丁小萍，周靜

（紹興市人民醫(yī)院，浙江 紹興）

0 引言

衛(wèi)生部在《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020 年）》中明確指出要“大力開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理人才培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)創(chuàng)新和學(xué)科建設(shè)，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理發(fā)展”[1]。近年來(lái)我院把中醫(yī)護(hù)理適應(yīng)技術(shù)的進(jìn)病房作為醫(yī)院核心工作在推進(jìn)，全院護(hù)理單元結(jié)合自身特點(diǎn)開(kāi)展各項(xiàng)中醫(yī)護(hù)理項(xiàng)目，雖然形式百花齊放，但是執(zhí)行方式五花八門(mén)，各具特色。同質(zhì)服務(wù)（uniformcare）是指在醫(yī)院內(nèi)任何一個(gè)部門(mén)都以“一個(gè)服務(wù)質(zhì)量水準(zhǔn)”為原則，使具有相同健康問(wèn)題和健康需求的患者能獲得相同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[2-3]。同質(zhì)化管理是將崗位職責(zé)與個(gè)人能力相結(jié)合，采用相同的管理模式及管理內(nèi)容，逐漸縮小服務(wù)特性差距的一種管理模式[4]。本院自2019 年1 月始將同質(zhì)化管理運(yùn)于臨床中醫(yī)護(hù)理管理中，其應(yīng)用效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

紹興市人民醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，醫(yī)院擁有39 個(gè)病區(qū)（包括ICU），1600 張開(kāi)放病床和1120 名護(hù)士。我院正在開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的護(hù)理單元為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的護(hù)理單元；排除標(biāo)準(zhǔn)：未開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)的護(hù)理單元。本研究共納入護(hù)理單元32 個(gè)，內(nèi)科系統(tǒng)12 個(gè)，外科系統(tǒng)18 個(gè)，特殊科室2 個(gè)。

1.2 方法

本項(xiàng)目采用前后自身對(duì)照實(shí)驗(yàn)方法，在實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)后兩個(gè)不同的時(shí)點(diǎn)上從同一個(gè)受試對(duì)象重復(fù)獲得指標(biāo)的觀察值。即實(shí)驗(yàn)前護(hù)理人員按照醫(yī)院規(guī)定的常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行臨床護(hù)理工作，不作任何特殊培訓(xùn)工作。實(shí)驗(yàn)過(guò)程即對(duì)護(hù)理人員實(shí)行同質(zhì)化管理模式。觀察、對(duì)比實(shí)驗(yàn)前后指標(biāo)是否發(fā)生改變，發(fā)生何種變化。

1.2.1 構(gòu)建質(zhì)控體系

2019 年1 月設(shè)立中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)全院各護(hù)理單元的中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量管理工作。護(hù)理部參照靜脈治療、壓力性損失專(zhuān)業(yè)組管理經(jīng)驗(yàn)，設(shè)立中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控管理小組-科室專(zhuān)業(yè)沙龍小組成員-科室三級(jí)質(zhì)控體系，管理小組成員由護(hù)理部主任助理及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)6 名共計(jì)7 人組成，分別建立三級(jí)質(zhì)控微信群。

1.2.2 現(xiàn)況摸底調(diào)查

中醫(yī)質(zhì)控管理小組成員分組對(duì)全院各個(gè)護(hù)理單元開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理情況進(jìn)行摸底，了解開(kāi)展項(xiàng)目、醫(yī)囑的開(kāi)具、具體操作步驟、流程、應(yīng)用范圍、收費(fèi)情況、護(hù)理書(shū)寫(xiě)記錄，療效評(píng)價(jià)記錄等情況，針對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題，分析原因，提出一系列整改措施，并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋。

1.2.3 質(zhì)控管理活動(dòng)

質(zhì)控管理管理小組參考省級(jí)中醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，對(duì)本院開(kāi)展的7 項(xiàng)操作制定和修訂完善中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)程、操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、書(shū)寫(xiě)規(guī)范、質(zhì)控評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，制訂年度中醫(yī)護(hù)理培訓(xùn)及質(zhì)控計(jì)劃。每季度開(kāi)展一次質(zhì)控活動(dòng)，檢查結(jié)果在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議及沙龍小組微信群內(nèi)反饋。平時(shí)各科室日常工作中遇到的問(wèn)題，在群內(nèi)討論并及時(shí)反饋。

1.2.4 培訓(xùn)學(xué)習(xí)

組織沙龍小組成員培訓(xùn)學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)本院中醫(yī)科醫(yī)師擔(dān)任授課教師，學(xué)習(xí)中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，再由沙龍小組成員負(fù)責(zé)各科室培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)科內(nèi)抽查考核。對(duì)新開(kāi)展的腕踝針及撳針項(xiàng)目開(kāi)展理論、操作培訓(xùn)，工作坊形式學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)掌握由質(zhì)控管理小組專(zhuān)人負(fù)責(zé)理論及操作考核，合格后才能獲得操作準(zhǔn)入資格。臨床科室護(hù)理人員開(kāi)展這兩項(xiàng)活動(dòng)由科室專(zhuān)業(yè)沙龍小組成員負(fù)責(zé)培訓(xùn)考核后備案。培訓(xùn)全覆蓋，分層落實(shí)，從而提高全院護(hù)理人員的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)水平，使中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量趨于同質(zhì)化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)中醫(yī)護(hù)理同質(zhì)化管理實(shí)施前后護(hù)士中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)操作技能進(jìn)行考核，質(zhì)控檢查得分進(jìn)行評(píng)價(jià)，由質(zhì)控管理小組質(zhì)控檢查時(shí)隨機(jī)抽取科室1 名護(hù)士進(jìn)行理論考核、對(duì)科室開(kāi)展最普遍2項(xiàng)操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)操作技能考核，根據(jù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)科室中醫(yī)護(hù)理得分，每項(xiàng)考核總分均為100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

