徐 海，姜宜成，張喜文，于 昆

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 淮安 223001）

冠心病目前是臨床常見病，具有發(fā)病率高、危害性大的特點(diǎn)。在臨床上不同患者的癥狀表現(xiàn)個(gè)體差異較大，因而容易出現(xiàn)漏診、誤診，給臨床診療工作帶來了困難[1-3]。本科醫(yī)師對(duì)冠心病的理論知識(shí)主要來自課堂，所傳授得主要為典型癥狀，但在臨床實(shí)際工作中，真正典型癥狀的患者卻很少。對(duì)于高危冠心病尤其是急性心肌梗死，臨床上需要爭(zhēng)分奪秒救治，可以通過綠色通道快速處理，對(duì)這類患者的救治也缺乏感性認(rèn)識(shí)。情景教學(xué)法，通過對(duì)相關(guān)病人、醫(yī)生、護(hù)士的模擬，完全呈現(xiàn)患者就診的整個(gè)臨床診治過程，使學(xué)生能夠疾病有深刻的認(rèn)識(shí)在各臨床專業(yè)教學(xué)中取得較為滿意的結(jié)果，因而越來越受到臨床教學(xué)的關(guān)注[4-7]。本研究主要通過情景教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式比較，探討情景教學(xué)法在見習(xí)醫(yī)師冠心病教學(xué)中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2018年12月于我科輪轉(zhuǎn)見習(xí)醫(yī)師，對(duì)學(xué)員的學(xué)號(hào)進(jìn)行排序，單號(hào)入組于對(duì)照組，雙號(hào)入組于觀察組。兩組的帶教老師均為我科副主任及以上職稱醫(yī)師。

1.1.1 對(duì)照組

按照傳統(tǒng)模式見習(xí)，見習(xí)三類患者，典型心絞痛患者、不典型心絞痛患者、急性心肌梗死行急診介入治療患者：內(nèi)容包括問診（病史、診療經(jīng)過）、體格檢查、心電圖、心肌酶、心臟彩超檢查結(jié)果的解讀、診斷及鑒別診斷、治療方案。帶教老師全程參與陪同，發(fā)現(xiàn)其中問題及時(shí)糾正。

1.1.2 實(shí)驗(yàn)組

采用情景教學(xué)法。由見習(xí)醫(yī)師扮演不同角色完成患者診療過程。所扮演角色有患者、家屬、120人員、急診科醫(yī)生護(hù)士、心內(nèi)科醫(yī)生護(hù)士、手術(shù)室醫(yī)生護(hù)士，從患者發(fā)病、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院急診科、轉(zhuǎn)送至心內(nèi)科病房及手術(shù)室，直至完成整個(gè)診療過程到出院。所模式的病例也有三種，分別為典型心絞痛、不典型心絞痛、急性心肌梗死行急診介入治療。帶教老師也是全程參與陪同，發(fā)現(xiàn)其中問題及時(shí)糾正。

1.2 考核及調(diào)查

所有學(xué)生在見習(xí)結(jié)束進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：基礎(chǔ)理論知識(shí)，20道單選題共40分；病例分析題，由8道病例分析組成的30道單選題，共60分。最后總成績(jī)=基礎(chǔ)理論知識(shí)+病例分析題。

所有學(xué)生在心內(nèi)科見習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)自己對(duì)教學(xué)內(nèi)容的看法，包括10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容共10分。內(nèi)容包括：是否喜歡這種教學(xué)方式、是否希望以后得到有更多的這種教學(xué)方式、是否與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)性較高、是否與可以加深理論知識(shí)的理解、是否有利于臨床知識(shí)的運(yùn)用、是否有利于臨床知識(shí)的理解、是否有利于臨床思維能力提高、是否有利于實(shí)踐能識(shí)的運(yùn)用、是否有利于臨床知識(shí)的理解、是否有利于臨床思維能力提高、是否有利于實(shí)踐能力提高、是否有利于綜合判斷能力提高、是否有利于團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組之間的最后成績(jī)差異，并比較兩組見習(xí)醫(yī)師對(duì)兩種教學(xué)模式的喜好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以±s表示，兩組學(xué)生之間比較通過t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)（x2），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組見習(xí)醫(yī)師一般情況及考核成績(jī)比較

共入組50名見習(xí)醫(yī)師，其中觀察組25名，對(duì)照組25名，兩組在性別、年齡方面無顯著差異。兩組在基礎(chǔ)理論成績(jī)方面無顯著差異，但在病例分析成績(jī)、總成績(jī)方面，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組學(xué)員一般情況及考核成績(jī)比較（±s）

表1 兩組學(xué)員一般情況及考核成績(jī)比較（±s）

性別比（男/女） 年齡（歲） 基礎(chǔ)理論成績(jī)（分） 病例分析成績(jī)（分） 總成績(jī)（分）對(duì)照組（n=30） 12/13 21.37±3.05 38.53±3.57 46.48±5.34 85.01±4.57觀察組（n=30） 13/12 21.24±4.10 38.37±4.62 52.45±3.41 90.79±3.23 t/x2 60.02 1.045 2.576 3.745 2.756 P 0.345 0.408 0.135 0.003 0.014

