李榮需 梁婉紅 葉志桃 梁永強(qiáng) 鐘穎 古文新

【摘要】目的：探究虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練（VR訓(xùn)練）在兒童弱視治療中的應(yīng)用研究。方法：選取眼科門(mén)診弱視兒童 400 例，其中外斜視性弱視 60 例，在我院于2018年11月至2019年11月進(jìn)行治療，按照電腦程序隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，兩組各30例。實(shí)施虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練的是觀察組，擇傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練的是對(duì)照組。對(duì)比兩組治療后1月、3月、9月、12 月視力、p-VEP 的變化，以及雙眼視功能變化情況。結(jié)果：在術(shù)后的后1月、3月、9月、12 月，觀察組患者的P100潛伏期變化逐漸降低，P100波幅逐漸提升。但是相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后各時(shí)間段的p-VEP變化情況均較優(yōu)（P<0.05）;在術(shù)后的后1月、3月、9月、12 月，觀察組患者的平均視力變化呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，且相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后各時(shí)間段的的平均視力變化情況均較優(yōu)（P<0.05）;在術(shù)后的1月、2月、3月、6 月，相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后各時(shí)間段的的雙眼視功能均較優(yōu)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)外斜視性弱視患者，采用虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，可明顯縮短療程，提高弱視治療的有效率及治愈率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】虛擬現(xiàn)實(shí);弱視;綜合療法;外斜視;雙眼視功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R765.04【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）05-111-02

弱視是一種視力不良綜合征，主要以空間視力損害為特征，因視覺(jué)發(fā)育敏感期異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)而產(chǎn)生，是影響兒童視力的常見(jiàn)眼病之一，在人群中的發(fā)病率為 2%～4%，對(duì)兒童的視功能的正常發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響作用，而引起兒童弱視關(guān)鍵原因，就是屈光不正和斜視[1]。因?yàn)椴患皶r(shí)治療，大約 40%～60%的兒童斜視最終發(fā)展為弱視，會(huì)損害到兒童雙眼視功能的建立，且普遍上他們的視力差，為日后的工作帶來(lái)許多障礙[2]。所以尋找可建立雙眼視功能，以及較快提高視力的訓(xùn)練方法，是國(guó)內(nèi)外學(xué)者研重點(diǎn)。此次研究通過(guò)對(duì)外斜視性弱視患者，采用虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，結(jié)果如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取眼科門(mén)診弱視兒童 400 例，其中外斜視性弱視 60 例，在我院于2018年11月至2019年11月進(jìn)行治療，按照電腦程序隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，兩組各30例（46眼）。實(shí)施虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練的是觀察組，擇傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練的是對(duì)照組。患者均自愿參與本研究，簽訂了知情同意書(shū)。其中觀察組年齡為（3～12）歲之間，平均（6.2±0.1）歲，男20例，女10例;對(duì)照組年齡為（3～12）歲之間，平均（6.8±0.3）歲，男19例，女11例。對(duì)比一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2?方法

1.2.1?對(duì)照組

綜合治療。強(qiáng)迫弱視眼實(shí)施行精細(xì)目力訓(xùn)練，并積極的展開(kāi)臨床上的紅光閃爍儀訓(xùn)練，雙眼交替遮蓋，進(jìn)行穿針，穿小珠子，描圖等具體的干預(yù)方式。同時(shí)需保證每月門(mén)診復(fù)查視力、眼位等，注意用眼衛(wèi)生，適當(dāng)化的按照病情調(diào)整遮蓋比例。重新用阿托品眼用凝膠檢影驗(yàn)光的時(shí)間，是每 6 月～1 年，并調(diào)整鏡片[3]。

1.2.2?觀察組

虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練。3D 顯示技術(shù)分離式訓(xùn)練、知覺(jué)學(xué)習(xí)訓(xùn)練等。3D 顯示技術(shù)分離式訓(xùn)練、知覺(jué)學(xué)習(xí)訓(xùn)練項(xiàng)目?jī)?nèi)容包含在同一 VR 游戲全過(guò)程。原則，視力≥0.4，雙眼視力相差≤3 行，主要的訓(xùn)練方式是精細(xì)動(dòng)作射擊游戲等，不遮蓋健眼，都是相反的，需雙眼視力相差>3 行進(jìn)行遮蓋;視力≤0.4，主要的訓(xùn)練方式，是VR 舞蹈、飛行模擬游戲等，1次/d，但是有時(shí)間條件者每日訓(xùn)練 2 次，30 次為 1 個(gè)療程，日常堅(jiān)持訓(xùn)練共40min時(shí)間，5min+休息 5min+訓(xùn)練 10min+休息 10min+訓(xùn)練 10min，l～7 個(gè)是選擇的療程數(shù)，同時(shí)需按照患兒視力情況，在療程結(jié)束后決定是否展開(kāi)下一個(gè)療程[4-5]。每1療程實(shí)施 4次視力檢查，按照檢查結(jié)果隨時(shí)調(diào)整訓(xùn)練游戲。

