(dá)存在明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)1～5組血清P物質(zhì)陽性表達(dá)低于模型組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 不同組別P物質(zhì)陽性反應(yīng)濃度表達(dá)比較

3 討論

研究建立兔KOA模型，行連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛，分析鎮(zhèn)痛機(jī)制，發(fā)現(xiàn)模型組及實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)不同程度的疼痛反應(yīng)，但連續(xù)股神經(jīng)阻滯可減輕疼痛程度，顯示較好的鎮(zhèn)痛效果。實(shí)驗(yàn)組IL-1、IL-6及TNF-α表達(dá)明顯低于模型組（P＜0.05）。因此連續(xù)股神經(jīng)阻滯緩解KOA兔疼痛可能是降低滑膜液內(nèi)炎癥因子表達(dá)，抑制或緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)[3]。

P物質(zhì)與疼痛之間的關(guān)系，主要是P物質(zhì)具有傳遞傷害性信息的作用，通過外周傷害性刺激，促使脊髓背角P物質(zhì)的釋放；P物質(zhì)具有擴(kuò)展性致敏作用，可促進(jìn)傷害性感受器的活性，促進(jìn)肥大細(xì)胞釋放組胺等致痛物質(zhì)，形成持續(xù)性疼痛反應(yīng)[4]。研究提示，連續(xù)股神經(jīng)阻滯能降低P物質(zhì)反應(yīng)濃度，起到一定的疼痛阻滯作用。

4 結(jié)論

綜上所述，連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛作用，可改善滑膜軟骨組織形態(tài)學(xué)改變，減輕滑膜組織充血、水腫反應(yīng)。連續(xù)股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛機(jī)制是通過下降滑膜液內(nèi)炎癥因子的表達(dá)，降低P物質(zhì)反應(yīng)濃度，以此減輕兔KOA疼痛程度。