貴詩媛 潘 靜

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北武漢 430061；2.武漢市第一醫(yī)院，湖北武漢 430022）

耳鳴主要是指人的一種主觀感覺，與周圍環(huán)境的聲源無關(guān)，主要表現(xiàn)為患者自覺耳內(nèi)有鳴響或有異常聲響。它不僅僅是各種疾病的常見癥狀之一，也是一種獨立的疾病，可對患者的身心及生活造成嚴(yán)重的影響。耳鳴的發(fā)病率較高，在美國大約超過5 000萬人曾患過耳鳴，由此可推算出成人的耳鳴發(fā)病率可達10%～15%[1]。耳鳴的病因較多，針對耳鳴西醫(yī)治療方法也較多，但由于目前耳鳴的發(fā)病機制還未明確，該病的治愈率并不高。目前中醫(yī)治療不僅能夠調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡，還能夠運用辨證論治的理論，使其在治療耳鳴上有獨特的優(yōu)勢，尤其是針灸治療具有良好的臨床效果。因此，本研究對近5年來關(guān)于耳鳴的中醫(yī)臨床診療思路做一綜述，旨在為耳鳴的臨床治療提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 從臟腑方面進行辨證

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，耳鳴、耳聾與腎、心、脾、胃、肝、膽、肺等臟腑密切相關(guān)，一般通過望、聞、問、切四診后辨別病變的所屬臟腑，再進行施治。

1.1 從肝膽論治

肝素喜條達而惡抑郁，若情志不暢會造成肝氣的郁結(jié)，氣機的阻滯與升降失常則會引發(fā)耳鳴的出現(xiàn)；肝郁久則會化火，肝火循經(jīng)即可上擾清竅，從而導(dǎo)致耳鳴。丁玲等[2]認(rèn)為，耳鳴的發(fā)病主要與肝腎二臟密切相關(guān)，其中在腎者，主要與腎精的衰弱及耳竅的失養(yǎng)有關(guān)；在肝者，主要由于氣機不暢所引發(fā)的氣血逆亂、氣郁而發(fā)熱及肝膽實熱所致，因此在治療上以“虛者補之，實者瀉之”為主要原則。

“氣有余便是火”，肝郁而化火，則肝火上炎，耳竅失和引發(fā)耳鳴。周娜等[3]在臨床上運用疏肝減鳴湯治療肝火上炎型耳鳴，其有效率高達73.08%，顯著優(yōu)于單純采用西醫(yī)治療方法，且未有不良反應(yīng)發(fā)生。吳嬌等[4]也提到了鼻咽癌患者在放射治療后出現(xiàn)的耳鳴與普通的分泌性中耳炎所致的耳鳴基本相同，因此應(yīng)用龍膽瀉肝湯治療肝膽濕熱型耳鳴有著較好的臨床效果，且并未發(fā)現(xiàn)毒副作用，應(yīng)用安全性較好。

1.2 從心論治

《內(nèi)經(jīng)》云：“心血不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴。”如果勞心過度，會致?lián)p傷心血，或久病而耗傷心血，或氣虛而無以化生心血，均可導(dǎo)致心血不足，從而清竅失養(yǎng)，繼而引發(fā)耳鳴。在臨床上，不僅僅可見耳鳴的癥狀，還可出現(xiàn)心煩失眠、煩擾不安、注意力集中困難等癥狀。由于心血滋養(yǎng)心神，若心血不足，神失所養(yǎng)，從而導(dǎo)致心煩不安，注意力難以集中，且心血屬陰，陰血不足可致陽亢，心火旺盛，繼而心煩失眠。李維文等[5]在治療心血虧虛之耳鳴時，使用四物湯加減益氣養(yǎng)血補血。林元新[6]認(rèn)為耳鳴與心密切相關(guān)，臨床上常見證型主要為心火上炎、心血虧虛、心腎不交，分別采用清心聰耳止鳴湯、補心安神止鳴湯、清心滋水止鳴湯進行治療，可取得良好的效果。高莉莉[7]在總結(jié)了張雄主任醫(yī)師治療耳鳴的30多年臨床經(jīng)驗后，從4個方面（心肝火旺、新脾氣血兩虛、心腎不交及心脈瘀阻）論述了耳鳴與心臟的關(guān)系密切。

