江瑤，靳華，張廣輝

（陸軍第七十二集團(tuán)軍醫(yī)院 神經(jīng)外科，浙江 湖州）

0 引言

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈血管壁上的異常膨出性疾病，其發(fā)病原因目前尚不明確，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率較高，僅次于腦栓塞與高血壓腦出血，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤通常以開顱夾閉及介入治療為主，其中介入治療損傷小，臨床效果顯著且較為安全，是目前應(yīng)用較多的治療方法。但介入治療后的患者可能出現(xiàn)各類并發(fā)癥，如高血壓、動(dòng)脈瘤破裂等，影響患者整體治療效果[3]。本次研究將分析對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者實(shí)施目標(biāo)血壓控制護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 患者資料

隨機(jī)選取我院于2018 年2 月至2019 年2 月我科收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者76 例，所有患者隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組。觀察組共38 例，其中男性19 例，女性19 例，年齡范圍24～71 歲，平均（51.33±4.71）歲，動(dòng)脈瘤類型：勁內(nèi)動(dòng)脈瘤8 例，前交通動(dòng)脈瘤19 例，后交通動(dòng)脈瘤11 例；對(duì)照組共38 例，其中男性18 例，女性20 例，年齡范圍25～72 歲，平均（51.97±4.38）歲，動(dòng)脈瘤瘤類型：頸內(nèi)動(dòng)脈瘤9 例，前交通動(dòng)脈瘤17 例，后交通動(dòng)脈瘤12 例。兩組患者的基本資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）詳見表1。本研究通過我院倫理委員會(huì)審查，并與患者或家屬簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基本資料

1.2 干預(yù)方法

兩組患者均實(shí)施顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療，并在術(shù)后給予實(shí)驗(yàn)組患者目標(biāo)血壓控制護(hù)理干預(yù)，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理具體方法如下：對(duì)照組：給予患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)后給予患者日常護(hù)理，固定時(shí)間清理創(chuàng)口，防止創(chuàng)口感染；指導(dǎo)患者清淡飲食，禁止食用生冷刺激的食物；給予其藥物指導(dǎo)，使患者嚴(yán)格遵守醫(yī)囑服藥。

觀察組：①給予患者目標(biāo)血壓控制護(hù)理干預(yù)，即在患者手術(shù)治療后，全程陪同患者至病房休養(yǎng)，并囑咐患者家屬加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)注，有異常情況應(yīng)立即上報(bào)。其后加強(qiáng)對(duì)患者的基本生命體征監(jiān)護(hù)，包括呼吸、血壓、心率等。組織醫(yī)師對(duì)患者手術(shù)治療效果進(jìn)行初步評(píng)估，并制定相應(yīng)的目標(biāo)血壓控制護(hù)理干預(yù)方案，以控制患者血壓為目標(biāo)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。②給予患者心理護(hù)理。于患者術(shù)后對(duì)其進(jìn)行回訪，了解患者主觀癥狀感受，并盡量增加與患者的溝通交流，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心想法與需求，盡量滿足患者的合理需求。針對(duì)患者內(nèi)心情緒，給予患者簡(jiǎn)單的心理護(hù)理，通過語言安慰、按摩放松等方式消除患者緊張感，并盡量改善患者內(nèi)心不安、煩躁等負(fù)面情緒，提高患者的護(hù)理積極性與依從性，以此達(dá)到提升護(hù)理效果的目的。③加強(qiáng)患者血壓控制。根據(jù)患者情況設(shè)定目標(biāo)血壓，一般將既往無高血壓病史患者的收縮壓維持在高于基礎(chǔ)血壓10～20mmHg 之間，將既往有高血壓病史患者的收縮壓維持在160～180mmHg，降壓過程應(yīng)該緩慢。給予患者血壓監(jiān)護(hù)，24h 監(jiān)護(hù)患者血壓變化情況，由護(hù)理人員1h/次，對(duì)患者血壓情況進(jìn)行記錄，針對(duì)患者情況隨時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整降壓藥物的使用。選用注射泵靜脈恒速給藥，并根據(jù)患者心率選擇降壓藥物：若心率小于90 次/分鐘，選擇烏拉地爾降血壓；若心率大于90 次/分鐘，選擇地爾硫卓降血壓。單一降壓藥物均以5mL/h 為初始計(jì)量，若患者距離目標(biāo)血壓在10%以內(nèi)，即可保持初始劑量；若患者距離目標(biāo)血壓在20%左右，則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)增加用藥量，如推注3～5mL 烏拉地爾或地爾硫卓后10min 增加給藥1 次；若患者距離目標(biāo)血壓在30%左右，則應(yīng)當(dāng)在推注5mL 烏拉地爾或地爾硫卓后5min 增加給藥1 次。

