譚小華

（豐都縣精神病醫(yī)院，重慶 豐都）

0 引言

基于我國社會經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，人均GDP 增加，人們生活節(jié)奏顯著加快，臨床患有精神疾病比重呈逐年上升趨勢，成為臨床病理重要組成部分。精神分裂癥為精神科常見重癥精神類疾病，精神分裂患者多表現(xiàn)為情感、思維、行為、知覺等多維度障礙及環(huán)境精神狀況不協(xié)調(diào)等情況，臨床治療難度較大，考慮不同患者人生經(jīng)歷及發(fā)病因素，疾病治愈難度較大，且伴有較高的復(fù)發(fā)率，約有1/10 患者伴有自殺傾向，精神疾病對患者機(jī)體功能具有明顯消極影響，存在疾病退化及慢性進(jìn)展概率，嚴(yán)重危害患者生命安全[1，2]。臨床學(xué)者針對精神分裂癥發(fā)生機(jī)制尚處于探究階段，臨床學(xué)者公認(rèn)其發(fā)生因素與神經(jīng)發(fā)育、遺傳因素、腦結(jié)構(gòu)改變假說、心理社會因素、神經(jīng)生化等相關(guān)因素具有高度關(guān)聯(lián)；臨床依據(jù)疾病病理表現(xiàn)及治療需求，臨床多采用物理療法、藥物療法、心理療法等進(jìn)行對癥治療，臨床常用非典型抗精神病藥，如利培酮、氨磺必利、喹硫平、阿立哌唑、氯氮平等，但經(jīng)臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，因疾病治病周期較長，常規(guī)藥物治療周期長，對患者治療依從性具有較高的要求，疾病復(fù)發(fā)率較高，臨床應(yīng)用具有一定局限性[3]。隨著臨床物理療法不斷完善，臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)電抽搐于精神類疾病治療中具有積極導(dǎo)向，可通過短暫、適量的電流，加速刺激大腦神經(jīng)，導(dǎo)致患者全身及皮層廣泛性腦發(fā)電、抽搐，進(jìn)而起到控制精神類癥狀的治療手段。隨著臨床醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展，無抽搐電休克手段被確立起來，相比傳統(tǒng)的電抽搐，治療臨床安全系數(shù)提高，于臨床內(nèi)廣泛被應(yīng)用于精神分裂癥治療中，并取得了較好的反饋[4]?，F(xiàn)本研究筆者特針對無抽搐電休克臨床治療有效機(jī)制進(jìn)行分析，收集本院精神科精神分裂患者作為研究對象，執(zhí)行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題研究共納入66 例精神分裂癥患者為課題分析指標(biāo)，病例納入期限為2017 年9 月 到2020 年1 月，借助隨機(jī)抽簽?zāi)Ｊ?，使用紅藍(lán)雙色標(biāo)記1-33 數(shù)列分布，一組33 例納入?yún)⒄战M，男女性別分布為15/18，年齡19-42 歲，平均年齡值（33.25±2.28）歲，受教育年限均數(shù)（12.68±0.88）年；一組33 例納入研究組，男女性別分布為14/19，年齡18-38 歲，平均年齡值（34.01±2.29）歲，受教育年限均數(shù)（12.81±0.91）年；假設(shè)校驗(yàn)兩組精神分裂癥患者基線資料（P＞0.05），提示可于下文分析。

納入原則：（1）66 例課題分析對象均符合《精神分裂癥防治指南》 對精神分裂癥的診斷依據(jù)[5]，排除神經(jīng)器質(zhì)性病變；（2）患者年齡均在18 歲以上，具有獨(dú)立人格及法律自理能力，對本研究開展項(xiàng)目知情，簽署書面知情授權(quán)書；（3）患者可進(jìn)行正常溝通，肢體感覺神經(jīng)正常，視力及聽力功能正常，符合無抽搐電休克治療指征，患者及其監(jiān)護(hù)人自愿接受治療。排除原則：（1）合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其機(jī)體器質(zhì)性病變患者；（2）既往有藥物依賴史、吸煙史及酗酒史；（3）觀察前半年有電休克治療史；（4）伴有肢體感覺神經(jīng)障礙患者；（5）合并抑郁癥，具有自殺傾向患者[6]。

1.2 方法

兩組患者入院時均進(jìn)行綜合評估，明確治療方案，予以藥敏實(shí)驗(yàn)，確保治療安全性；參照組患者予以傳統(tǒng)藥物治療，采用奧氮平片口服，10mg/ 次，2 次/d；研究組患者在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用無抽搐電休克治療，予以患者丙泊酚、阿托品、氯化琥珀膽堿行靜脈注射，待起效后于患者雙側(cè)顳葉部位貼敷電極，實(shí)施脈沖矩形波電刺激干預(yù)，持續(xù)刺激時間為15s，每周治療2-3 次，以12 次為一個療程；兩組患者均治療2 個療程比對療效。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

借助PANSS 量化評估量表，對治療前后患者精神狀況進(jìn)行評估；借助前瞻性記憶功能評估量表，對治療前后患者記憶情況進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組課題用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)實(shí)施課題數(shù)據(jù)的預(yù)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為檢驗(yàn)差異標(biāo)準(zhǔn)值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神PANSS 量化評分分析

治療前比對兩組患者PANSS 量化評分，差異均衡，經(jīng)假設(shè)校驗(yàn)無意義(P＞0.05)，治療后，兩組患者PANSS 量化評分均顯著降低，差異假設(shè)校驗(yàn)表意義（P＜0.05），比對兩組治療后PANSS 量化評分，研究組數(shù)值顯著低于參照組數(shù)值，差異假設(shè)校驗(yàn)表意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后神PANSS 量化評分分析

