張春霞 宋月秋

（泰州市姜堰太宇醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

腦梗死是臨床腦血管常見病癥之一，中老年是該病高發(fā)人群，其發(fā)生機(jī)制與患者血管功能下降，形成動脈粥樣硬化密切相關(guān)[1]。動脈粥樣硬化產(chǎn)生的前提是患者血管受損，血管受損是指血管內(nèi)皮受損，由于血液中含有大量脂肪，其極易在受損血管處沉積，進(jìn)而引起一系列炎性反應(yīng)，促使脂肪發(fā)生脂質(zhì)化變性，集結(jié)成團(tuán)形成斑塊，斑塊數(shù)量增加會造成動脈粥樣硬化程度加重，從而增加腦梗死發(fā)病率[2]。針對性用藥是臨床治療腦梗死的主要方式之一，基于腦梗死產(chǎn)生機(jī)制，腦梗死藥物治療會對動脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生一定程度的影響[3]。本文主要分析阿托伐他汀對頸動脈粥樣硬化斑塊的影響，現(xiàn)選95例老年腦梗死患者進(jìn)行分組研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月至2020年2月泰州市姜堰太宇醫(yī)院收治的95例老年腦梗死患者為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組。對照組（47例），男性29 例，女性18例；年齡65～82歲，平均年齡（73.68±2.21） 歲；其中35例急性期，12例亞急性期。觀察組（48例），男性33 例，女性15例，年齡 64～ 82歲，平均年齡（73.12±2.18） 歲；其中29例急性期，19例亞急性期。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泰州市姜堰太宇醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南（2017）》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在意識障礙、肢體障礙等癥狀；③影像學(xué)檢查顯示缺血性梗死灶；④患者均知情并自愿加入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①深度昏迷者；②對本研究藥物過敏者；③臨床資料不全者；④治療依從性較差者。

1.2 方法

給予對照組常規(guī)治療，即阿司匹林+辛伐他汀，其中，阿斯匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100 mg×30 s），口服，100 mg/d；辛伐他?。ㄉ綎|羅欣藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065120，規(guī)格：20 mg×10 s），起始劑量10 mg/d，晚間頓服。服藥4周以后根據(jù)患者病情調(diào)整給藥劑量，但每日最大劑量為40 mg。

觀察組阿司匹林+阿托伐他汀，其中，阿司匹林與對照組給藥方式相同，阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20051408，規(guī)格：10 mg×7片），起始劑量10 mg/d，最大劑量為80 mg/d，1次/d。

兩組均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察斑塊情況。采用彩色多普勒超聲儀（品牌：邁瑞，型號：DC-8），將超聲探頭頻率設(shè)置為5～10 MHz對患者的頸動脈進(jìn)行測量，測量3次，取均值分析治療前后的頸動脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）；使用彩色多普勒超聲儀選定最大動脈粥樣硬化斑塊，測量其直徑、厚度，對斑塊面積進(jìn)行測量。②比較患者血脂水平。早晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下，取其靜脈血液，離心處理取血清，使用全自動生化分析儀（品牌：東芝，型號：400）對患者治療前后的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）進(jìn)行分析比較。③分析藥物不良反應(yīng)。觀察患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 斑塊面積、斑塊厚度、IMT變化情況比較

兩組患者經(jīng)治療后，患者斑塊面積、斑塊厚度、IMT數(shù)值明顯低于治療前，組間治療后比較，觀察組均較低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者斑塊面積、斑塊厚度、IMT變化情況比較（±s）

表1 兩組患者斑塊面積、斑塊厚度、IMT變化情況比較（±s）

注：*與治療前比差異顯著，P＜0.05。

組別 n 斑塊面積（cm2） 斑塊厚度（mm） IMT（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 2.96±0.27 1.35±0.14* 0.89±0.16 0.69±0.13* 1.85±0.43 1.06±0.32*觀察組 48 2.98±0.23 0.95±0.12* 0.90±0.23 0.49±0.11* 1.88±0.35 0.54±0.14*t 0.389 14.962 0.246 8.101 0.373 10.298 P 0.349 ＜0.001 0.403 ＜0.001 0.355 ＜0.001

2.2 血脂水平比較

兩組患者治療后TC、TG、LDL-C水平均低于治療前（P＜0.05），HDL-C水平高于治療前，組間治療后比較，觀察組數(shù)值均較優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者血脂水平比較（±s，mmol/L）

