周文娟 石榮義

（1.邳州市城西社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，江蘇邳州 221399；2.邳州市人民醫(yī)院，江蘇邳州 221300）

肋骨骨折是一種臨床較為常見的骨折類型，近年來(lái)因交通事故、高處墜落等事件的頻發(fā)，造成該類型骨折的發(fā)生率不斷增加。臨床數(shù)據(jù)顯示發(fā)生率已經(jīng)達(dá)到45%～65%[1]。引起肋骨骨折的因素較多，例如高空墜落、暴力等，骨折根數(shù)較多，可導(dǎo)致胸部外壁變形，進(jìn)而損傷循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，病情嚴(yán)重時(shí)患者還可出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征等情況，影響其生命安全與生活質(zhì)量。因此，及時(shí)對(duì)此類患者實(shí)施影像學(xué)診斷和治療具有重要的意義，有利于改善患者預(yù)后，促進(jìn)骨折早日康復(fù)。對(duì)于肋骨骨折的診斷，以影像學(xué)檢查為診斷的基礎(chǔ)，目前臨床用于診斷該疾病骨折類型的檢驗(yàn)方法主要是CT、X線胸片、數(shù)字化X線攝影等。X線胸片為常規(guī)檢查，但是漏診和誤診的可能性較大；數(shù)字化X線攝影檢查具有快速、價(jià)格低廉和經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，存在較為顯著的臨床應(yīng)用效果[2]，但是由于機(jī)體胸廓的生理結(jié)構(gòu)較為特殊，采取數(shù)字化X線攝影檢查誤診和漏診的可能性也較大，極易導(dǎo)致延誤疾病最佳治療時(shí)機(jī)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，16層螺旋CT逐漸得到廣泛的臨床應(yīng)用，并取得了醫(yī)患雙方的認(rèn)可和青睞，將其用于肋骨骨折的診斷中，可獲取更為清晰、詳細(xì)的骨折情況，對(duì)于骨折的治療具有重要的指導(dǎo)意義[3]。本研究以16排螺旋CT診斷肋骨骨折的價(jià)值為內(nèi)容展開評(píng)價(jià)，同時(shí)選取邳州市人民醫(yī)院收治的50例患者為對(duì)象實(shí)施不同影像學(xué)檢查，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月邳州市人民醫(yī)院收治的50例肋骨骨折患者為研究對(duì)象，其中男性27例，女 性23例；年齡24～69歲，平均年齡（46.53±3.29）歲；骨折至入院時(shí)間1～14 h，平均時(shí)間（7.58±1.89）h；車禍致傷21例，高空墜落致傷9例，打架致傷15例，其他原因致傷5例。本研究經(jīng)邳州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組對(duì)象視聽功能、理解能力、語(yǔ)言功能正常；②可良好配合全部研究項(xiàng)目。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在生命危險(xiǎn)；②凝血功能障礙；③臨床影像學(xué)資料缺失；④中途轉(zhuǎn)院等患者。

1.2 方法

16排螺旋CT檢查：研究所用16排螺旋CT機(jī)的型號(hào)是NeuViz 16 Classic（沈陽(yáng)東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司），實(shí)施檢查時(shí)的參數(shù)包括電流是220 mAs，電壓是120 kV，層厚是1.25 mm，螺距是1.375 mm，掃描的時(shí)間為10～12 s。指導(dǎo)患者以仰臥位進(jìn)行檢查，輔助患者雙手抱頭，充分暴露胸腹部。自患者胸部開始掃描，掃描時(shí)間控制在15 s以內(nèi)，掃描完成后將獲取的圖像資料以VRT（容積再現(xiàn)技術(shù)）以及CPR（曲面重建法）進(jìn)行三維重建，同時(shí)根據(jù)不同的需求對(duì)角度實(shí)施調(diào)整，從而獲取多維度的圖像，在檢查過程中應(yīng)注意指導(dǎo)患者合理屏氣。

數(shù)字化X線攝影檢查：研究所用的數(shù)字化X線攝影成像系統(tǒng)型號(hào)是Definium6000型（美國(guó)GE公司），實(shí)施檢查時(shí)的儀器是電流為1.5～2.0 mAs，電壓是60～70 kV。檢查時(shí)指導(dǎo)患者采取坐位，分別拍攝胸部左右斜位數(shù)字化X線攝影片以及胸正部片，根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)肋骨的疼痛部位進(jìn)行標(biāo)記，將疼痛部位坐位攝片中心，實(shí)施切線投照，攝片時(shí)指導(dǎo)患者屏氣。檢查結(jié)束后，均由邳州市人民醫(yī)院影像科3名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片，閱片方法為雙盲法。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)病理結(jié)果作為對(duì)照金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比分析16排螺旋CT以及數(shù)字化X線攝影檢查的診斷準(zhǔn)確性、誤診率、漏診率，同時(shí)分析肋骨骨折部位的檢出情況，主要是腋緣、腋下、胸肋關(guān)節(jié)、肋弓以及前肋。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中的數(shù)據(jù)資料均通過SPSS 24.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]進(jìn)行表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析

