金蘭

(吉林省圖們市人民醫(yī)院，吉林 圖們）

0 引言

地佐辛與曲馬多均為臨床常用鎮(zhèn)痛藥物，兩種藥物作用機(jī)制與價格均存在較大差異，但二者的聯(lián)合應(yīng)用，卻可以達(dá)到協(xié)同鎮(zhèn)痛、降低費用的效果[1]。本文探討了對膽囊切除術(shù)后使用小劑量地佐辛復(fù)合曲馬多的臨床鎮(zhèn)痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選患者臨床一般資料如表1 所示，組間數(shù)據(jù)無明顯差異，P＞0.05。

表1 研究對象臨床一般資料數(shù)據(jù)組間比較

表1 研究對象臨床一般資料數(shù)據(jù)組間比較

組別 患者例數(shù) 男女比例 平均年齡（Y）平均體重（kg）對照組1 27 12:15 46.50±5.50 49.50±8.50對照組2 27 13:14 47.25±5.45 50.15±9.50觀察組 27 10:17 46.85±4.50 52.15±8.50 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 術(shù)后鎮(zhèn)痛方法

所選患者均在實施膽囊切除術(shù)前及手術(shù)過程中，使用常規(guī)藥物麻醉；并在患者術(shù)后清醒拔管后，靜脈注射昂丹司瓊[2]，連接并實施病人自控鎮(zhèn)痛（patient-controlled analgesia，PCA）[3]；對需補(bǔ)救鎮(zhèn)痛患者予以靜注哌替啶[4]。三組患者所用地佐辛注射液、鹽酸曲馬多注射液均為相同批號，使用相同型號的電子鎮(zhèn)痛泵?；颊咚盟幬锶缦拢?/p>

（1）對照組1 患者用藥：地佐辛0.8mg/kg+ 鹽酸昂丹司瓊8mg+0.9%氧化鈉至100ml；

（2）對照組2 患者用藥：曲馬多14mg/kg+鹽酸昂丹司瓊8mg+0.9%氧化鈉至100ml；

（3）觀察組患者用藥：地佐辛0.2mg/kg+ 曲馬多10mg/kg+鹽酸昂丹司瓊8mg+0.9%氧化鈉至100ml[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛生命體征及視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[6]

對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛12h、24h、48h 三個時段的平均動脈壓（MBP）、心率（HR）、脈博氧飽和度（Sp02）進(jìn)行監(jiān)測；對三個時段各組患者的疼痛程度，采用VAS 進(jìn)行打分評測。

1.3.2 藥物不良反應(yīng)、滿意度、哌替啶用量、PCA 藥物總量及治療費用

根據(jù)對患者臨床實際觀察、問卷調(diào)查和藥物計量監(jiān)測等方法，分別對各指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計記錄，并進(jìn)行各組間指標(biāo)數(shù)據(jù)的比較分析。

2 結(jié)果

2.1 生命體征及VAS 評分兩項指標(biāo)在患者術(shù)后鎮(zhèn)痛各時段組間數(shù)據(jù)比較

觀察組的各項生命體征指標(biāo)及VAS 評分均與對照組1 接近（P＞0.05）, 且兩組各項指標(biāo)都明顯好于對照組2（P＜0.05）。詳見表2。

表2 患者生命體征及VAS 評分在術(shù)后鎮(zhèn)痛各時段數(shù)據(jù)組間對比

表2 患者生命體征及VAS 評分在術(shù)后鎮(zhèn)痛各時段數(shù)據(jù)組間對比

組別 時間 HR MBP SpO2 VAS對照組1 12h 76.50±9.55 128.52±5.50 97.19±1.72 1.55±1.25 24h 80.05±6.37 120.52±8.20 98.44±0.82 1.39±1.15 48h 75.66±8.56 116.80±4.94 98.81±0.3 1.75±1.20對照組2 12h 87.35±9.02 134.50±5.25 98.12±0.99 3.15±1.58 24h 85.01±10.05 129.65±9.72 99.30±0.62 3.80±1.50 48h 79.50±6.47 130.05±5.91 98.94±0.77 1.88±1.56 12h 78.50±8.50 125.09±5.98 97.04±0.45 1.75±1.15 24h 79.50±5.15 124.83±7.87 97.16±0.36 1.35±1.12 48h 76.50±7.72 119.53±5.54 98.35±0.74 2.05±1.85觀察組

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)、滿意度、哌替啶用量、PCA 藥物總量及治療費用比較

觀察組患者的藥物不良反應(yīng)及滿意度、PCA 總量、派替啶用量各項指標(biāo)與對照組1 接近（P＞0.05）,且兩組各指標(biāo)數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于對照組2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在治療費用的比較中，三組間數(shù)據(jù)差異較大，P＜0.05。詳見表3。

表3 藥物不良反應(yīng)、滿意度、哌替啶用量、PCA 藥物總量及治療費用組間對比

3 討論

作為一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，地佐辛的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高、成癮性小、不良反應(yīng)少；而曲馬多作為一種中樞性鎮(zhèn)痛藥，常用于各種中重度急慢性疼痛[7]。兩種藥物復(fù)合使用，在提升鎮(zhèn)痛效果的同時，還能有效降低阿片類藥物對患者所產(chǎn)生的不良影響，而且因兩種藥物的價格差異較大，在達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的同時減少地佐辛的用量，可以大幅度減輕患者治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。

本次研究中，觀察組患者使用小劑量地佐辛復(fù)合曲馬多進(jìn)行膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果、不良反應(yīng)及相關(guān)指標(biāo)與單純使用地佐辛相近，且均明顯好于單純使用曲馬多進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的對照組2，充分證明了該種術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的可行性與有效性。

綜上，對實施膽囊切除術(shù)患者使用小劑量地佐辛復(fù)合曲馬多進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，可提高鎮(zhèn)痛效果、降低不良反應(yīng)，同時大幅度降低治療費用，得到醫(yī)患雙方的廣泛認(rèn)可。