沈陽愛爾眼視光醫(yī)院視光科 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要： 目的：探討角膜塑形術(shù)治療近視患者的臨床效果。方法：將2017年1月～2017年12月本院收治的100例近視患者根據(jù)治療方式分組。對(duì)照組給予單焦框架眼鏡治療，研究組行角膜塑形術(shù)治療。比較兩組視力改善時(shí)間；治療前、后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月患者屈光度、眼軸長(zhǎng)度、視力；并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組視力改善時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月研究組患者屈光度、眼軸長(zhǎng)度、視力優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相近，P＞0.05。結(jié)論：近視患者行角膜塑形術(shù)療效理想，可有效改善視力，且無明顯并發(fā)癥，安全性好。

近視是影響青少年身心健康的重要因素，目前對(duì)近視的發(fā)病機(jī)制尚無定論。但普遍認(rèn)為與遺傳，發(fā)育和環(huán)境因素密切相關(guān)[1]。近視主要是指在凝視范圍內(nèi)看不到遠(yuǎn)處物體，在折射前提下仍能看到近物體。通常，患有中度至重度近視的患者需要佩戴近視鏡片糾正。此外，近視發(fā)展迅速患者，除了佩戴普通框架眼鏡外，還可以佩戴角膜塑形鏡以更好地控制近視的發(fā)展，明顯改善角膜曲率和近視屈光不正。本研究分析了角膜塑形術(shù)治療近視的臨床效果及并發(fā)癥，詳情報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年1月～2017年12月本院收治的100例近視患者根據(jù)治療方式分組。研究組男女各有27例、23例；年齡9～16歲，平均（11.21±2.42）歲。近視時(shí)間1～8年，平均（4.21±0.67）年。BMI是18～26kg/m2，平均（22.21±0.61）kg/m2。對(duì)照組男女各有28例、22例；年齡9～15歲，平均（11.21±2.41）歲。近視時(shí)間1～8年，平均（4.27±0.62）年。BMI是18～25kg/m2，平均（22.11±0.45）kg/m2。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予單焦框架眼鏡治療，研究組行角膜塑形術(shù)治療。采用標(biāo)準(zhǔn)遠(yuǎn)近視力表檢測(cè)患者最佳矯正遠(yuǎn)近視力，記錄患者眼軸長(zhǎng)度、角膜橫徑等，選擇合適角膜塑形鏡，檢測(cè)患者的屈光度、裸眼視力等，為其選擇夜戴型角膜塑形鏡，20min后詢問患者是否合適，若合適，則在結(jié)膜囊處給予合適熒光素鈉滴入，裂隙燈下對(duì)鏡片位置和活動(dòng)情況觀察，囑咐患者夜間配戴鏡片，佩戴時(shí)間8～10h/d。屈光全矯正情況下，囑咐患者集中注意力注視視標(biāo)，距離視標(biāo)40cm，增加負(fù)鏡直至患者視覺模糊，在負(fù)鏡數(shù)基礎(chǔ)上加2.5DS，確定調(diào)節(jié)幅度?；颊咴谂浯鹘悄に苄午R下，囑咐患者注視20/30的視標(biāo)，并實(shí)施反轉(zhuǎn)拍測(cè)量1min。記錄1min循環(huán)的次數(shù)，明確調(diào)節(jié)的靈敏度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組視力改善時(shí)間；治療前后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月患者屈光度、眼軸長(zhǎng)度、視力；并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療前后的相關(guān)指標(biāo)比較

治療前兩組屈光度、眼軸長(zhǎng)度、視力無明顯差異，P＞0.05；治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月研究組患者屈光度、眼軸長(zhǎng)度、視力優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組視力改善時(shí)間相比較

研究組視力改善時(shí)間（7.21±0.21）個(gè)月低于對(duì)照組的（11.01±0.68）個(gè)月，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.721，P=0.000）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較

研究組并發(fā)癥8例（16/00%），其中有4例過敏，有2例結(jié)膜炎，有2例鏡片異變，而對(duì)照組無并發(fā)癥，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.124，P＜0.05）。

