張青云，孫丹丹，康 杰，周 潔，王全良，胡同秀*

（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272009）

急性冠脈綜合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）指冠狀動脈不穩(wěn)定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓而導(dǎo)致的急性心肌缺血綜合征。ACS發(fā)病率較高，《中國心血管病2017》報告[1]中指出，目前中國冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者共約1100萬，為社會造成了較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，急性心肌梗死的年住院費用為153.40億元。研究[2]表明，40%的發(fā)生冠脈事件患者將在5年內(nèi)死亡。美國心理護(hù)理學(xué)專家Mishel提出，疾病不確定感指缺乏判定與疾病有關(guān)事物的能力的一種認(rèn)知狀態(tài)[3]，其伴隨著疾病的診斷、治療、預(yù)后而出現(xiàn)。相較于老年患者來說，中青年群體ACS發(fā)生率相對低，且其擔(dān)任家庭、社會的重要角色，疾病對生活、工作產(chǎn)生的影響將更加復(fù)雜，加之心絞痛時往往伴有瀕死感，因此，中青年群體的ACS患者疾病不確定感需要得到更多關(guān)注。應(yīng)對方式指個體在處理內(nèi)外環(huán)境要求及其相關(guān)的情緒困擾的一種策略、方法或手段[4]，積極樂觀的應(yīng)對方式對于維持個體的心身健康和緩解環(huán)境壓力具有重要的作用，可能與疾病不確定感有一定相關(guān)性，因此，本研究旨在描述中青年ACS患者的疾病不確定感與應(yīng)對方式現(xiàn)狀，并明確二者間的相關(guān)性，為后續(xù)降低疾病不確定感水平，建立積極的應(yīng)對方式的相關(guān)干預(yù)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，抽取于2018年7月～2018年11月入住心內(nèi)科的急性冠脈綜合征患者125例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者在入院時被診斷為ACS；（2）年齡＜60歲；（3）對本研究知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者因病情變化或其它原因無法完成完整的量表測試；（2）無文字認(rèn)知能力；（3）年齡＜18歲；（4）伴有其他嚴(yán)重慢性疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

（1）一般資料調(diào)查表

由研究者自行設(shè)計，包括患者年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、病程、醫(yī)保方式、疾病分類等內(nèi)容。

（2）Mishel疾病不確定感量表（Mishel Uncertainty in Illness Scale, MUIS-A）

此量表共包含15個條目、2個維度。其中不確定性（15個條目）、復(fù)雜性（10個條目），每個條目賦值1～5分，使用Likert 5級評分法進(jìn)行得分，選項①非常同意5分、②同意4分、③不清楚3分、④不同意2分、⑤非常不同意1分，量表得分范圍為25～125分，得分越高，患者疾病不確定感水平越高。25～58.3分為低水平，58.4～91.7分為中水平，91.8～125分為高水平。本量表的Chronbach’a系數(shù)為0.65～0.95[5]。

（3）應(yīng)對方式問卷（Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ）

此問卷包含20個條目，共3個維度，即面對維度（8個條目）、回避維度（7個條目）、屈服維度（5個條目）。每個條目賦分1～4分，使用Likert 4級評分法進(jìn)行得分，得分范圍為20～80分。在3個維度中，該維度得分越高，說明患者越傾向于使用該維度應(yīng)對疾病。沈曉紅等[6]對此問卷中文版進(jìn)行信效度測試顯示，面對、回避、屈服3個分量表的Chronbach’a系數(shù)分別為0.69、0.60、0.76，重測信度分別為0.64、0.85、0.67。

1.2.2 資料收集方法

研究者使用統(tǒng)一的問卷指導(dǎo)語為研究對象發(fā)放問卷，問卷發(fā)放后30分鐘內(nèi)收集，共發(fā)放問卷125例，回收有效問卷112例，有效回收率為89.6%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Epidata 3.1雙人雙錄入數(shù)據(jù)，之后使用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布使用中位數(shù)及四分位數(shù)表示，使用Pearson相關(guān)分析描述疾病不確定感與應(yīng)對方式的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料及疾病不確定感現(xiàn)狀

本研究中的112例患者中，18～30歲1例（0.9%），31～40歲7例（6.3%），41～50歲33例（29.5%），51～59歲所占比例最高，共71例（63.4%）。男性患者87例（77.7%），女性患者25例（23.3%）。小學(xué)及以下文化程度共24例（21.4%），初中文化程度最多，共45例（40.2%），高中20例（17.9%），?？?5例（13.4%），本科8例（7.1%）。已婚108例（96.4%），離婚1例（0.9%），喪偶2例（1.8%），其它1例（0.9%）?；颊呗殬I(yè)中，農(nóng)民所占比例最高，為52例（46.4%），干部14例（12.5%），工人20例（17.9%），個體10例（8.9%），其它16例（14.3%）。首次患病患者40例（35.7%），病程≤1年患者24例（21.4%），病程＞1年患者12例（10.7%），病程＞3年患者15例（13.4%），病程＞5年患者21例（18.8%）。