表2 兩組患者血脂水平比較（±s，mmol/L）

注：*與治療前比差異顯著，P＜0.05。

組別 n TC TG LDL-C HDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 47 6.25±2.32 4.23±1.85* 1.96±0.46 1.53±0.35* 4.69±1.18 2.96±0.73* 0.62±0.15 0.68±0.26*觀察組 48 6.46±2.17 3.09±1.57* 1.98±0.33 1.41±0.23* 4.74±1.25 2.25±0.68* 0.60±0.11 0.79±0.13*t 0.456 3.241 0.244 1.979 0.200 4.906 0.742 1.903 P 0.325 0.001 0.404 0.025 0.421 ＜0.001 0.230 0.030

2.3 不良反應(yīng)比較

兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[例（%）]

3 討論

頸動脈是血液從心臟流向頭腦的主要血管，IMT正常范圍為0.8～1.0 mm，當(dāng)其數(shù)值＞1.0 mm即為IMT增厚，當(dāng)其數(shù)值＞1.3 mm即為頸動脈斑塊。頸動脈斑塊是頸動脈粥樣硬化的表現(xiàn)之一，是全身動脈粥樣硬化的提示之一。腦梗死的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化斑塊存在密切關(guān)系，而斑塊形成與患者膽固醇水平，血管管壁內(nèi)膜受損，血小板、炎性因子等在受損部位聚集、沉積存在直接關(guān)系，該現(xiàn)象會形成動脈粥樣硬化性斑塊，隨著斑塊數(shù)量增加，極易導(dǎo)致血管破裂，形成血栓，進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死[4]。

阿司匹林、辛伐他汀是臨床治療該病的常見藥物之一，本研究將阿司匹林+辛伐他汀作為常規(guī)治療方式。其中阿司匹林是一種常見的解熱鎮(zhèn)痛藥物，在解熱鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上能抑制下丘腦前列腺素的合成及釋放，達(dá)到中樞感受神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用，有助于緩解患者腦梗死癥狀；同時，阿司匹林具有抑制血小板聚集的作用，能對改善頸動脈粥樣硬化斑塊產(chǎn)生積極影響[5-6]。辛伐他汀屬于他汀類藥物，該類藥物通過降低人體內(nèi)膽固醇合成，達(dá)到降低血液中膽固醇水平的目的，進(jìn)而有效阻止斑塊形成、生長，降低血液黏稠度，有利于血液流通；同時辛伐他汀還能增加斑塊的穩(wěn)定性，鞏固斑塊，減少其破裂發(fā)生率，降低腦梗死發(fā)生率。阿司匹林、辛伐他汀聯(lián)合使用是臨床常見治療方式，在緩解患者腦梗死癥狀方面具有相應(yīng)作用。

相關(guān)研究表明[7]，在使用阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)合用阿托伐他汀進(jìn)行治療，效果更顯著，能縮小腦梗死患者動脈血管斑塊面積。阿托伐他汀是常見降脂藥物之一，其能夠降低總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平，達(dá)到清理血管垃圾，減少斑塊的目的，且具有預(yù)防斑塊形成的作用，最終可促使血液流通，改善腦梗死臨床癥狀的效果。本研究在阿斯匹林腸溶片治療基礎(chǔ)上分別采用阿托伐他汀和辛伐他汀治療，結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)治療后TC、TG、LDL-C水平均低于治療前（P＜0.05），HDL-C水平高于治療前（P＜0.05），治療后兩組相比，觀察組好于對照組；且觀察組斑塊面積、斑塊厚度、IMT數(shù)值均低于對照組（P＜0.05），該結(jié)果與相關(guān)研究具有一致性[8]，說明，采用阿司匹林+阿托伐他汀治療腦梗死，在改善患者斑塊效果上較阿司匹林+辛伐他汀治療效果顯著，同時能改善血脂水平，這和阿托伐他汀的藥理作用機(jī)制有關(guān)；同時對藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析，觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明采用阿司匹林+阿托伐他汀治療，不會增加患者藥物不良反 應(yīng)[9]。

綜上所述，與采用阿司匹林聯(lián)合辛伐他汀常規(guī)治療方式相比，老年腦梗死患者在阿司匹林基礎(chǔ)上聯(lián)合阿托伐他汀治療不會增加患者藥物不良反應(yīng)，具有較高安全性，且能有效改善患者血脂水平，對清除頸動脈粥樣硬化斑塊具有積極影響。