1.3 從腎論治

《靈樞·脈度》曰：“腎氣通于耳，腎和則能聞五音矣?！蹦I不僅是人的先天之本，也是陰陽之根，腎藏精，并且開竅于耳及二陰，腎氣與耳相通，耳的聽力聰敏程度依靠于腎精的濡養(yǎng)。柳普照等[8]針對腎精虧虛型的耳鳴采用聰耳熄鳴丸進行12周的治療，耳鳴癥狀的改善有效率高達90.1%。陳帆[9]在對中老年耳鳴患者應(yīng)用活血補腎息鳴湯治療后，其有效率高達90.2%。由此可見，老年性耳鳴患者大多以腎虧為主，因此針對老年性患者應(yīng)從腎而治，可取得良好的治療效果。張敬尊等[10]應(yīng)用滋腎聰耳方治療腎陰虛型耳鳴患者，有效率可達79.06%。證明若應(yīng)用中醫(yī)學(xué)從腎而治的方法治療耳鳴患者，并聯(lián)合西醫(yī)治療，其療效及安全性均優(yōu)于單純使用西醫(yī)治療方法。

1.4 從脾胃論治

脾主運化水谷，為氣血津液的生化之源。脾可將后天水谷精微上輸于心、肺及頭面，再通過心肺的作用化生為氣血，從而全身得以濡養(yǎng)，繼而耳聰、竅清、肢體活動靈利。若飲食不節(jié)，或過度勞累，或憂傷思慮過度，皆可損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃虛弱，升降功能失職，精微無以上升，濁陰無以下降，宗脈無以濡養(yǎng)，引起耳鳴。曹祖威等[11]基于《內(nèi)經(jīng)》的研讀，認(rèn)為耳鳴的基本病機主要為脾胃失調(diào)，其中飲食不節(jié)、起居無常、情志失暢3個方面則是引起脾胃失調(diào)的最主要原因。余亞斌等[12]通過研究得出結(jié)論，在耳鳴證型中，脾虛型占51.98%，運用補脾益氣法，采用補中益氣湯治療該證型耳鳴的總有效率可達86.49%。朱章帥等[13]通過解析蔣開平教授在臨床上運用補中益氣湯治療的特殊案例后，對其中一例耳鳴患者運用該方治療，辨證為脾胃虛弱，效果甚佳，使患者耳鳴癥狀得到了明顯的改善。因此，在臨床上如遇到耳鳴患者，若病位為脾胃，通過辨證論治，必可達到良好的療效。

1.5 從肺論治

肺主氣而司呼吸，鼻為之竅，與外界而通，故容易受到外邪的襲擾，可致其宣發(fā)肅降功能失職，若寒熱無度，外邪趁機侵襲，肺失宣降，外邪上犯于清竅，引發(fā)耳鳴。此耳鳴多為突發(fā)性耳鳴。史紹鵬等[14]總結(jié)干祖望教授在臨床治療耳鳴及聽力下降時運用宣肺法，主要舉例3個證型（風(fēng)邪犯肺，風(fēng)寒束肺，痰蒙清竅），取得了良好的療效。金代醫(yī)家劉完素曾提出“耳聾治肺”，認(rèn)為耳部疾病與肺關(guān)系密切，可從其論治。顧文哲等[15]在總結(jié)曹濟航教授治療耳鳴經(jīng)驗中提出，現(xiàn)代解剖可證實鼻部通過咽鼓管與耳部連接，若鼻部受感，則可通過咽鼓管影響耳部功能，且若有外感癥狀，則考慮肺部受邪，從肺而論治。

2 針灸療法

針灸療法在耳鳴的診療上運用較為廣泛，主要包括體針、灸法、穴位注射和穴位貼敷等治療手法。

2.1 體針

主要采用主穴與辨證配穴取穴相結(jié)合的方法。張冬林[16]針對耳鳴采用了中醫(yī)藥辨證施治配合針灸進行治療，結(jié)果顯示其有效率高達90%，因此在常規(guī)治療中如加以針灸治療，則可極大地提高治療效果。黃娟吉等[17]總結(jié)了周志英教授治療耳鳴時運用電針針刺穴位來改善大腦后循環(huán)的供血經(jīng)驗，在臨床上取得了良好的效果。耳鳴也可由于腦動脈供血不足所致，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳竅清得益于陰血濡養(yǎng)。因此，重視供血穴的治療作用，也可大大改善患者的耳鳴癥狀。