2.2 兩組出科問卷調(diào)查比較

情景再現(xiàn)教學(xué)組的各項(xiàng)得分均高于傳統(tǒng)實(shí)習(xí)組的得分，并且在喜歡這種教學(xué)方式、希望以后得到有更多的這種教學(xué)方式、與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)性較高、有利于臨床知識(shí)的運(yùn)用、有利于臨床思維能力提高方面兩組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

表2 兩組學(xué)員問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s）

表2 兩組學(xué)員問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s）

±s） t P喜歡這種教學(xué)方式 9.78±0.12 8.85±0.33 3.43 0.032希望以后得到有更多的這種教學(xué)方式 9.451±0.65 8.03±0.31 4.14 0.028與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)性較高 9.579±0.42 8.24±0.15 4.48 0.021與可以加深理論知識(shí)的理解 9.41±0.62 8.55±0.32 1.87 0.066有利于臨床知識(shí)的運(yùn)用 9.27±1.02 8.34±0.432 3.78 0.032有利于臨床知識(shí)的理解 9.46±0.41 8.52±0.23 1.79 0.067有利于臨床思維能力提高 9.71±0.45 8.022±0.57 3.76 0.035有利于實(shí)踐能力提高 9.44±0.71 8.23±0.51 1.65 0.071有利于綜合判斷能力提高 9.52±0.81 8.37±0.51 1.97 0.073有利于團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力的提高 9.37±0.57 8.54±0.48 1.66 0.066對(duì)照組（n=25）（images/BZ_42_1653_1825_1677_1864.png±s） 觀察組（n=25）（x

3 討 論

情景教學(xué)法是建立一定的環(huán)境和背景，并通過學(xué)生對(duì)病人發(fā)病、轉(zhuǎn)運(yùn)、就診過程中相關(guān)人員進(jìn)行模擬，完全再現(xiàn)患者的全部診療過程，具有直觀、生動(dòng)等特點(diǎn)。情景教學(xué)法可以加強(qiáng)對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí)，提高見習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性，也可提高實(shí)踐能力[4-5]。通過對(duì)患者的模擬，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到冠心病癥狀特點(diǎn)，提高對(duì)典型患者、不典型患者、高危患者的認(rèn)識(shí)；通過對(duì)醫(yī)務(wù)人員的模擬，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到冠心病的診療過程，如何快速識(shí)別、作出診斷并進(jìn)行鑒別診斷、如何對(duì)疾病進(jìn)行評(píng)估及危險(xiǎn)分層、如何快速給出恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福煌ㄟ^對(duì)120轉(zhuǎn)運(yùn)、綠色通道救治過程的模擬，可以體會(huì)到如何對(duì)高危冠心病尤其是急性心肌梗死患者快速救治、體會(huì)到時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命的理念[8-10]。

與傳統(tǒng)教學(xué)模式見習(xí)典型病人比較，情景教學(xué)法擺脫了依賴病人的客觀因素限制，可以充分展現(xiàn)疾病發(fā)生的情景。情景教學(xué)法在激發(fā)學(xué)員主動(dòng)性和責(zé)任感的同時(shí)，還有效地增強(qiáng)了學(xué)生的溝通能力和團(tuán)隊(duì)合作能力[11-12]。通過扮演“患者”、“120人員”“家屬”、“醫(yī)生”和“護(hù)士”，培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，在自學(xué)能力、知識(shí)獲取能力及表達(dá)能力方面都有明顯的提高，這是全方位地對(duì)臨床醫(yī)生的最好訓(xùn)練[8-9]。通過問卷調(diào)查，學(xué)員對(duì)于情景教學(xué)法的喜好程度優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，主要反應(yīng)于這種模式可以提高對(duì)臨床知識(shí)的理解及運(yùn)用，可以提高臨床思維，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

情景再現(xiàn)教學(xué)法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使學(xué)生對(duì)冠心病的學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，對(duì)冠心病的疾病認(rèn)識(shí)更加深刻，本實(shí)驗(yàn)組學(xué)員出科考試時(shí)的病例分析成績(jī)較傳統(tǒng)組有明顯提高，顯示了這種教學(xué)模式可以提高學(xué)員對(duì)疾病的診治能力。同時(shí)本實(shí)驗(yàn)組學(xué)員在出科考試時(shí)理論成績(jī)較傳統(tǒng)教學(xué)組稍高，但無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明情景再現(xiàn)教學(xué)模式并沒能顯著提高學(xué)生的理論成績(jī)，也可能由于實(shí)驗(yàn)時(shí)間與考核時(shí)間距離較短，更長時(shí)間對(duì)學(xué)生理論成績(jī)是否會(huì)產(chǎn)生影響進(jìn)行進(jìn)一步的研究。

綜上所述，情景教學(xué)模式可以提高學(xué)生對(duì)疾病分析的能力。與傳統(tǒng)見習(xí)典型病人比較，學(xué)生更喜歡通過這種方式學(xué)習(xí)方式。