于祥梅

（敦化市勝利社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 延邊）

0 引言

甲亢合并糖尿病是臨床較為常見(jiàn)的一種病癥,是由于患者甲狀腺激素過(guò)多分泌而致機(jī)體代謝亢進(jìn),同時(shí)引起胰島B細(xì)胞功能拮抗而致胰島素減少,甲亢合并糖尿病患者的臨床治療除藥物治療外,放射碘與手術(shù)都是臨床常用的治療方式[1]。長(zhǎng)期缺碘和碘過(guò)量都可能造成甲亢，因此控制日常飲食的碘攝入，是預(yù)防和治療甲亢的重要措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選68 例患者為2018 年2 月至2019 年7 月收治的甲亢合并糖尿病患者，按照接受的護(hù)理模式的不同，將患者均分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者一般資料組間數(shù)據(jù)對(duì)比，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

參與本次研究的患者均在入院后給予常規(guī)治療，包括服用抗甲狀腺和降糖藥物、補(bǔ)充水分和電解質(zhì)、平衡酸堿紊亂等導(dǎo)患者放松、做深呼吸等方法，協(xié)助他們改善心理狀態(tài)[4]。（2）指導(dǎo)和協(xié)助患者調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，在保證機(jī)體優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及微量元素、膳食纖維攝入的同時(shí)，針對(duì)甲亢需要補(bǔ)充富含維生素、蛋白質(zhì)及高熱量食物，而糖尿病則需控制飲食的不同飲食需要，護(hù)理人員應(yīng)將兩種疾病對(duì)飲食的控制要求進(jìn)行有機(jī)的調(diào)節(jié)，針對(duì)患者的具體臨床表現(xiàn)制定飲食護(hù)理方法[5]：根據(jù)患者糖尿病臨床癥狀嚴(yán)重程度，對(duì)較輕微患者適當(dāng)補(bǔ)充含熱較高食物，而并發(fā)癥較嚴(yán)重者，則要控制高熱食物的攝入，對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液、降糖和平衡機(jī)體酸堿度[6]。（3）指導(dǎo)患者調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，忌生冷、辛辣、油膩及高甜度、高碘食物，禁煙酒、濃茶、咖啡，確保飲食定量、定時(shí)，并定期實(shí)行血糖監(jiān)測(cè)[7]。[2]。

1.2.1 對(duì)照組

接受常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行入院后的用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)及健康宣教等[3]。

1.2.2 觀察組

除接受基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)外，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)和飲食指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括：（1）通過(guò)與患者交流了解患者的病情、病史及心理和精神狀態(tài)，結(jié)合臨床治療為患者制定護(hù)理方案，隨時(shí)關(guān)注患者的病情變化。在進(jìn)行健康宣教的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，緩解其焦慮和緊張情緒；在觀察到患者有不良心理狀態(tài)出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，通過(guò)引

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)指標(biāo)

使用專(zhuān)業(yè)的測(cè)評(píng)量表，對(duì)參與本次研究的患者在接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)前后的焦慮心理（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁心理（self-rating depression scale，SDS）進(jìn)行打分評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者的兩項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均值。

1.3.2 治療效果

該指標(biāo)包括甲狀腺激素水平（T3、T4）、血糖水平( 空腹及餐后2h 血糖水平)及日常生活能力（Barthel 指數(shù)評(píng)分）[8]三類(lèi)五項(xiàng)指標(biāo)，其中甲狀腺激素及血糖水平根據(jù)護(hù)理前后的實(shí)際檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄；Barthel 指數(shù)評(píng)分則使用本院自擬的適應(yīng)行為評(píng)定量表進(jìn)行調(diào)查和打分評(píng)定。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心理狀態(tài)比較

所選患者的心理狀態(tài)治療前后的改善情況對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分組間比較

表1 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分組間比較

SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 P 護(hù)理前 護(hù)理后 P觀察組 60.35±5.15 40.45±4.05 ＜0.05 67.35±4.50 42.25±3.35 ＜0.05對(duì)照組 61.05±4.95 48.55±4.20 ＜0.05 66.95±5.05 50.75±5.15 ＜0.05 P＞0.05 ＜0.05 - ＞0.05 ＜0.05 -組別

2.2 兩組組患者治療前后病情及日常生活能力改善情況比較

兩組患者護(hù)理前的甲狀腺激素水平、血糖水平及日常生活能力指標(biāo)無(wú)明顯差異；護(hù)理后，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效相關(guān)指標(biāo)情況比較

表2 兩組患者療效相關(guān)指標(biāo)情況比較

指標(biāo)項(xiàng)目 對(duì)照組（n=34） 觀察組（n=34） P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后T3（nmol/L） 2.40±0.50 1.82±0.45 2.45±0.45 1.57±0.50 ＜0.05 T4（nmol/L） 170.50±12.50 145.50±16.01 171.35±15.05 135.45±12.65 ＜0.05空腹血糖（mmol/L） 8.45±2.50 7.53±2.65 8.50±2.25 6.25±1.55 ＜0.05餐后2h 血糖（mmol/L） 12.25±2.25 10.05±2.15 12.30±2.50 8.45±1.50 ＜0.05 Barthel 64.05±4.15 82.35±5.45 63.95±4.05 89.55±5.50 ＜0.05

3 討論

對(duì)于甲亢并發(fā)糖尿病患者，因兩種疾病的相互作用，會(huì)令患者病情加重。甲亢患者機(jī)體甲狀腺激素分泌增多，加快機(jī)體代謝，從而使患者分解肝糖原和胰島素加快、加重糖尿病病情；而糖尿病造成的能量障礙又加重了患者的甲亢消耗癥狀。因此，在對(duì)甲亢合并糖尿病患者的臨床治療過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)的合理攝入對(duì)控制病情、加速康復(fù)有著重要的作用。

本次研究的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析顯示，對(duì)甲亢合并糖尿病患者給予臨床飲食護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的不良心理狀態(tài)得到極大改善，其SAS、SDS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者；而觀察組患者的T3、T4 兩項(xiàng)甲狀腺激素水平指標(biāo)、空腹血糖、餐后2h 血糖兩項(xiàng)及日常生活能力的Barthel 指數(shù)評(píng)價(jià)都顯著好于對(duì)照組，表明飲食護(hù)理干預(yù)措施更好地改善了患者的臨床癥狀，療效更佳。

綜上所述,通過(guò)對(duì)甲亢合并糖尿病患者進(jìn)行臨床飲食護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的不良心理狀態(tài)，更好地恢復(fù)患者的甲狀腺激素和血糖等相關(guān)指標(biāo)水平，提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。