心肌梗死患者共75例（67.0%），不穩(wěn)定型心絞痛患者37例（33.0%）。

患者疾病不確定感總分為（85.01±12.03）分，處于中等偏高水平，且所有患者得分全部為中、高水平。在疾病不確定感的兩個維度中，疾病不確定性維度條目標(biāo)準(zhǔn)得分（3.31±0.51）分，復(fù)雜性維度條目標(biāo)準(zhǔn)得分較高，為（3.53±0.51）分，得分率高于不確定性維度。詳見表1。

表1 疾病不確定感現(xiàn)狀（n=112，±s）

表1 疾病不確定感現(xiàn)狀（n=112，±s）

項目 得分（images/BZ_42_1653_1825_1677_1864.png±s） 例數(shù)/標(biāo)準(zhǔn)得分（n/ images/BZ_42_1653_1825_1677_1864.png±s）構(gòu)成比/得分率（%）程度得分低水平 —— 0 0中水平 79.32±8.03 81 72.3高水平 99.87±6.90 31 27.7維度得分不確定性維度 49.68±7.61 3.31±0.51 66.2復(fù)雜性維度 35.33±5.14 3.53±0.51 70.6疾病不確定感總分 85.01±12.03 112 100

2.2 患者疾病不確定感得分與應(yīng)對方式的相關(guān)性

應(yīng)對方式的三個維度中，面對維度標(biāo)準(zhǔn)得分最高，三種應(yīng)對方式得分均高于國內(nèi)常模。在112例患者中，78例患者采取面對的應(yīng)對方式去看待疾病，此類患者疾病不確定得分水平最低，為（84.85±11.67）分；29例患者采取回避的應(yīng)對方式，僅有5例患者采取了屈服的應(yīng)對方式面對疾病，其疾病不確定得分水平最高，為（86.00±12.06）分。詳見表2。

表2 不同應(yīng)對方式的疾病不確定感得分水平對比（n=112，±s）

表2 不同應(yīng)對方式的疾病不確定感得分水平對比（n=112，±s）

應(yīng)對方式 國內(nèi)常模得分（images/BZ_42_1653_1825_1677_1864.png±s） 例數(shù)面對 19.48±3.81 19.78±3.16 2.47±0.39 84.85±11.67 78回避 14.44±2.97 15.40±2.81 2.20±0.40 85.28±13.52 29屈服 8.81±3.17 8.61±2.48 1.72±0.50 86.00±12.06 5±s） 應(yīng)對方式得分（images/BZ_42_1653_1825_1677_1864.png±s） 應(yīng)對方式標(biāo)準(zhǔn)得分（images/BZ_42_1653_1825_1677_1864.png±s） 疾病不確定感得分（x

疾病不確定感與應(yīng)對方式的Pearson相關(guān)分析顯示，面對維度與疾病不確定感的不確定性維度（r=-0.336）、復(fù)雜性維度（r=-0.273）以及總分（r=-0.302）呈負(fù)相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；回避維度分別與不確定性維度（r=-0.221）、復(fù)雜性維度（r=-0.140）以及總分（r=-0.423）呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；屈服維度與疾病不確定感的兩個維度及總分之間無顯著相關(guān)性。詳見表3。

