張志鴻，李正芬，陳齊，吳佳奇

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州）

0 引言

ST 段抬高型心肌梗死屬于急診科急危重病癥，是臨床較為常見的急性心肌梗死病癥類型之一，具有起病急、病情變化快，且病情重等特點(diǎn)，臨床病死率較高[1]，因此，及早救治具有重要臨床意義。本文探討分析將優(yōu)化急診救治流程應(yīng)用于救治急性ST 段抬高型心肌梗死患者后的臨床效果及其影響意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取的臨床救治資料53 例為本院2018 年10 月至2019年10 月救治的急性ST 段抬高型心肌梗死患者，根據(jù)所采用的急診救治流程不同，分為常規(guī)救治組（n=23）與優(yōu)質(zhì)救治組(n=30)。兩組患者臨床資料基本情況，如下表1 所示，組間資料數(shù)據(jù)對(duì)比不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者臨床資料基本情況

1.2 救治方法

常規(guī)救治組給予患者在救治期間行常規(guī)急診救治流程實(shí)施救治，優(yōu)質(zhì)救治組給予患者在救治期間行優(yōu)化急診救治流程實(shí)施救治。

常規(guī)救治組主要措施[2]：①接到急救電話后，立即安排救護(hù)車及救護(hù)人員直達(dá)需救護(hù)現(xiàn)場(chǎng)；②接患者至救護(hù)車上后，立即給予其實(shí)施基礎(chǔ)急救措施；③患者入院后，給予其相關(guān)檢查，并據(jù)檢查結(jié)果，制定并采取有針對(duì)性的救治方案。

優(yōu)質(zhì)救治組主要措施：一是成立優(yōu)化急診救治小組[3]。組長(zhǎng)由急診科主任擔(dān)任，成員均為工作經(jīng)驗(yàn)超過5 年，且具有較強(qiáng)執(zhí)行能力及責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員組成。二是實(shí)施院前急救措施[4]。①急救人員需在接診3-5min 內(nèi)，將所有急救器械及物品準(zhǔn)備好，并出發(fā)前往現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)，以電話方式指導(dǎo)患者或家屬先行自救措施。②到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，視情況為患者體位快速調(diào)整。建立靜脈通道，給予吸氧等基礎(chǔ)急救措施。③10min 內(nèi)，完成心梗三聯(lián)(TnI、MYO、CK-MB)檢測(cè)及常規(guī)心電圖檢查，并通過微信即時(shí)傳回胸痛中心，經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)師遠(yuǎn)程會(huì)診。三是實(shí)施院內(nèi)急救措施[5]。①接到患者后，需在1min 內(nèi)初步判斷出患者病情的嚴(yán)重程度及生命體征等情況。②到達(dá)醫(yī)院后，立即開放綠色通道，直接將患者護(hù)送至搶救室。③在搶救室內(nèi)，不必等醫(yī)囑，即可實(shí)施心電圖檢查，并依患者臨床癥狀及心電圖表現(xiàn)，實(shí)施有針對(duì)性的救治措施。④若患者初步被診斷為急性ST 段抬高型心肌梗死病癥，則需立即進(jìn)行由心內(nèi)科醫(yī)師介入的會(huì)診，以確保救治措施準(zhǔn)確。四是優(yōu)化交接流程措施[6]。①接到急診通知5min 內(nèi)，心內(nèi)科資質(zhì)較高醫(yī)師介入會(huì)診，并做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備；24h 值班導(dǎo)管室系統(tǒng)啟動(dòng)后，急診醫(yī)師需在接到通知15 min 內(nèi)完成導(dǎo)管室各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。②安排心內(nèi)科資質(zhì)較高醫(yī)師24 h 值班。③急診護(hù)士與介入中心護(hù)士完成術(shù)前交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察評(píng)價(jià)兩組患者臨床急診救治情況。主要指標(biāo)有分診評(píng)估時(shí)間、心電圖時(shí)間、心電圖-導(dǎo)管室時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）觀察評(píng)價(jià)兩組患者急診救治效果情況。主要指標(biāo)有心律失常、心力衰竭、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察評(píng)價(jià)所需指標(biāo)均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若經(jīng)檢驗(yàn)，組間對(duì)比結(jié)果P＜0.05，則表明組間指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比存在較大差異，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床急診救治情況比較

兩組患者臨床急診救治情況對(duì)比，見下表2 所示，兩種救治方式均對(duì)患者臨床癥狀產(chǎn)生積極影響，且組間對(duì)比結(jié)果P＜0.05，存在差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者臨床急診救治情況對(duì)比

表2 兩組患者臨床急診救治情況對(duì)比

組別 例數(shù) 分診評(píng)估時(shí)間（min） 心電圖時(shí)間（min） 心電圖-導(dǎo)管室時(shí)間（min） 住院時(shí)間(d)常規(guī)救治組 23 2.32±0.19 7.43±1.61 29.22±3.52 13.49±2.87優(yōu)質(zhì)救治組 30 0.94±0.15 4.03±0.79 11.57±2.11 7.09±1.47 t 40.712 10.381 23.697 34.551 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者急診救治效果比較

兩組患者急診救治效果對(duì)比，見下表3 所示，兩組患者急診救治均取得一定成效，且組間對(duì)比結(jié)果P＜0.05，存在差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者急診救治效果情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

經(jīng)以上分析可知，急性ST 段抬高型心肌梗死病癥具有發(fā)病急，且病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，導(dǎo)致患者病死率較高，因此，縮短患者發(fā)病與接受救治時(shí)間，對(duì)于患者具有重要的臨床治療意義。

本次探究分析中，實(shí)施優(yōu)化急診救治流程救治結(jié)果表明，針對(duì)患者所實(shí)施各項(xiàng)救治時(shí)間均大大縮短，且降低患者心律失常、心力衰竭及病死的發(fā)生率。結(jié)果提示，優(yōu)化急診救治流程，對(duì)于患者救治成功率的提高，并發(fā)癥發(fā)生率的降低，促進(jìn)患者預(yù)后改善，具有重要的臨床應(yīng)用意義[7]。

綜上所述，將優(yōu)化急診救治流程應(yīng)用于救治急性ST 段抬高型心肌梗死患者后，獲得良好的臨床救治效果，較之于常規(guī)急診救治流程，該急診救治流程安全性更高，且對(duì)于有效縮短救治患者時(shí)間，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高臨床救治成功率，改善患者預(yù)后，促其恢復(fù)健康，具有重要的臨床救治意義[8]。