楊衛(wèi)東

（江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇徐州 221399）

心肌梗死屬于臨床常見的心血管疾病，由冠狀動(dòng)脈缺血和缺氧而引發(fā)，該病具有“發(fā)病快、病情險(xiǎn)”等特點(diǎn)，隨病情進(jìn)一步發(fā)展，極易對患者身心健康、生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。研究發(fā)現(xiàn)，對心肌梗死患者實(shí)施一定的治療措施后部分患者會(huì)出現(xiàn)無癥狀心力衰竭，該種情況主要由左心室無法正常收縮和舒張所致，患者一旦出現(xiàn)心肌梗死后無癥狀心衰則很難被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，從而對其生命安全造成較大威脅[2]。目前臨床治療該病，仍為在早期通過有效藥物實(shí)施介入治療，旨在控制病情并改善患者預(yù)后。為研究對心肌梗死后無癥狀心衰患者實(shí)施阿托伐他汀治療的臨床價(jià)值，本文選取江蘇省邳州市人民醫(yī)院2018年1月至2020年5月收治的60例心肌梗死后無癥狀心衰患者納入研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年5月江蘇省邳州市人民醫(yī)院收治的60例心肌梗死后無癥狀心衰患者為研究對象。根據(jù)治療方式分為對照組（28例）和觀察組（32 例）。對照組男性14例，女性14例；年齡54～83 歲，平均年齡（69.11±11.10）歲；心肌梗死病程3～13年，平均病程（8.11±2.14）年。觀察組男性17例，女性15 例；年齡54～84歲，平均年齡（69.56±11.23）歲；心肌梗死病程3～14年，平均病程（8.15±2.23）年。借助SPSS 22.0軟件分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對心肌梗死后無癥狀心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②積極、主動(dòng)配合治療者；③意識(shí)清醒、語言表達(dá)能力正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物過敏者；②認(rèn)知功能及精神障礙者；③合并存在其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；④合并存在其他慢性感染疾病者；⑤合并存在肝腎功能不全者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療。借助靜脈微量泵將10μg/ min硝普鈉（浙江佐力藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20058959，規(guī)格：50 mg）注入，治療1周為1個(gè)療程，堅(jiān)持用藥1個(gè)療程后停藥。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀治療?；颊呷朐汉?，醫(yī)護(hù)需要將藥物治療方法、注意事項(xiàng)詳細(xì)告知患者及家屬，指導(dǎo)患者口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20093819，規(guī)格：10 mg×7片），每次藥量控制在40 mg，1次/d，治療1周為1個(gè)療程，堅(jiān)持用藥1個(gè)療程后停藥。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：顯效：用藥后癥狀基本消失，心功能改善顯著，心力衰竭分級（NYHA）分級＞2級；有效：用藥后癥狀顯著改善，NYHA分級＞1級；無效：用藥后癥狀、心功能以及NYHA分級無明顯變化，部分患者癥狀加劇。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察治療前后患者心功能改善情況，借助超聲心動(dòng)圖測量兩組患者心功能，包括：左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

觀察治療前后患者心臟指數(shù)（CI）、N末端腦鈉肽前體（NT-pro BNP）水平，患者空腹?fàn)顟B(tài)下采集靜脈血借助電化學(xué)發(fā)光免疫檢測NT-pro BNP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率93.75%高于對照組67.86%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者分析治療效果比較[例（%）]

2.2 治療前后心功能改善情況

治療前兩組患者心功能指標(biāo)數(shù)據(jù)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者LVEF高于治療前，且觀察組高于對照組；治療后兩組患者LVESD、LVEDD低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者治療前后心功能情況比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心功能情況比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=32） 35.27±3.45 45.41±4.36* 48.23±2.44 36.42±2.45* 63.33±2.47 52.22±2.58*對照組（n=28） 36.12±3.22 40.36±3.22* 48.53±2.25 42.41±3.33* 63.34±2.25 59.38±2.33*t 0.982 5.041 0.493 8.001 0.016 11.217 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 心臟指數(shù)、N末端腦鈉肽前體水平

治療前兩組患者CI、NT-pro BNP水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組CI、NT-pro BNP水平明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 3。

表3 心臟指數(shù)、N末端腦鈉肽前體水平（±s）

表3 心臟指數(shù)、N末端腦鈉肽前體水平（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n CI[L/（min·m2）]NT-pro BNP（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 5.56±1.56 3.00±0.12* 645.23±58.52 433.23±45.23*對照組 32 5.58±1.44 3.41±0.55* 644.15±55.36 599.56±44.12*t 0.051 4.111 0.073 14.374 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

對心肌梗死后無癥狀心衰患者實(shí)施阿托伐他汀治療可有效改善患者心功能[4]。臨床研究指出，心臟收縮或舒張功能障礙是誘發(fā)心力衰竭的主要原因，極易導(dǎo)致心肌缺血或缺氧[5]。心肌梗死發(fā)生后患者靜脈血會(huì)淤積并導(dǎo)致動(dòng)脈血液灌注量明顯下降[6]。在此背景下，患者心肌梗死后出現(xiàn)無癥狀心衰的概率明顯增加。而對患者來說，疾病的發(fā)生會(huì)對其生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，且部分患者對自身疾病并沒有完整的認(rèn)識(shí)，因此在治療過程中極易出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，從而導(dǎo)致治療效果欠佳[7]。此研究中對心肌梗死后無癥狀心衰患者實(shí)施阿托伐他汀治療，發(fā)現(xiàn)用藥后患者心功能指標(biāo)改善情況較好。傳統(tǒng)藥物治療過程中以硝普鈉最為常見，但實(shí)際治療過程中硝普鈉雖可降低患者血液中血脂含量，但無法有效改善心肌功能；而阿托伐他汀是強(qiáng)效降脂藥，用藥后可有效降低患者血液中血脂含量，因此被臨床用于治療膽固醇含量過高而導(dǎo)致的血液疾病，也可以被用來治療心肌梗死或冠心病等嚴(yán)重心血管疾病[8]。

對心肌梗死后無癥狀心衰患者實(shí)施阿托伐他汀治療可有效提升患者預(yù)后效果。心肌梗死發(fā)病突然且病情惡化速度快，所以疾病導(dǎo)致的臨床致死率、致殘率較高，并且部分患者在度過危險(xiǎn)期后還會(huì)出現(xiàn)心力衰竭[9]。但不論是心肌梗死還是心力衰竭，發(fā)病原因都與心肌功能有著密切的聯(lián)系，所以在該病的實(shí)際治療過程中需要強(qiáng)化患者心肌功能，同時(shí)還需對治療效果進(jìn)行鞏固和強(qiáng)化，從而提高藥物治療效果[10]。阿托伐他汀是一種臨床常見的降脂藥，用藥后可抑制甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）活性，減少膽固醇生成。經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，阿托伐他汀調(diào)節(jié)機(jī)體低密度脂蛋白膽固醇效果顯著[11]，可加速其清除。本究結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率高達(dá)93.75%，對照組僅為67.86%（P＜0.05）。且經(jīng)治療后觀察組患者LVESD、LVEDD 以及CI、NT-pro BNP水平較低，LVEF較高，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)了對心肌梗死后無癥狀心衰患者實(shí)施阿托伐他汀治療的臨床價(jià)值。

綜上所述，對心肌梗死后無癥狀心衰患者實(shí)施阿托伐他汀治療效果顯著，臨床應(yīng)用價(jià)值較好，值得推廣并借鑒。