邱滿興

（廣西壯族自治區(qū)東興市人民醫(yī)院，廣西防城港 538199）

重癥肺炎（severe pneumonia，SP）除了具有普通肺炎的癥狀外，還伴隨有不同程度的呼吸困難，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸衰竭，多由對(duì)肺炎的診斷、治療不及時(shí)，感染控制不佳或者病原菌侵襲力強(qiáng)，炎癥迅速?gòu)浡鶎?dǎo)致，屬于小兒肺部的常見(jiàn)疾病之一[1-2]?；純撼霈F(xiàn)重度肺炎，一定要采取強(qiáng)力有效的抗感染治療，若不能及時(shí)有效進(jìn)行治療，則會(huì)給患兒的身心健康及生命安全造成嚴(yán)重影響[3]。本研究為探討酚妥拉明聯(lián)合孟魯司特鈉治療對(duì)重癥肺炎患兒臨床效果及免疫功能的影響，將廣西壯族自治區(qū)東興市人民醫(yī)院收治的120例重癥肺炎患兒納入觀察研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西壯族自治區(qū)東興市人民醫(yī)院2017年3月至2020年3月收治的120例重癥肺炎患兒為研究對(duì)象。采用隨機(jī)分組法分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組男患兒33例，女患兒27例；年齡8個(gè)月～9歲，平均年齡（5.12±1.37）歲；對(duì)照組男患兒32例，女患兒28例；年齡8個(gè)月～9歲，平均年齡（5.34±1.77）歲。觀察組及對(duì)照組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)東興市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患兒家屬均自愿參與并簽署本研究知情同意書(shū)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主要標(biāo)準(zhǔn)：需要呼吸機(jī)輔助治療；感染性休克需要血管收縮劑治療。②次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸頻率≥30次；氧合指數(shù)（PaO2/F02）≥250；X線片提示多肺葉浸潤(rùn)；體溫低于36℃；白細(xì)胞減少＜4.0×109/L；血小板減少＜10.0×109/L；低血壓，需要強(qiáng)力的液體復(fù)蘇；意識(shí)障礙/定向障礙；氮質(zhì)血癥，尿素氮≥20 mg/dL。符合1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合上述重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其病變范圍＞50%，已累及雙肺；②無(wú)研究用藥物過(guò)敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有惡性腫瘤者；②患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；③凝血功能異常者；④患有抑郁、自閉等精神類疾病者。

1.2 方法

所有患兒入院即接受抗炎、鎮(zhèn)靜、化痰、止咳、解痙等常規(guī)性治療，對(duì)照組患兒在常規(guī)性治療基礎(chǔ)上給予酚妥拉明治療，具體治療方法如下：將0.5 mg/（kg·d）的酚妥拉明（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020557，規(guī)格：40 mg）與5%的5 mL葡萄糖進(jìn)行充分融合，采用靜脈滴注的方式給藥，每隔12 h進(jìn)行滴注1次。觀察組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047，規(guī)格：10 mg×5片）進(jìn)行治療，1次/d，5 mg/次。

兩組患兒均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患兒治療前后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、免疫功能情況。肺功能指標(biāo)包括：肺活量（FVC）、第1秒用力肺活量（FEV1）、呼氣高峰流量（PEFR）等；免疫功能指標(biāo)包括：CD8+、CD3+、 CD4+，在治療前后抽取患兒的清晨空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，得出指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)為計(jì)量資料，以（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比

兩組患兒經(jīng)過(guò)治療后，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均有明顯的改善，且觀察組患兒的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)水平值顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療前后的免疫功能水平對(duì)比

兩組患兒經(jīng)過(guò)治療后，其免疫功能均有所增強(qiáng)，且觀察組患兒的CD3+、CD4+水平顯著高于對(duì)照組，CD8+水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

肺炎是小兒肺部常見(jiàn)的疾病之一，如果治療不及時(shí)則易發(fā)展成為重癥肺炎[4]。重癥肺炎在臨床上又被稱為中毒性肺炎或者是暴發(fā)性肺炎，是一種肺炎合并呼吸衰竭和其他系統(tǒng)受累的疾病[5]。重癥肺炎比起普通肺炎來(lái)說(shuō)，病情更加危重、病情進(jìn)展更快，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如呼吸衰竭、精神神志異常改變，甚至?xí)?duì)心、肝、腎等臟器功能造成嚴(yán)重的損傷[6]。