表1 兩組患者治療前后神PANSS 量化評分分析

組別 n PANSS t P治療前 治療后研究組 33 68.20±7.41 33.26±4.62 15.263 0.000參照組 33 67.89±7.39 42.12±5.96 9.858 0.000 t 0.982 8.005 P 0.157 0.000

2.2 兩組患者治療前后前瞻性記憶功能評估分析

治療前假設(shè)校驗(yàn)兩組患者Se-ti、Se-ev、Pe-ev、Pe-ti、ABPM 等前瞻性記憶功能指標(biāo)，差異均衡；治療后，兩組患者Se-ti、Se-ev、Pe-ev、Pe-ti、ABPM 等前瞻性記憶功能指標(biāo)均不同程度降低，研究組患者Se-ti、Se-ev、Pe-ev、Pe-ti、ABPM 等前瞻性記憶功能指標(biāo)顯著低于治療前，Se-ti、Seev、Pe-ev 等指標(biāo)顯著低于參照組治療后，差異假設(shè)校驗(yàn)表意義（P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后前瞻性記憶功能評估分析

表2 兩組患者治療前后前瞻性記憶功能評估分析

組別 時間 Se-ti Se-ev Pe-ev Pe-ti ABPM研究組治療前 2.52±0.26 2.52±0.31 3.71±0.33 2.33±0.22 3.02±0.31治療后 1.05±0.18 1.21±0.24 2.07±0.27 1.54±0.17 2.51±0.21 t 7.443 6.307 6.352 6.923 6.233 P 0.000 0.002 0.001 0.000 0.000參照組治療前 2.55±0.27 2.61±0.32 3.71±0.33 2.30±0.21 2.99±0.30治療后 2.27±0.21 2.43±0.27 3.41±0.33 2.07±0.19 2.53±0.27 t 4.023 3.665 1.253 2.005 4.823 P 0.053 0.061 0.285 0.291 0.039

3 討論

精神分裂癥為當(dāng)今臨床常見的難治性重癥精神類疾病，患者多伴有思維、認(rèn)知、行為、情緒等功能紊亂情況，且由于患者受教育程度及自身認(rèn)知限制，患者對疾病無正確辨識，無法及時有效地接受治療干預(yù)，是導(dǎo)致精神分裂癥預(yù)后不佳的主要因素[7]。精神分裂癥患者臨床治愈率比較低，病情易復(fù)發(fā)，延長治療周期， 臨床治療效果具有較大的依賴性，對其藥物使用、患者精神狀況均具有較高要求，疾病復(fù)發(fā)極易加重其原發(fā)疾病癥狀，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺傾向的主要因素，嚴(yán)重危害患者精神狀況；已逐漸成為全球性公共衛(wèi)生問題，受到臨床學(xué)者廣泛關(guān)注[8，9]。

臨床針對精神分裂癥治療主要以藥物治療為主，但由于患者疾病癥狀不穩(wěn)定，患者藥物使用依從性較差，且藥物服用若沒有得到有效監(jiān)管，極易出現(xiàn)用藥錯誤等情況，嚴(yán)重危害患者機(jī)體安全；且因藥物治療依賴性較高，對患者治療依從性、心理狀況等均具有極高的要求， 長時間使用誘導(dǎo)藥物不良反應(yīng)率較高，均限制藥物治療效果，臨床應(yīng)用局限性較高[10]。物理療法為臨床新型治療精神分裂手段，為當(dāng)今學(xué)者推薦首要治療方式；隨著無抽搐休克療法不斷完善，其臨床應(yīng)用安全系數(shù)提高，通過對患者腦顳部進(jìn)行短暫適量的腦刺激，從而改善患者精神癥狀，幫助患者改善認(rèn)知功能，協(xié)調(diào)患者對環(huán)境及精神狀況的調(diào)節(jié)能力[11,12]。課題數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，治療前比對兩組患者PANSS 量化評分，差異均衡，經(jīng)假設(shè)校驗(yàn)無意義(P＞0.05)，治療后，兩組患者PANSS 量化評分均顯著降低，差異假設(shè)校驗(yàn)表意義（P＜0.05），比對兩組治療后PANSS 量化評分，研究組數(shù)值顯著低于參照組數(shù)值，差異假設(shè)校驗(yàn)表意義（P＜0.05）；治療前假設(shè)校驗(yàn)兩組患者Seti、Se-ev、Pe-ev、Pe-ti、ABPM 等前瞻性記憶功能指標(biāo)，差異均衡；治療后，兩組患者Se-ti、Se-ev、Pe-ev、Pe-ti、ABPM等前瞻性記憶功能指標(biāo)均不同程度降低，研究組患者Se-ti、Se-ev、Pe-ev、Pe-ti、ABPM 等前瞻性記憶功能指標(biāo)顯著低于治療前，Se-ti、Se-ev、Pe-ev 等指標(biāo)顯著低于參照組治療后，差異假設(shè)校驗(yàn)表意義（P＜0.05)；前瞻性記憶功能作為機(jī)體主要認(rèn)知功能，為日常生活規(guī)劃的主要功能，若患者前瞻性記憶功能損傷，嚴(yán)重影響患者日常生活，導(dǎo)致患者生活功能減退；精神分裂癥患者前瞻性記憶功能的逆轉(zhuǎn)，有利于幫助患者盡快回歸社會，加速患者治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸趨勢，提高臨床治療有效率，符合疾病治療需求。

綜上，于精神分裂癥治療中開展無抽搐電休克治療，利于改善患者前瞻性記憶功能，促使疾病轉(zhuǎn)歸。