李圣葉，李德杰

（山東省平度市呼吸病防治所，山東 平度）

0 引言

肺結(jié)核是一種常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，其具有較強(qiáng)的傳染性，引起肺結(jié)核的原因主要是結(jié)核分枝桿菌，會(huì)在患病后引起患者產(chǎn)生多種癥狀[1]。我國(guó)的肺結(jié)核患者數(shù)量較多，無(wú)論是人數(shù)還是發(fā)病率都處于世界前列，通過(guò)對(duì)疾病的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)能夠看到，近年來(lái)肺結(jié)核的患病率逐漸上升。作為慢性消耗性疾病的一種，患者經(jīng)常會(huì)因?yàn)榧膊〉脑虺霈F(xiàn)食欲不振或是營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，不利于身體的恢復(fù)，因此需要在飲食方面采取科學(xué)的護(hù)理方式，以保證治療效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月至2019 年4 月收治的50 例肺結(jié)核患者為本次的研究對(duì)象，采取隨機(jī)方式將其分為觀察組（n=25，強(qiáng)化飲食護(hù)理）與對(duì)照組（n=25，常規(guī)護(hù)理）。其中，觀察組男性患者19 例，女性患者6 例，平均年齡（33.69±5.23）歲；對(duì)照組中男性患者13 例，女性患者12 例，平均年齡（32.21±2.33）歲，兩組患者病程均在3 個(gè)月內(nèi)。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），后續(xù)研究數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方式，包括入院指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)、心理疏導(dǎo)、與疾病有關(guān)的健康教育以及出院指導(dǎo)等，在飲食方面并無(wú)特殊要求，均衡攝入各種營(yíng)養(yǎng)食物。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上重點(diǎn)對(duì)飲食進(jìn)行強(qiáng)化，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定對(duì)應(yīng)的強(qiáng)化飲食護(hù)理方案，需要根據(jù)相關(guān)參數(shù)控制飲食攝入量。

首先是控制熱量供給。合理安排熱量主要應(yīng)從三個(gè)角度進(jìn)行，包括總量、比例以及來(lái)源。由于肺結(jié)核患者發(fā)病時(shí)有慢性發(fā)熱特點(diǎn)，因此對(duì)應(yīng)的需要每日供給的熱量自然要高于常人，每天每千克攝入的熱量應(yīng)該在40-50 千卡[3]。熱量分配上可以考慮采取正餐與輔餐結(jié)合的方式，正餐后的2h 添加輔助餐品?？偀崃恐?5%為蛋白質(zhì)，55%為碳水化合物，20%為脂肪；其次是盡量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白。由于肺結(jié)核患者每日能量消耗較大，對(duì)應(yīng)的需要分解大量的蛋白質(zhì)以維持正常的生命活動(dòng)，因此采取在蛋白質(zhì)中增加蛋白質(zhì)的方式是保證患者每日充足能量的關(guān)鍵。肺結(jié)核患者每天每千克應(yīng)該攝入1.5-2g 的優(yōu)質(zhì)蛋白，優(yōu)質(zhì)蛋白包括的類型有很多，包括鮮牛奶、雞蛋、瘦肉以及其他蛋白質(zhì)食物，需要注意的是應(yīng)該盡量避免將這些優(yōu)質(zhì)蛋白與豆制品搭配[4]；第三是增加鈣含量的攝入。肺結(jié)核患者由于疾病的原因體內(nèi)的鈣化灶形成較為常見(jiàn)，隨著時(shí)間的推移患者體內(nèi)的游離鈣離子逐漸丟失，因此相較于正常人患者的鈣需求量要大的多。鈣含量較多的事物包括牛奶、海帶以及紫菜等，同時(shí)牛奶又屬于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，因此患者每天早晚都可以攝取250g 左右的牛奶[5]。但需要注意的是，選擇新鮮蔬菜進(jìn)食時(shí)應(yīng)該盡量避免菠菜的攝入。因此菠菜中含有大量的草酸，在進(jìn)入到人體后可能會(huì)影響患者對(duì)鈣的吸收，反而不利于患者的身體恢復(fù)；第四是加強(qiáng)維生素?cái)z入。對(duì)于肺結(jié)核患者來(lái)說(shuō)在選擇食物的時(shí)候應(yīng)該保證攝入水果與蔬菜的多樣性，長(zhǎng)期單一進(jìn)食某種水果或蔬菜反而會(huì)影響患者對(duì)其他營(yíng)養(yǎng)元素與維生素的吸收。每天進(jìn)食不同的水果泥蔬菜的量應(yīng)該大于500g，平時(shí)還要增加維生素補(bǔ)劑的攝入量，但要根據(jù)個(gè)人情況適當(dāng)補(bǔ)充；第五是注意食療對(duì)于治療的重要性。肺結(jié)核患者在進(jìn)行日常治療的同時(shí)，也可以配合食療以發(fā)揮最佳的治療效果[6]。例如可以喝一些冰糖百合湯或是白蘿卜藕汁等。對(duì)于有上結(jié)核性胸膜炎的患者也可以適當(dāng)喝一些冰糖銀耳湯，或者經(jīng)常吃一些大蒜炒肉以及對(duì)治療肺結(jié)核相關(guān)病癥有良好效果的食療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況以及外周血指標(biāo)進(jìn)行比較。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分方法采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)法，滿分30 分，＜17 分對(duì)應(yīng)營(yíng)養(yǎng)不良，17-24 分對(duì)應(yīng)潛在營(yíng)養(yǎng)不良，＞24 分對(duì)應(yīng)營(yíng)養(yǎng)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組研究采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況