手術(shù)病理結(jié)果顯示，50例患者均是肋骨骨折，均見到骨痂生長(zhǎng)，符合性是100%，16排螺旋CT檢出49例，檢出率是98.00%，數(shù)字化X線攝影檢出43例，檢出率是86.00%，與數(shù)字化X線攝影胸片檢查相比，16排螺旋CT檢出率顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；16排螺旋CT漏診率是2.00%，誤診率是0.00%，數(shù)字化X線攝影漏診率是8.00%，誤診率是3.00%，兩種檢查方式的誤診率和漏診率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 診斷結(jié)果分析量表[例（%）]

2.2 骨折部位及結(jié)果分析

手術(shù)病理結(jié)果顯示，50例肋骨骨折患者中，腋緣骨折3例、腋下骨折5例、胸肋關(guān)節(jié)骨折9例，肋弓骨折11例，前肋骨折22例。16排螺旋CT檢查與數(shù)字化X線攝影檢查情況，見表2。

表2 骨折部位結(jié)果分析量表[例（%）]

3 討論

人體共有12對(duì)肋骨，包括真肋、假肋以及浮肋，其中真肋指的是1～7對(duì)肋，肋前端能夠借助肋軟骨和胸骨連接，假肋指的是8～10對(duì)肋骨，前端能夠借助上位肋骨和軟肋形成肋弓，浮肋指的是11～12對(duì)肋骨，前端在人體腹壁肌層中游離[4]。此外，臨床將12對(duì)肋骨又歸納為中位肋骨、下位肋骨以及上位肋骨，其中1～3對(duì)肋骨是上位肋骨，由于此部位的范圍較小，受到鎖骨和肩胛骨的保護(hù)，因此發(fā)生骨折的可能性較低；11～12對(duì)肋骨指的是下位肋骨，此部位的肋骨日?；顒?dòng)較為頻繁，發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)同樣較??；4～10對(duì)肋骨指的是中位肋骨，此部位基本無(wú)保護(hù)措施，且位置相對(duì)較為固定，因而發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)較大[5]。在發(fā)生肋骨骨折后，骨折的肋骨尖銳端可向內(nèi)移位，刺破胸膜、肋間血管、肺組織、上腹部臟器的可能性較大，同時(shí)極易造成多部位臟器損傷、氣胸、血胸等嚴(yán)重情況，向外移位可對(duì)胸壁造成損傷，進(jìn)而產(chǎn)生胸壁血腫、皮下血腫及皮下氣腫等。多段、多根骨折時(shí)還可出現(xiàn)連枷胸，進(jìn)而發(fā)生矛盾呼吸運(yùn)動(dòng)，可對(duì)呼吸循環(huán)系統(tǒng)造成嚴(yán)重?fù)p 害[6]。

鑒于肋骨骨折的損害，臨床應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)于肋骨骨折的重視度，采取適宜的方式進(jìn)行診斷，繼而給予患者更為科學(xué)、合理的治療，以促進(jìn)骨折早日康復(fù)[7-8]。對(duì)于肋骨骨折的診斷，臨床影像學(xué)診斷方式較多，數(shù)字化X線攝影為常用診斷方式之一，可獲取較為顯著的診斷價(jià)值，但是由于肋骨生理結(jié)構(gòu)存在較為明顯的特殊性，數(shù)字化X線攝影平片對(duì)于較為隱匿的骨折部位或者是存在重疊部分的骨折具有顯著的局限性，例如腋中線、肋軟骨、腋下、輕微線性骨折，存在的漏診風(fēng)險(xiǎn)較大[9]。本次研究結(jié)果顯示，16排螺旋CT檢出率是98.00%，數(shù)字化X線攝影檢出率是86.00%，在陳建樂等[10]研究中，分別對(duì)98例肋骨骨折患者實(shí)施不同影像學(xué)診斷，結(jié)果顯示16排螺旋CT檢出率是96.94%，數(shù)字化X線攝影檢出率是78.57%，這與本研究結(jié)果類似，說明16排螺旋CT檢查優(yōu)于數(shù)字化X線攝影檢查。16排螺旋CT在近年來(lái)的臨床應(yīng)用較為廣泛，現(xiàn)如今已經(jīng)得到了醫(yī)患雙方的青睞，該種檢查方式僅需要患者屏氣1次即可完成，因而可適用于病情危重的患者。此外，16排螺旋CT檢查方式具有分辨率高、后期處理功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)，可進(jìn)行多平面重組操作，因而診斷準(zhǔn)確性更高，可根據(jù)骨折的情況及時(shí)反映出病變情況，有利于臨床獲取更為詳細(xì)、真實(shí)的資料進(jìn)行合理的治療，具有更加顯著的診斷價(jià) 值。

綜上所述，肋骨骨折的臨床發(fā)生率較高，對(duì)患者生活質(zhì)量具有較大影響，嚴(yán)重時(shí)還可危及生命安全，16排螺旋CT在肋骨骨折中的診斷中可獲取更為清晰、詳細(xì)完整的骨折情況，進(jìn)而為臨床治療提供更加客觀、真實(shí)的影像學(xué)支持，有利于提高診斷的準(zhǔn)確性，且誤診率和漏診率較低，值得在肋骨骨折的診斷中應(yīng)用。