1.3?觀察指標(biāo)?對(duì)比兩組治療后1月、3月、9月、12 月視力、p-VEP 的變化，以及術(shù)前、術(shù)后 1 月、2 月、3 月、6 月雙眼視功能變化情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理?應(yīng)用SPSS17.0軟件，組間視力、p-VEP 的變化、雙眼視功能變化對(duì)比以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組p-VEP變化比較?在術(shù)后的后1月、3月、9月、12 月，觀察組患者的P100潛伏期變化逐漸降低，P100波幅逐漸提升。但是相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后各時(shí)間段的p-VEP變化情況均較優(yōu)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2?兩組視力變化比較?在術(shù)后的后1月、3月、9月、12 月，觀察組患者的平均視力變化呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，且相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后各時(shí)間段的的平均視力變化情況均較優(yōu)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3?兩組雙眼視功能變化情況比較?在術(shù)后的1月、2月、3月、6 月，兩組雙眼視功能變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是相較于對(duì)照組，觀察組術(shù)后各時(shí)間段的的雙眼視功能均較優(yōu)，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3?討論

兒童弱視治療中想要取得較好的效果，應(yīng)該在視覺(jué)發(fā)育的關(guān)鍵和敏感期完成弱視治療。因?yàn)槿粘Ｉ钪写罅康幕純簺](méi)有堅(jiān)持治療，弱視治療過(guò)程相對(duì)枯燥化，且較為漫長(zhǎng)，出現(xiàn)失訪或流失的現(xiàn)象較多[6]。所以尋找一種兒童樂(lè)意接受、多樣化的治療方法極其關(guān)鍵。VR 訓(xùn)練游戲畫(huà)面設(shè)計(jì)大多數(shù)為生動(dòng)有趣的卡通，圖形多樣、生動(dòng)有趣、能吸引兒童的注意力，較傳統(tǒng)訓(xùn)練的單調(diào)枯燥更適宜兒童使用。為提高兒童弱視的治愈率提供了較為理想的新方法。

本研究采用 VR 訓(xùn)練對(duì)兒童弱視治療進(jìn)行研究，而傳統(tǒng)的兒童弱視訓(xùn)練，忽視掉兒童自身所具備的注意力難以集中、好動(dòng)的特點(diǎn)，單純強(qiáng)調(diào)對(duì)兒童的厭倦感、疲勞感，達(dá)不到理想的療效。國(guó)內(nèi)有眾多的弱視訓(xùn)練儀器無(wú)法提供虛擬現(xiàn)實(shí)。采用 VR 游戲訓(xùn)練，應(yīng)用先進(jìn)計(jì)算機(jī)領(lǐng)域的新技術(shù)，充分考慮到兒童喜歡卡通、好奇、喜歡色彩等特點(diǎn)，在智力開(kāi)發(fā)、童趣游戲之中融入眼科強(qiáng)化訓(xùn)練中，整體上的訓(xùn)練較為輕松活潑，畫(huà)面設(shè)計(jì)生動(dòng)有趣，色彩明快，克服了兒童不易堅(jiān)持治療、注意力難以集中的劣勢(shì)，最終發(fā)展為兒童積極主動(dòng)地參與訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)各方面精細(xì)、協(xié)調(diào)的訓(xùn)練，兒童在歡快愉悅的氛圍中完成有關(guān)訓(xùn)練。另外，VR 游戲訓(xùn)練由家庭用智能手機(jī)、VR 眼鏡及互聯(lián)網(wǎng)構(gòu)成，無(wú)需其他特殊設(shè)備，VR 游戲由智能手機(jī)下載專(zhuān)用 APP 即可免費(fèi)使用。我院提供視加系列弱視治療儀，其中 SJ500 視加弱視治療儀兼有家用同視機(jī)功能，我院有專(zhuān)門(mén)的神經(jīng)生理室，P—VEPP100 潛伏期及振幅采集獨(dú)立、客觀。

綜上所述，針對(duì)外斜視性弱視患者，采用虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練，可明顯縮短療程，提高弱視治療的有效率及治愈率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]?劉斯燁.基于虛擬現(xiàn)實(shí)的雙眼視功能訓(xùn)練系統(tǒng)設(shè)計(jì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2017，31（4）：455-459.

[2]?王錦義，馮雪亮.雙眼視覺(jué)發(fā)育與視感知覺(jué)的研究進(jìn)展[J].國(guó)際眼科縱覽，2019，43（4）：239-244.

[3]?劉捷.面向弱視的視覺(jué)虛擬現(xiàn)實(shí)訓(xùn)練系統(tǒng)的發(fā)展綜述[J].電腦知識(shí)與技術(shù)，2016，12（11）：218-219.

[4]?李玉琢，王鳳華，褚航， 等.利用虛擬遮蓋訓(xùn)練治療弱視的新方法研究[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2018，26（4）：13-14，12.

[5]?朱鵬志，周恒艷，周謨圣， 等.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)在弱視治療中的應(yīng)用[J].科技與創(chuàng)新，2017，4（15）：114-115.

[6]?成芳，段文秀.遮蓋治療與遮蓋加弱視訓(xùn)練對(duì)屈光不正性弱視治療效果的對(duì)比研究[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（11）：1447-1448.