劉夢穎，于文華，聞利紅

睡眠質(zhì)量異常會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂、記憶力減退、精神抑郁等多種身心疾病[1]，研究表明有49.7%癌癥患者存在睡眠質(zhì)量異常[2]，同時(shí)，癌癥患者確診后常會(huì)出現(xiàn)情緒低落、焦慮抑郁等不良情緒，影響患者的睡眠質(zhì)量[3]。腫瘤介入患者往往存在更嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒，更嚴(yán)重的睡眠問題。為了了解接受介入治療的癌癥患者的睡眠質(zhì)量與焦慮抑郁情緒之間的關(guān)系，特進(jìn)行本研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法于2018 年9 月至10 月份選擇北京市某三甲腫瘤?？漆t(yī)院介入科病房100 例住院患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：接受介入治療術(shù)后1 d 的腫瘤患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史、認(rèn)知障礙、肝性腦病、不識(shí)字的患者；②正在接受其他心理治療或運(yùn)動(dòng)干預(yù)的患者。采用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語，向患者解釋研究的目的和意義，在知情同意并自愿的情況下，由患者本人填寫完成問卷，共發(fā)放問卷100例，最終回收有效問卷82 例，有效回收率為82%。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況等社會(huì)人口學(xué)資料和癌癥病理分期、治療方式、24 h 數(shù)字評價(jià)量表（number rating scale，NRS）評分等疾病特征性資料。采用24 h NRS 評分評價(jià)患者24 h 內(nèi)基礎(chǔ)疼痛強(qiáng)度。

1.2.2 睡眠質(zhì)量的評定 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）作為評定睡眠質(zhì)量的工具。PSQI 量表共包含19 個(gè)自評條目和5 個(gè)他評條目，其中第19 自評條目和5 個(gè)他評條目不參與計(jì)分，剩余條目分為睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能7 個(gè)維度，每個(gè)緯度按0～3 計(jì)分，累計(jì)各維度總分即為PSQI 總分，總分為0～21 分，總分越高，睡眠質(zhì)量越差，Cronbach’s α 為0.842，分半信度系數(shù)為0.866 1，重測信度為0.809 2，結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度良好，總分＞7 分為睡眠障礙時(shí)靈敏度為98.3%，特異度為90.3%[4]。

1.2.3 焦慮抑郁的測量 采用醫(yī)院焦慮抑郁自評量表（hospital anxiety and depression scale，HAD）測量介入科患者的焦慮抑郁程度, 醫(yī)院焦慮抑郁自評量表是由Zigmond 與Snaith于1983 年編制，該量表共有14 個(gè)條目，分別有7 個(gè)條目評定焦慮和抑郁，采用4 級(jí)評分法，其中0 分代表幾乎所有時(shí)候，1 分代表大多數(shù)時(shí)候，2 分代表偶爾不太多, 3 分代表從不，累計(jì)得分為焦慮和抑郁的總分，總分0～7 為無癥狀，8～10 分為癥狀可疑，11～21 分為肯定存在癥狀[5]。孫振曉等[6]對615 例心血管疾病患者的調(diào)查結(jié)果顯示，焦慮亞量表Cronbach’s α 為0.806，重測信度為0.921；抑郁亞量表Cronbach’s α 為0.806，重測信度為0.932，結(jié)構(gòu)效度與效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度良好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用Pearson相關(guān)、t 檢驗(yàn)、方差分析，多元線性回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤患者睡眠質(zhì)量的現(xiàn)狀

發(fā)放100 份量表，實(shí)際回收82 份，其中男56 份，女26 份。

以PSQI＞7 分為判斷成人睡眠質(zhì)量問題的標(biāo)準(zhǔn)，48.8%患者存在睡眠障礙，詳見表1。

表1 PSQI 及各因子得分情況 n=82

2.2 調(diào)查對象一般資料與睡眠質(zhì)量的單因素分析

入組患者年齡為26～78 歲，平均（57±12）歲；年齡與PSQI 得分的相關(guān)性為0.025，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.821）。24 h NRS 評分越高，患者PSQI 得分越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024）；而患者的性別、文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、患病時(shí)間、疾病分期、EOCG 評分、治療方式與PSQI 得分間無相關(guān)關(guān)系，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。其他資料詳見表2。