表3 疾病不確定感與應(yīng)對方式的Pearson相關(guān)分析

3 討 論

3.1 中青年ACS患者疾病不確定感處于中、高水平

中青年ACS患者作為家庭的支柱，負(fù)擔(dān)著較重的家庭責(zé)任，且處于事業(yè)的上升期，因此中青年ACS患者面對疾病，往往處于更大的焦慮與壓力中。本研究中，中青年ACS患者疾病不確定感得分為（85.01±12.03）分，且全部患者處于中、高水平。張倩等[7]研究顯示，中青年冠心病患者疾病不確定感得分為（89.82±12.28）分，與本研究結(jié)果相近；鄒慕蔚等[8]對于老年心肌梗死的患者疾病不確定感現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查表明，其不確定感水平總分為（73.5±19.1）分，低于本研究中的中青年ACS患者?；颊叩募膊〔淮_定感主要來源于對于疾病狀態(tài)的不明確、復(fù)雜的治療與護(hù)理、缺乏疾病診斷與狀態(tài)的相關(guān)信息、不可預(yù)測疾病發(fā)展與預(yù)后[9]。ACS包括心肌梗死以及不穩(wěn)定性心絞痛，其癥狀均伴有胸口劇烈疼痛，心肌梗死患者甚至存在瀕死感、窒息感，患者經(jīng)歷過此劇烈壓榨性疼痛感覺后，造成了其對疾病較強的恐懼感[10]，另外，本研究人群中，初中文化程度占比40.2%，職業(yè)為農(nóng)民的占比46.4%，因此對于疾病信息獲取渠道較窄，信息理解度較低，這造成患者對于疾病的狀態(tài)存在疑慮與擔(dān)憂，導(dǎo)致患者疾病不確定感程度的增加。其次，ACS患者不良預(yù)后的發(fā)生率較高，2018年，Batty等[11]研究表明，ACS患者的1年內(nèi)全因死亡、再發(fā)心梗、中風(fēng)、非計劃性血流重建、主要出血事件等的發(fā)生率為29%，這亦導(dǎo)致患者疾病不確定感的增加。針對以上因素，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)重視中青年ACS患者的心理狀態(tài)，鼓勵家庭成員參與治療與護(hù)理過程，增加其家庭支持與社會支持，消除其焦慮、恐懼心理；其次，應(yīng)加強對于ACS患者的疾病信息的提供[12]，增加患者對于疾病狀態(tài)、診斷、預(yù)后、治療與護(hù)理措施的理解程度，鼓勵患者正視疾病，通過健康教育影響其生活習(xí)慣、定期復(fù)查等以改善疾病預(yù)后。

3.2 “面對”的應(yīng)對方式可降低中青年ACS患者疾病不確定感水平

應(yīng)對方式包括面對、回避、屈服三個維度，本研究中的112例中青年ACS患者中，有78例患者采用面對的方式來應(yīng)對疾病，所占比重最多，為69.6%，這與梁翠娥等[13]對于急性心肌梗死患者應(yīng)對方式的研究結(jié)果相近。相較于不同人群，中青年ACS患者應(yīng)對方式有所差異，如馮娜[14]研究顯示，回避是肺癌化療患者最主要的應(yīng)對方式，這可能與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。相比于癌癥人群，ACS具有明確有效的治療方式，其預(yù)后可通過改善生活習(xí)慣、增加遵醫(yī)依從性等進(jìn)行一定程度的控制，因此，較多的病人采取面對的方式來應(yīng)對疾病。

本研究結(jié)果表明，面對維度與疾病不確定感得分呈負(fù)相關(guān)，回避維度與不確定感得分呈正相關(guān)，即采用面對的應(yīng)對方式，降低中青年ACS患者疾病不確定感水平，而采用回避的應(yīng)對方式，將提高患者疾病不確定感水平，這與董嘉佳等[15]研究結(jié)果具有一致性。應(yīng)對方式作為個體在受到應(yīng)激源刺激后，保持心理平衡的一種機制，在一定程度上影響了患者疾病不確定感水平?！懊鎸Α弊鳛橐环N積極的應(yīng)對方式，能使中青年的ACS患者正確、客觀認(rèn)知疾病，主動獲取疾病相關(guān)知識、信息，提高疾病自我管理效能，從而緩解疾病所造成的壓力，降低患者疾病不確定感水平；回避作為一種應(yīng)激方式，個體潛意識中回避應(yīng)激源的存在[16]，不主動去關(guān)注疾病，不積極獲取疾病相關(guān)知識與信息，對于治療與護(hù)理操作亦不甚關(guān)注，因此，在一定程度上降低了疾病不確定感水平。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動評估患者心理狀態(tài)，針對不同患者的心理狀態(tài)、疾病知識與信息獲取程度、對于醫(yī)療護(hù)理措施的了解程度等，提供個體化的健康教育指導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識應(yīng)激源，以鼓勵患者采用積極的應(yīng)對方式去面對疾病，從而提高患者對于疾病自我管理的效能，為改善患者預(yù)后打下堅實基礎(chǔ)。

4 結(jié) 論

中青年ACS患者疾病不確定感處于中高水平，“面對”的應(yīng)對方式與疾病不確定感水平呈負(fù)相關(guān)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動評估患者心理狀態(tài)，針對不同患者的心理狀態(tài)、疾病知識與信息獲取程度、對于醫(yī)療護(hù)理措施的了解程度等，提供個體化的健康教育指導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識應(yīng)激源，增加患者對于疾病狀態(tài)、診斷、預(yù)后、治療與護(hù)理措施的理解程度，鼓勵患者正視疾病，通過健康教育影響其生活習(xí)慣、定期復(fù)查等以改善疾病預(yù)后。