實(shí)施中醫(yī)護(hù)理同質(zhì)化管理后，院內(nèi)32 個(gè)護(hù)理單元護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)操作技能考核成績(jī)、質(zhì)控得分均高于實(shí)驗(yàn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)同質(zhì)化管理實(shí)施前后護(hù)士考核成績(jī) 及護(hù)理單元質(zhì)控得分比較（分，）

表1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)同質(zhì)化管理實(shí)施前后護(hù)士考核成績(jī) 及護(hù)理單元質(zhì)控得分比較（分，）

時(shí)間 中醫(yī)基礎(chǔ)理論 中醫(yī)操作技能 護(hù)理單元質(zhì)控得分實(shí)驗(yàn)前（n=32） 60.23±7.61 78.15±4.42 61.25±8.45實(shí)驗(yàn)后（n=32） 80.05±5.70 92.02.±5.23 91.51±4.18 t 2.98 2.65 3.56 P＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜0.05

3 討論

綜合性醫(yī)院的護(hù)士缺乏中醫(yī)護(hù)理教育背景，缺乏中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，中醫(yī)理論與中醫(yī)操作技能缺乏。國(guó)家十三五規(guī)劃要求推廣中醫(yī)適宜技術(shù)后，中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)進(jìn)病房成為醫(yī)院工作重點(diǎn)，各病區(qū)根據(jù)科室特色雨后春筍般開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)。由于缺乏統(tǒng)一培訓(xùn)及理論、操作技能培訓(xùn)，各科室開(kāi)展參差不齊，護(hù)理部對(duì)開(kāi)展項(xiàng)目現(xiàn)況及開(kāi)展質(zhì)量缺乏了解及把控，通過(guò)中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的建立、自查考核、資質(zhì)準(zhǔn)入等系列質(zhì)控活動(dòng)，各科室護(hù)理單元中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分由實(shí)施中醫(yī)護(hù)理同質(zhì)化管理前的（61.25±8.45）分提高至（91.51±4.18）分，同質(zhì)化管理有利于中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，護(hù)理書(shū)寫(xiě)記錄及操作統(tǒng)一性獲得護(hù)士一致好評(píng)。同質(zhì)化質(zhì)控管理使中醫(yī)適宜技術(shù)的適應(yīng)癥更嚴(yán)格，實(shí)施方法更科學(xué)，操作更規(guī)范，定位更精準(zhǔn)，中醫(yī)護(hù)理療效得到更好體現(xiàn)。同時(shí)質(zhì)控活動(dòng)的開(kāi)展，對(duì)存在的共性問(wèn)題進(jìn)行分析反饋，并提出相應(yīng)的整改措施，促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，提高了護(hù)士中醫(yī)護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平，使其能更好地為患者服務(wù)。

專(zhuān)業(yè)中醫(yī)醫(yī)師及針灸科醫(yī)師的基礎(chǔ)理論的系統(tǒng)培訓(xùn)，填補(bǔ)了綜合性醫(yī)院護(hù)士理論知識(shí)的缺乏，滿足了護(hù)士對(duì)多元醫(yī)學(xué)知識(shí)的需求。中醫(yī)護(hù)理操作規(guī)程及中醫(yī)護(hù)理操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的修訂，使醫(yī)院內(nèi)各護(hù)理單元操作標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化，通過(guò)分層培訓(xùn)考核，護(hù)士理論知識(shí)和操作技能得到了有力提升。中醫(yī)操作技能成績(jī)由實(shí)施前的（78.15±4.42）分提高至（92.02.±5.23）分。，中醫(yī)理論知識(shí)成績(jī)由實(shí)施前的（60.23±7.61）分提高至（80.05±5.70）分。

不同層級(jí)微信群的建立，給各科室開(kāi)展中醫(yī)護(hù)理建立了聯(lián)系的橋梁，工作中存在的疑惑、難點(diǎn)、堵點(diǎn)等在群內(nèi)可以討論，管理群對(duì)反饋的問(wèn)題，定期進(jìn)行分析討論，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，并提出改進(jìn)意見(jiàn)，使中醫(yī)護(hù)理從一盤(pán)散沙、各自為政走向有凝聚力、有組織保障。中醫(yī)適宜技術(shù)具有“簡(jiǎn)”、“便”、“效”、“廉”的特點(diǎn)，同質(zhì)化管理后的規(guī)范應(yīng)用，讓療效更好發(fā)揮，體現(xiàn)出中醫(yī)適宜技術(shù)的特色，不僅提高了患者對(duì)護(hù)士護(hù)理技術(shù)能力、中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量的肯定，也促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，推動(dòng)科室及醫(yī)院的良性發(fā)展。

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是護(hù)理質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，而質(zhì)量管理作為護(hù)理管理的核心更是備受護(hù)理管理者的關(guān)注[5]。隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目、數(shù)量不斷增加，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)成為衡量醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理服務(wù)水平的重要指標(biāo)之一[6-7]。同質(zhì)化管理可以有效地提高護(hù)士中醫(yī)護(hù)理理論知識(shí)及操作技能，提升護(hù)理單元中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量，滿足護(hù)士規(guī)范應(yīng)用及病人提高療效需求。極大地推動(dòng)了院內(nèi)中醫(yī)護(hù)理的進(jìn)步、推廣與發(fā)展，有效地提高了患者滿意度，增強(qiáng)了護(hù)士工作的熱情和信心。同質(zhì)化管理是一種有效的管理方法，值得推廣。