表2 腫瘤患者一般人口學(xué)資料與睡眠質(zhì)量的單因素分析 n=82

2.3 腫瘤患者焦慮抑郁與睡眠質(zhì)量的單因素分析

82 例研究對象的焦慮、抑郁情況及與睡眠質(zhì)量的相關(guān)關(guān)系詳見表3。

表3 腫瘤患者焦慮抑郁與睡眠質(zhì)量的單因素分析 n=82

2.4 介入科腫瘤患者睡眠質(zhì)量的多因素分析

將單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或有意義傾向的自變量（P＜0.1）文化程度、24 h NRS 評分、焦慮、抑郁4 個(gè)因素納入多因素分析，經(jīng)逐步多元線性回歸分析結(jié)果顯示，抑郁、24 h NRS 評分進(jìn)入回歸方程，可解釋PSQI 得分總變異的30.5%。結(jié)果詳見表4。

表4 腫瘤患者睡眠質(zhì)量的多因素分析 n=82

3 討論

3.1 介入科腫瘤患者的睡眠質(zhì)量相對較差

本研究發(fā)現(xiàn)，存在睡眠障礙的介入科腫瘤患者占48.8%，與孫華明等[2]的研究結(jié)果接近。同時(shí)本研究回收的82 例有效問卷中，腫瘤患者的睡眠質(zhì)量總均分（8.06±4.68）明顯高于中國正常健康成人的總均分（3.88±2.52）[4]，表明介入科腫瘤患者睡眠問題較嚴(yán)重。同時(shí)本研究結(jié)果可見有25 例（30.5%）患者可疑或肯定存在焦慮，37 例（45.1%）患者可疑或肯定存在抑郁，而且從表3 的單因素分析中，可以看出，焦慮情緒越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量得分越高；抑郁情緒越嚴(yán)重，睡眠質(zhì)量得分越高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），故焦慮、抑郁情緒會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量，睡眠差也會(huì)加重其焦慮抑郁情緒。研究表明正念減壓和音樂療法對改善患者的負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量有一定的輔助作用[7]。鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極應(yīng)用有效的護(hù)理措施緩解介入科腫瘤患者的焦慮抑郁，改善其睡眠質(zhì)量。

3.2 抑郁情緒是介入科腫瘤患者睡眠質(zhì)量的獨(dú)立影響因素

本次研究的研究結(jié)果與劉寶環(huán)[8]對肝硬化患者、Doherty 等[9]對抑郁患者的研究結(jié)果均顯示，抑郁與睡眠質(zhì)量具有明顯的相關(guān)關(guān)系。本研究抑郁的發(fā)生率為45.1%，分析原因可能是治療周期較長，手術(shù)后或使用化療藥物后，患者會(huì)出現(xiàn)脫發(fā)、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲憊感、食欲下降、心情失落和自我形象紊亂，擔(dān)心長期的治療，加重家庭的負(fù)擔(dān)，成為家人的“累贅”等等，從而會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒，提示護(hù)理人員在日常工作中細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者情緒的波動(dòng)，疏導(dǎo)溝通，探索有效措施積極干預(yù)。

3.3 疼痛是介入科腫瘤患者睡眠質(zhì)量的獨(dú)立影響因素

介入治療是經(jīng)股動(dòng)脈插管將抗癌藥物或栓塞劑注入肝動(dòng)脈的一種區(qū)域性局部化療，術(shù)后引起組織缺血壞死，炎癥刺激肝包膜血管壁，造成營養(yǎng)障礙，缺血缺氧，導(dǎo)致肝區(qū)疼痛。研究結(jié)果顯示24 h NRS評分是影響介入科腫瘤患者睡眠質(zhì)量的因素，這與劉小紅等[10]的研究結(jié)果一致：24 h NRS 評分結(jié)果顯示疼痛評分越高，睡眠質(zhì)量得分越高，提示護(hù)理人員在平時(shí)的工作中要注意評估患者疼痛及睡眠情況。規(guī)范化癌性疼痛評估，根據(jù)NRS 數(shù)字疼痛分級(jí)法評估患者疼痛程度及等級(jí)，根據(jù)不同的疼痛等級(jí)采取有效針對的止疼處理，詳細(xì)講解 疼痛評估的方法，止痛藥物的正確使用方法和不良反應(yīng)，能取得患者的配合；同時(shí)可以采取穴位按摩、音樂療法等非藥物措施減輕患者疼痛[11]。

介入術(shù)后腫瘤患者的睡眠質(zhì)量相對較差，焦慮抑郁情緒較嚴(yán)重，疼痛和抑郁均會(huì)影響介入科腫瘤患者的睡眠質(zhì)量。今后有望開展干預(yù)性研究，改善患者睡眠質(zhì)量，提高護(hù)理質(zhì)量。