目前臨床上對(duì)于小兒重癥肺炎的治療多采用抗感染、抗菌及化痰平喘的藥物進(jìn)行治療。酚妥拉明與孟魯司特鈉為常用藥物，使用酚妥拉明能夠擴(kuò)張患兒的血管，降低外周血管的阻力，從而改善患兒的心臟及肺部循環(huán)功能，能夠緩解由重癥肺炎所導(dǎo)致的心臟功能衰竭，對(duì)病情的抑制具有重要作用[7-8]。孟魯司特鈉則能夠選擇性地抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，從而阻斷白三烯與其受體進(jìn)行結(jié)合，然后降低患兒的血管通透性，減輕疾病發(fā)作時(shí)帶來(lái)的痙攣癥狀，發(fā)揮藥物的抗炎作用。在彭林強(qiáng)等[9]的研究中，在頭孢噻肟納的基礎(chǔ)上輔以酚妥拉明進(jìn)行治療，患兒的肺功能指標(biāo)及炎癥因子水平均顯著優(yōu)于頭孢噻肟納的單獨(dú)治療，證明了酚妥拉明對(duì)重癥肺炎的治療有顯著的效果。在王梁聰?shù)萚10]的研究中，則在阿奇霉素的基礎(chǔ)上輔以孟魯司特鈉進(jìn)行治療，患兒的血清水平、炎癥因子水平及治療總有效率均顯著優(yōu)于阿奇霉素的單獨(dú)治療，這也證明了孟魯司特鈉在重癥肺炎的治療中具有重要作用。鄧建榮等[11]則認(rèn)為肺炎支原體能破壞細(xì)胞的免疫功能，其主要表現(xiàn)為T細(xì)胞亞群失衡，導(dǎo)致CD3+、CD4+等水平下降，CD8+水平上升。重癥肺炎患兒致病的很大原因在于其自身免疫功能發(fā)育不全，機(jī)體免疫力低下，因此在臨床治療中，需要結(jié)合患兒的具體病情，從根本上提升患兒機(jī)體免疫力及心肺功能。為了進(jìn)一步探討對(duì)重癥肺炎的治療效果，本研究結(jié)合以往的相關(guān)研究，將酚妥拉明與孟魯司特聯(lián)合進(jìn)行治療，研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患兒的FVC、FEV1、PEFR等肺功能指標(biāo)水平顯著提高，并且顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；患兒治療后的CD3+、CD4+水平得到顯著提升，并且高于對(duì)照組（P＜0.05），CD8+明顯下降，且低于對(duì)照組，其原因在于酚妥拉明聯(lián)合孟魯司特鈉的聯(lián)合治療，能夠有效發(fā)揮藥物的抗炎作用，在擴(kuò)張患兒血管的同時(shí)改善患兒的肺部功能，并且通過(guò)改善患兒的免疫球蛋白和T細(xì)胞亞群水平來(lái)增強(qiáng)患兒的身體免疫能力。

表1 兩組患兒治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患兒治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：*表示與治療前比，P＜0.05。

組別 n FVC（L） FEV1（L） PEFR（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 2.53±0.33 3.67±0.69* 1.94±0.43 2.88±0.77* 4.37±0.42 6.77±0.68*對(duì)照組 60 2.64±0.56 2.89±0.57* 1.95±0.37 2.14±0.63* 4.41±0.52 5.74±0.32*t 1.312 6.751 0.137 5.762 0.464 10.616 P 0.193 0.000 0.892 0.000 0.644 0.000

表2 兩組患兒治療前后的免疫功能水平對(duì)比（±s，%）

表2 兩組患兒治療前后的免疫功能水平對(duì)比（±s，%）

注：*表示與治療前比，P＜0.05。

組別 n CD3+CD4+CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 45.46±5.76 57.24±7.94* 31.24±4.85 42.92±6.84* 29.86±4.31 23.98±3.63*對(duì)照組 60 45.62±6.30 51.46±6.42* 30.98±4.71 35.74±5.21* 29.45±4.61 26.78±3.24*t 0.145 4.385 0.298 6.468 0.503 4.456 P 0.885 0.000 0.766 0.000 0.616 0.000

綜上所述，在重癥肺炎患兒的治療中，采用酚妥拉明及孟魯司特鈉聯(lián)合治療，能夠顯著改善患兒的肺功能指標(biāo)，增強(qiáng)其各項(xiàng)免疫功能，值得臨床推廣應(yīng)用。