觀察組中營(yíng)養(yǎng)不良1 例，潛在營(yíng)養(yǎng)不良4 例，營(yíng)養(yǎng)正常20 例；對(duì)照組中營(yíng)養(yǎng)不良6 例，潛在營(yíng)養(yǎng)不良9 例，營(yíng)養(yǎng)正常10 例。兩組患者差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者外周血指標(biāo)比較

從統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且二者的數(shù)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體的數(shù)值詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者外周血指標(biāo)比較

表1 兩組患者外周血指標(biāo)比較

組別 鈣離子 維生素A 維生素B12 維生素C 維生素D 維生素E對(duì)照組（n=25） 2.01±0.14 0.34±0.02 123.68±17.29 29.34±7.29 63.18±11.34 17.23±3.61觀察組（n=25） 2.54±0.21 0.47±0.08 146.24±20.17 38.51±8.58 79.16±14.24 30.29±5.78 t 2.754 2.936 3.241 3.453 3.974 3.823 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺結(jié)核給人們的身體造成的影響比較大，同時(shí)也會(huì)引起患者產(chǎn)生多種癥狀，例如咯血、胸痛以及咳痰等，這些都是常見(jiàn)的臨床癥狀[7]。肺結(jié)核若是不及時(shí)進(jìn)行治療，治療失敗的概率非常大，同時(shí)也會(huì)增大其他并發(fā)癥的發(fā)生概率。

隨著醫(yī)療條件的提升，治療肺結(jié)核的醫(yī)療技術(shù)也在逐漸更新，使得肺結(jié)核的致死率整體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但整體來(lái)看其治療依然有著治療周期長(zhǎng)、容易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。另外在經(jīng)過(guò)治療后，患者通常會(huì)因?yàn)榧膊〉脑虺霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀，這也是影響肺結(jié)核治療效果的關(guān)鍵因素。另外由于患者在疾病治療前需要接受化療，對(duì)應(yīng)的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者的整體依從性并不利于后續(xù)治療的開(kāi)展以及身體健康的恢復(fù)，會(huì)因?yàn)榇罅康幕熕幬锂a(chǎn)生的不良反應(yīng)加重患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)。因此對(duì)于目前的肺結(jié)核治療來(lái)說(shuō)，應(yīng)該將強(qiáng)化飲食護(hù)理作為保證護(hù)理效果的重要基礎(chǔ)[8]。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施強(qiáng)化飲食護(hù)理能夠從根本上保證護(hù)理效果，改善患者的機(jī)體狀態(tài)，因此這種護(hù)理模式具有臨床推廣價(jià)值。