3.討論

近視是一種常見的全球公共衛(wèi)生問題，也是一種嚴(yán)重的社會(huì)問題，目前已成為全球視力殘疾的主要原因。中國(guó)近視發(fā)病率極高，居世界第二位，近視人口眾多，居世界首位。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)加劇，青少年學(xué)習(xí)任務(wù)不斷增加，加上電子產(chǎn)品使用增多，戶外活動(dòng)時(shí)間減少，導(dǎo)致我國(guó)青少年近視比例急劇增加。研究顯示，近年來，中國(guó)青少年的近視度數(shù)較高且逐年增加[2]。學(xué)齡前兒童的近視率約為10%，而高中畢業(yè)生則高達(dá)50%以上。因此，預(yù)防近視的關(guān)鍵是控制中小學(xué)生近視的發(fā)生。目前，常見的近視矯治方法是佩戴框架眼鏡，經(jīng)濟(jì)方便，但框架眼鏡影響學(xué)生的日常活動(dòng)及體育運(yùn)動(dòng)，且對(duì)控制近視增長(zhǎng)作用不大。

角膜塑形術(shù)是一種可逆性非手術(shù)矯正近視方法，其使用特殊設(shè)計(jì)的高透氧硬鏡，通過機(jī)械壓迫、鏡片移動(dòng)按摩作用及淚液的液壓作用，使角膜中央壓平，達(dá)到暫時(shí)減低近視度數(shù)的作用[3]。角膜塑形術(shù)內(nèi)表面設(shè)計(jì)復(fù)雜，針對(duì)符合條件的治療者，進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的長(zhǎng)期治療角膜塑形術(shù)，可延緩眼軸增長(zhǎng)，對(duì)近視屈光度進(jìn)行有效控制。但應(yīng)用中需要注意，如治療不當(dāng)可合并多種并發(fā)癥，輕者影響患者正常戴用，對(duì)學(xué)習(xí)和生活造成不利影響，重者會(huì)造成嚴(yán)重不可逆的眼部病變，需要長(zhǎng)期接受治療。因此，在角膜塑形技術(shù)應(yīng)用中，驗(yàn)配質(zhì)量、鏡片質(zhì)量、患者使用的正確性等均是不可分割的安全鏈條，其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)引發(fā)安全問題。常見的并發(fā)癥主要包括有角膜上皮損傷、鏡片異變、結(jié)膜炎性反應(yīng)、鏡下氣泡與角膜微凹、無菌性角膜浸潤(rùn)、過敏反應(yīng)等。嚴(yán)格檢查、加強(qiáng)隨訪指導(dǎo)，可減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療安全性。

表1. 治療前后屈光度、眼軸長(zhǎng)度、視力相比較(n=50,±s)

表1. 治療前后屈光度、眼軸長(zhǎng)度、視力相比較(n=50,±s)

組別 時(shí)間 屈光度(D) 眼軸長(zhǎng)度(mm)視力(UCVA)治療前 -3.55±-0.57 24.21±0.22 0.21±0.12治療后1個(gè)月 -0.54±-0.21 24.21±0.20 0.83±0.12治療后3個(gè)月 +0.23±-0.11 24.21±0.12 0.93±0.19治療后6個(gè)月 +0.36±-0.17 24.81±0.12 0.98±0.21治療后12個(gè)月 +0.13±-0.21 24.90±0.03 1.02±0.20研究組治療前 -3.58±-0.47 24.82±0.27 0.21±0.11治療后1個(gè)月 -3.59±0.21 24.82±0.26 0.25±0.10治療后3個(gè)月 -3.62±0.21 24.84±0.22 0.27±0.22治療后6個(gè)月 -4.18±0.21 25.12±0.21 0.20±0.21治療后12個(gè)月 -4.52±0.25 25.25±0.21 0.18±0.13參照組

本次研究結(jié)果顯示，研究組視力改善時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，治療1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月研究組患者屈光度、眼軸長(zhǎng)度、視力優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。分析原因，這是因?yàn)榻悄に苄涡g(shù)通過個(gè)體化設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡對(duì)稱、漸進(jìn)式減少角膜中央表面形狀；類似于激光手術(shù)，但與激光手術(shù)不同，角膜塑形術(shù)的效果具有暫時(shí)和可逆性特點(diǎn)，屬于非手術(shù)治療近視。角膜塑形術(shù)可以幫助大多數(shù)人改善視力（包括散光和中高度近視），且對(duì)于特定的光度更加有效。

綜上所述，近視患者行角膜塑形術(shù)療效理想，可有效改善視力，降低屈光度、減緩眼軸長(zhǎng)度，控制近視發(fā)展，但在應(yīng)用中需要注意佩戴者適用范圍和并發(fā)癥預(yù)防。