2.2 灸法

在臨床上運用灸法治療耳鳴可取得良好的效果。高月等[18]在研究中運用臍腹灸治療梅尼埃病，有效率高達96.8%，使患者的耳鳴癥狀得到極大緩解。究其原因：臍腹灸可作用于神闕穴，而神闕穴通于人體五臟六腑，可與全身經(jīng)絡(luò)聯(lián)系，因此可通過調(diào)節(jié)全身而緩解耳鳴癥狀。田青樂[19]在研究中采用耳部熏灸法治療耳鳴、老年性耳聾及耳部的悶脹感，取得了滿意效果。因熏灸法是結(jié)合了熏法及灸法的優(yōu)點，具有溫陽起陷、行氣活血、消腫止痛、祛風(fēng)止癢的作用，故將其作用于耳部，可針對耳部疾病進行治療。宋春俠等[20]在研究雷火灸聯(lián)合聲治療神經(jīng)性耳鳴中發(fā)現(xiàn)，該方法可以改善患者的煩躁程度及情緒，進而可減輕患者的耳鳴癥狀，其有效率高達91.7%。說明雷火灸在治療耳鳴方面不僅具有較好的臨床效果，還可以提高患者的生活質(zhì)量，值得進一步推廣應(yīng)用。

2.3 穴位注射

穴位注射可選取聽宮、翳風(fēng)、完骨、耳門等穴位。譚君穎等[21]在研究耳迷根穴位注射治療特發(fā)性耳鳴5周后發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素及天麻素注射的總有效率高于葛根素，因此在臨床上進行穴位注射時，大多采用糖皮質(zhì)激素及天麻素。而吳小娟等[22]在研究穴位注射天麻素治療耳鳴中發(fā)現(xiàn)，若加入利多卡因可大大提高療效，有效率可達75.68%。因此在進行穴位注射時，可考慮利多卡因的作用。趙顏俐[23]運用化痰祛瘀法治療耳鳴時加以天麻素穴位注射后發(fā)現(xiàn)，化痰祛瘀法結(jié)合穴位注射比單純運用化痰祛瘀法治療耳鳴的臨床療效更好，其有效率顯著提高。因此，建議在中醫(yī)治療耳鳴的過程中，除了單純采用辨證論治外，還可考慮與穴位注射相結(jié)合，從而提高臨床療效，為患者減輕痛 苦。

2.4 穴位貼敷

穴位貼敷大多選取涌泉穴。曹漢海等[24]對耳聾耳鳴患者采取針灸與穴位貼敷聯(lián)合治療后效果顯著，值得臨床推行應(yīng)用。王春生[25]在治療耳鳴的過程中，采用了針灸與穴位貼敷相結(jié)合的方法，其中貼敷藥主要選取麝香、磁石、木香等藥物，相較于單純使用中藥治療的辨證組，針灸與穴位貼敷結(jié)合組的治療有效率顯著提高，有效率高達96.7%。提示在臨床針對耳鳴的治療過程中，不僅僅只采取中藥辨證論治，還應(yīng)采用多方法的治療手段，包括穴位貼敷、針灸等方式，以進一步提高臨床療效。

3 討論與展望

中醫(yī)治療耳鳴的歷史十分悠久，且已取得了優(yōu)秀的成果，通過中醫(yī)治療不僅提高了耳鳴的臨床治療效果，而且還為廣大耳鳴患者減輕了很多痛苦。通常中醫(yī)藥治療耳鳴除了口服湯劑外，還可以使用針灸或者穴位注射，口服湯劑可以從不同的臟腑進行辨證施治，以耳鳴患者的癥狀表現(xiàn)為依據(jù)進行辨證，其病因或為肝氣郁結(jié)，或為心血不足，或為腎精虧虛等，依據(jù)不同病因及不同證型，進行靈活的治療；針灸則從經(jīng)絡(luò)穴位入手，采用局部取穴與遠端辨證取穴相結(jié)合的方法，重點在于活血通絡(luò)，使得耳竅得以宣通，其方式多種多樣，主要有體針、灸法、穴位注射、穴位貼敷等。其中口服湯劑的治療見效較慢，故耳鳴患者常伴有心煩癥狀，若單純采用湯劑口服治療，患者往往會因心煩、見效慢而放棄；針灸治療優(yōu)點在于見效較快，但若對患者連續(xù)進行針灸治療，會增加患者的痛苦感，從而難以堅持治療。因此，在臨床上應(yīng)采用口服湯劑與針灸治療相結(jié)合的聯(lián)合治療方案，可使療效發(fā)揮到最大，不僅能夠減輕患者的痛苦，還能提高患者的生活質(zhì)量。目前針對耳鳴的中醫(yī)治療及研究還在不斷發(fā)展進步中，因此建議應(yīng)該本著提高耳鳴治療效果、減輕耳鳴患者痛苦及降低耳鳴患病率的目的繼續(xù)努力，以期進一步發(fā)揮中醫(yī)治療的特色與優(yōu)勢。