1.3 觀察指標(biāo)

比對(duì)性分析兩組患者間血壓控制情況與護(hù)理滿意度情況。血壓主要比較患者的收縮壓與舒張壓情況，護(hù)理滿意度則使用我院自制表格調(diào)查，該表由患者自行填寫，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表名患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容越滿意。100 分-80 分記錄為滿意；79 分-60 分記錄為較滿意；59 分及以下記錄為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）/患者數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中所有計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；所有計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者間護(hù)理滿意度的比較

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組更高，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 組間護(hù)理滿意度比對(duì)[n,(%)]

2.2 兩患者間血壓的比較

觀察組患者收縮壓、舒張壓均較對(duì)照組患者更低，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 患者間血壓比對(duì)

表2 患者間血壓比對(duì)

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓實(shí)驗(yàn)組 38 135.41±2.14 84.75±2.41對(duì)照組 38 141.84±2.32 90.44±2.38 t-12.558 10.356 P-0.001 0.001

3 結(jié)論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種臨床較為常見的神經(jīng)外科疾病，是造成患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要病因，嚴(yán)重危及患者生命[4-5]。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常以介入栓塞術(shù)治療為主，但由于術(shù)中血管痙攣等原因，術(shù)后患者血壓常處于較高水平，可導(dǎo)致瘤內(nèi)壓力驟然升高，動(dòng)脈瘤再次破裂風(fēng)險(xiǎn)較高，故需采取有效措施控制患者病情，尤其是術(shù)后目標(biāo)血壓的控制更為重要[6-7]。

通過給予顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后患者實(shí)施目標(biāo)血壓控制的護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者術(shù)后的血壓水平，顯著提升護(hù)理滿意度[8-9]，同時(shí)通過加強(qiáng)對(duì)患者心理護(hù)理、血壓監(jiān)護(hù)及用藥方案調(diào)整等，即可提升整體治療效果與護(hù)理效果[10]。動(dòng)脈瘤患者經(jīng)栓塞治療后，常由于對(duì)治療效果等存在疑慮，產(chǎn)生不安及煩躁等情緒，通過給予患者心理護(hù)理，可消除其內(nèi)心負(fù)面情緒，調(diào)動(dòng)患者護(hù)理及臨床治療積極性。加強(qiáng)患者的血壓監(jiān)護(hù)，可進(jìn)一步了解動(dòng)脈瘤患者栓塞術(shù)后血壓的變化情況及趨勢(shì)，并指導(dǎo)后續(xù)用藥方案的調(diào)整。通過調(diào)整患者降壓藥物的使用方案，可針對(duì)性地對(duì)患者血壓進(jìn)行調(diào)控，保證患者血壓在目標(biāo)血壓的10%左右，保證患者恢復(fù)過程中安全性[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的收縮壓、舒張壓及護(hù)理滿意度均較對(duì)照組更優(yōu)，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示目標(biāo)血壓控制的護(hù)理干預(yù)可有效降低患者血壓水平，提升護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者恢復(fù)，是一種具有較高應(yīng)用價(jià)值的方法。通過給予患者實(shí)施目標(biāo)血壓控制的護(hù)理干預(yù)，可從多方面加強(qiáng)患者的護(hù)理內(nèi)容與質(zhì)量，并調(diào)動(dòng)患者治療積極性，使其可主動(dòng)地加強(qiáng)對(duì)自身血壓的關(guān)注度與控制，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，提高患者血壓的控制效果。通過為患者制定目標(biāo)血壓，則可增加患者血壓控制過程中的目的性，使患者了解自身控制血壓的目的，從另一方面調(diào)動(dòng)患者控制自身血壓的積極性，進(jìn)一步提升整體血壓控制效果。因此對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后患者實(shí)施目標(biāo)血壓控制的護(hù)理，將有利于患者術(shù)后血壓控制，促進(jìn)患者恢復(fù)，整體護(hù)理效果較理想。

綜上所述，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)后患者實(shí)施目標(biāo)血壓控制護(hù)理，可有效降低患者血壓水平，提升護(hù)理滿意度，是一種值得臨床推廣使用的護(hù)理方法。