于學祥

（山東省招遠市夏甸鎮(zhèn)新村衛(wèi)生院，山東 招遠）

0 引言

肺氣腫為呼吸內(nèi)科常見疾病，發(fā)病人群以老年患者為主，主要病理表現(xiàn)為支氣管遠端繼發(fā)充氣、膨脹等情況，其臨床癥狀不具有特異性，早期疾病篩查難度較大，疾病呈緩慢進展型，若沒有及時予以干預，病情發(fā)展對呼吸功能具有嚴重影響，嚴重危害人們生命安全[1]。臨床針對肺氣腫病理機制，臨床治則主要以改善臨床癥狀，控制其疾病進展，為肺功能恢復爭取時間，臨床常用藥物包括糖皮質(zhì)激素及祛痰藥物，但于臨床應用中顯示起效較慢，于肺功能指標的提升無顯著增益，開展聯(lián)合用藥成為慢性肺氣腫治療首要原則[2]。隨著臨床藥學持續(xù)發(fā)展，臨床可于慢性肺氣腫疾病治療的藥物不斷增加，探究適配于老年患者機體的藥物尤為重要；現(xiàn)本研究筆者特針對多索茶堿與頭孢他啶聯(lián)合方案進行分析，收集56 例老年慢性肺氣腫患者進行前瞻平行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題納入對象56 例，均為筆者單位內(nèi)科住院部于2017年6 月至2019 年10 月收治的慢性肺氣腫患者，擬病歷收集患者年齡均在60 歲以上，依據(jù)患者藥物治療方案分組，一組28 例納為單藥組，男女性別分布15 ∶13，年齡分布61-88 歲，年齡均值（70.12±2.14）歲，最長病程8 年，最短病程10 個月，病程均值（5.03±0.42）年，一組28 例納為聯(lián)合組，男女性別分布14 ∶14，年齡分布60-87 歲，年齡均值（69.93±11.98）歲，最長病程9 年，最短病程9 個月，病程均值（5.01±0.39）年，假設校驗兩組慢性肺氣腫患者基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），排除年齡、性別對課題結果的影響。

納入原則：（1）56 例客觀對象均滿足《內(nèi)科醫(yī)學- 肺部篇》[3]中對肺氣腫的診斷依據(jù)；（2）患者均授權病歷資料進行比對分析；（3）獲倫理委員會批準，經(jīng)假設校驗表意義。排除原則：（1）合并肝腎器質(zhì)性病變；（2）對本研究使用藥物不耐受。

1.2 方法

兩組患者確診后均采用藥物治療，開展藥敏實驗，確保藥物開展安全性；單藥組患者予以多索茶堿治療，采用0.05g多索茶堿混合250ml 葡萄糖溶液進行靜脈注射，1 次/d；聯(lián)合組患者聯(lián)合頭孢他啶治療，于單藥組藥物配置的基礎上聯(lián)合采用1g 頭孢他啶混合5%濃度的葡萄糖溶液250ml 靜脈注射，1 次/d，兩組患者均持續(xù)治療14d 分析有效機制。

1.3 評價標準

分別于治療開展前后對患者肺功能指標進行評估，主要評估指標包括最大呼氣峰流量（peak expiratory flow，PEF）、第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、最大呼氣中段流量（maximum mid expiratory flow，MMEF）等；統(tǒng)計比對兩組患者臨床癥狀轉(zhuǎn)歸用時。

1.4 統(tǒng)計學分析

課題借助統(tǒng)計學軟件SPSS23.0 進行假設校驗，計數(shù)資料分布用（%）表達，卡方假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t 樣本假設校驗，P＜0.05 設為統(tǒng)計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肺功能評估

治療前假設校驗兩組患者肺功能指標，差異具有一致性（P＞0.05），治療后，經(jīng)與治療前比對，兩組肺功能指標均不同程度提升，聯(lián)合組肺功能指標提升趨勢顯著高于單藥組，經(jīng)假設校驗表意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能評估

表1 兩組患者治療前后肺功能評估

注：與單藥組治療前相比#P＜0.05

組別 時間 PEF（L/mm） FEV1（%） MMEF（ml/s）單藥組 治療前 0.27±0.06 40.25±2.52 0.18±0.07治療后 0.42±0.08 46.58±3.15 0.41±0.11聯(lián)合組 治療前 0.28±0.05 40.03±2.49 0.19±0.08治療后 0.51±0.12# 58.94±3.58# 0.26±0.10#

2.2 兩組患者臨床癥狀轉(zhuǎn)歸情況

聯(lián)合組患者咳嗽改善時間、退熱時間、經(jīng)X 線檢查轉(zhuǎn)歸用時均顯著短于單藥組用時，經(jīng)假設校驗表意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀轉(zhuǎn)歸情況

表2 兩組患者臨床癥狀轉(zhuǎn)歸情況

組別 n 咳嗽改善時間 退熱時間 經(jīng)X 線檢查轉(zhuǎn)歸用時單藥組 26 8.75±0.25 5.18±0.36 9.42±0.51聯(lián)合組 26 5.42±0.44 3.42±0.25 12.06±0.65 t 8.926 7.826 8.507 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

老年患者因機體生理功能減退，多種慢性疾病增加機體損傷，為肺氣腫高危人群。慢性肺氣腫臨床病理具有發(fā)病急、進展快等特殊性，對治療時效性及安全性要求較高，若沒有及時予以干預，嚴重危害患者生命安全[4]。慢性肺氣腫致病周期較長，其疾病早期無顯著特異性表現(xiàn)，極易被患者忽視，病程較長加重肺功能的損傷，臨床治療難度較大，且肺功能實質(zhì)性損傷不可逆，開展對癥治療，控制疾病進展為主要治療原則[5，6]。

臨床依據(jù)慢性肺氣腫病例機制，臨床首選氣管擴張劑進行治療，改善呼吸系統(tǒng)病理表現(xiàn)；多索茶堿為臨床常用肺氣腫支氣管擴張藥物，為新型甲基黃嘌呤衍生物，具有解除氣道平滑肌痙攣，激活細胞內(nèi)磷酸二酯酶活性，釋放大量蛋白激酶，均勻分布鈣離子，進而起到緩解氣管痙攣的作用，改善低氣道高反應；多索茶堿與氨茶堿作用機制相似，但其藥物成分代謝較快，可于短時間內(nèi)起效，半衰期短，藥效維持時間久，具有廣譜抗炎作用機制[7]。頭孢他啶為三代頭孢菌素類抗菌藥物，其殺菌機制具有高選擇性及廣泛性，對多數(shù)革蘭陽性菌、陰性菌均有顯著抑制作用，且經(jīng)藥理分析，藥物與多索茶堿無交叉耐藥情況，可聯(lián)合使用提高藥效[8]。本研究表明，治療前假設校驗2 組患者肺功能指標，差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，經(jīng)與治療前比對，2 組肺功能指標均不同程度提升，聯(lián)合組肺功能指標提升趨勢顯著高于單藥組，經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；聯(lián)合組患者咳嗽改善時間、退熱時間、經(jīng)X 線檢查轉(zhuǎn)歸用時均顯著短于單藥組用時，經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，于老年慢性肺氣腫治療中采用多索茶堿與頭孢他啶聯(lián)合治療方案，利于臨床癥狀轉(zhuǎn)歸，為肺功能改善增益，臨床應用效果顯著。