焦宗 楊欣 馮義 靳溫 李成華

【摘要】目的：研究比較將心脈隆分別與比索洛爾及貝那普利聯(lián)合應(yīng)用于慢性心衰治療之中的效果及價(jià)值。方法：患者按照治療方式的不同，分成使用心脈隆與貝那普利治療的的對(duì)照組患者，以及采用心脈隆與比索洛爾聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組。觀察經(jīng)過不同治療措施之后，不同組患者癥狀的評(píng)分、收縮末期左心室內(nèi)徑（LVESD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及血漿腦鈉肽（BNP）的變化情況，分析兩種治療措施的效果優(yōu)劣。結(jié)果：干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的癥狀評(píng)分要低于對(duì)照組，LVESD、LVEF、BNP要低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。結(jié)論：心脈隆與比索洛爾聯(lián)合應(yīng)用于慢性心衰治療之中的效果確切，有較好的臨床療效，明顯改善患者的癥狀，此種聯(lián)合用藥的方法可作為臨床上慢性心衰首選的治療方法。

【關(guān)鍵詞】室性早搏;美托洛爾;穩(wěn)心顆粒;臨床療效

【中圖分類號(hào)】

R493【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）05-058-01

慢性心衰是各類心臟疾病發(fā)展的終末階段，引發(fā)一系列的循環(huán)充血表現(xiàn)，包括體循環(huán)與肺循環(huán)的充血，心臟的結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生相應(yīng)器質(zhì)性改變，對(duì)患者的健康水平帶來極大的威脅。慢性心衰患者由于病程較長，通常會(huì)引發(fā)一系列的代償調(diào)節(jié)，長此以往會(huì)引起心臟重塑，心臟發(fā)生不可逆的損傷，引發(fā)一系列的血管并發(fā)癥，通常需要藥物進(jìn)行干預(yù)治療，臨床上以往常采用心脈隆與貝那普利聯(lián)合進(jìn)行治療[1]，但是治療后患者的病情多為明顯的改善，未能得到廣泛的推廣。最近有研究者提出可以使用心脈隆與比索洛爾聯(lián)合應(yīng)用于患者的治療之中，故為了解決此問題，促進(jìn)診療效果的進(jìn)一步發(fā)展，筆者特進(jìn)行本次研究，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

經(jīng)過患者同意以及醫(yī)院管理委員會(huì)的批準(zhǔn)，在我院2017年7月到2018年7月收治的患有慢性心衰的患者中，選取50例。我們把這50例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。所有患者中，男26例，女24例，年齡在50—75歲之間，平均（67.6±3.57）歲。他們的病程約在2—10年之間，平均（3.32±0.26）年。所有患者中，合并慢性肺病患者11名，合并冠心病患者1 3名，各組患者年齡、性別以及病程構(gòu)成等基線資料對(duì)比，沒有顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院就診并長期復(fù)查隨訪;②均需要進(jìn)行血管性藥物治療干預(yù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比索洛爾等藥物有過敏史，不能遵從醫(yī)囑用藥，有嚴(yán)重的心衰等需其他藥物干預(yù)。

1.2?治療方法

所有患者實(shí)施常規(guī)抗缺血、降糖、降脂治療等[2]，常規(guī)抗心衰治療，并采取合理的飲食方案，少吃多餐，優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。此外對(duì)照組再每天定期應(yīng)用心脈隆治療，將心脈隆注射液4ml與生理鹽水200ml混合，以靜脈滴注的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，此外口服貝那普利進(jìn)行治療。貝那普利（生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025169）口服，劑量為每日5mg，2次/d，用藥2月。

實(shí)驗(yàn)組在心脈隆治療基礎(chǔ)上聯(lián)合比索洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：山東步長制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z10950026），口服，每天1.25mg，2次/天;用藥2月。所有患者按醫(yī)囑用藥并定期隨訪。

1.3?觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2個(gè)月的治療結(jié)束后，統(tǒng)計(jì)患者并觀察兩組中胸悶、胃部不適、心悸，水腫等癥狀評(píng)分，兩組對(duì)比，并記錄兩組患者治療前后LVESD、LVEF、BNP的變化情況，觀察藥物的療效與價(jià)值。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?組間患者疾病癥狀評(píng)分的差異

干預(yù)后，評(píng)價(jià)不同組患者干預(yù)之后的疾病癥狀評(píng)分，實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分明顯比對(duì)照組更低，P<0.05，見表1。

2.2?不同組患者心功能指標(biāo)的比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者LVEF，LVESD及BNP下降水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P<0.05）。

3?討論

臨床上以往治療心衰的方式有很多種，如強(qiáng)心苷、利尿類、擴(kuò)血管藥物治療，治療方式較為常規(guī)。以往應(yīng)用較多的方式多為心脈隆與貝那普利聯(lián)合治療治療，貝那普利屬于ACEI抑制劑，適應(yīng)征較廣，可以明顯改善心事重塑，廣泛應(yīng)用于慢性心衰的治療之中，但在臨床療效方面，但不能明顯改善患者的心率及患者的心功能，患者的癥狀并沒有明顯的改善。有研究者提出可以采用比索洛爾與心脈隆聯(lián)合治療。心脈隆屬于生物活性物質(zhì)，可以拮抗患者交感神經(jīng)的活性及內(nèi)分泌系統(tǒng)，有效改善缺血癥狀，是心臟自身的代償作用減弱，從而明顯改善患者的心功能。比索洛爾抗心肌缺血，阻滯β受體，有效降低心交感神經(jīng)的活性[2]，降低自律細(xì)胞的自律性，發(fā)揮有效的抗心律失常效應(yīng)，對(duì)心肌細(xì)胞有較好保護(hù)作用。此外可以降低兒茶酚胺類藥物對(duì)于心臟的損傷，使心肌的耗氧量減少，值得與其他藥物合用，以達(dá)到藥物的協(xié)同效應(yīng)。因此，心脈隆與比索洛爾聯(lián)合用藥理論上會(huì)取得較好的療效。

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的各項(xiàng)癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，此外，兩組患者治療后LVESD、LVEF、BNP均明顯改善，但是實(shí)驗(yàn)組改善程度要優(yōu)于對(duì)照組患者，具有良好的臨床療效。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。

綜上所述，以不同的藥物治療慢性心衰的效果不一致，其中，心脈隆與比索洛爾聯(lián)合應(yīng)用在診療過程中有較好的臨床療效，患者癥狀明顯改善，除此以外，依從性及便利性較高，值得臨床工作者借鑒與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]?接元梅.探討風(fēng)濕性心臟病慢性心衰應(yīng)用比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)醋聯(lián)合治療的療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（8）

[2]?劉曉蓓.比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)醋聯(lián)合用藥在風(fēng)濕性心臟病慢性心衰治療中的有效性[J].中國處方藥，2017，21（6）