黃雪梅

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院 心電圖室，廣東 肇慶）

0 引言

碎裂QRS 波的出現(xiàn)提示了心室肌受心肌缺血或心肌瘢痕造成的不均勻激活，說(shuō)明心肌梗死患者的心電圖有QRS 波的多相波或三相波存在，以RSR 型為典型，但也會(huì)伴有R 波切跡、S 波切跡、rSR′型、rSr′型、RsR′型多種變異，QRS 波時(shí)限多不超過(guò)0.12s[1]。在冠狀動(dòng)脈供血區(qū)域中，會(huì)有相應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)著多相波或三相波的出現(xiàn)。故該波是心肌梗死患者的心電圖的高發(fā)表現(xiàn)，但部分肺心病、心肌病患者的心電圖也會(huì)出現(xiàn)此種波型，需要注意鑒別。該波的主要圖形特點(diǎn)：呈多相或三相波，不同導(dǎo)聯(lián)的該波形態(tài)呈現(xiàn)也不盡相同，以QRS'型為典型[2]。多相波多由S 波或R 波的切跡或多個(gè)頓挫構(gòu)成，在S 波底部多有S 波切跡存在。但經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，部分臨床資料正常的患者的心電圖有該波出現(xiàn)，且經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查為陰性。故現(xiàn)為探究在冠心病中該波是否具有診斷價(jià)值，本文特選取2016 年3 月至2018 年6 月期間我院接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者80 例的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016 年3 月至2018 年6 月期間我院接受冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者80 例作為研究對(duì)象，檢查陰性的38 例患者作為對(duì)照組，檢查陽(yáng)性的42 例患者作為觀察組。對(duì)照組中，男性患者20例，女性患者18 例，年齡在39～70 歲，平均（54.01±2.59）歲。觀察組中，男性患者23 例，女性患者19 例，年齡在40～72 歲，平均（54.19±2.61）歲。所有患者的臨床資料（年齡、性別）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行后續(xù)比較。本研究治療同意書(shū)已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)照組無(wú)肥厚型心肌病、束支阻滯等異常疾病；②積極配合各項(xiàng)檢查；③對(duì)造影劑無(wú)過(guò)敏者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肥厚型心肌病、束支阻滯、急性心肌梗死者；②哺乳婦女、孕婦者。

1.2 方法

所有患者均通過(guò)常規(guī)12 導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行檢查，對(duì)心電圖的測(cè)量以及判斷均由同一醫(yī)師完成，觀察是否有碎裂 QRS 波出現(xiàn)，如有判斷其出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)以及波形走向情況。在Ⅱ、Ⅲ、aVF 導(dǎo)聯(lián)中有破碎QRS 波為下壁，在I 和aVL 導(dǎo)聯(lián)中有破碎QRS 波為側(cè)壁，在V1～V6 導(dǎo)聯(lián)中有破碎QRS 波為前壁。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的碎裂QRS 波發(fā)生率，其中該波的主要心電圖表現(xiàn)為：（1）排除室內(nèi)阻滯或不完全性束支阻滯；（2）多數(shù)該波未超過(guò)120ms；（3）Q 波存在或不存在，如有Q 波存在，會(huì)出現(xiàn)一個(gè)或一個(gè)以上的切跡和頓挫；（4）該波表現(xiàn)出三相波或多相波。符合上述四項(xiàng)中的任意一項(xiàng)均為有該波出現(xiàn)。

對(duì)比碎裂QRS 波發(fā)生的主要位置（側(cè)壁、前壁、下壁）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究?jī)?nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率的比較，用“±s”表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t 檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 碎裂QRS 波發(fā)生率對(duì)比

對(duì)比可見(jiàn)，兩組患者碎裂QRS 波發(fā)生率差異顯著，且為觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 碎裂QRS 波發(fā)生率對(duì)比[n(%）]

2.2 碎裂QRS 波發(fā)生部位對(duì)比

對(duì)比碎裂QRS 波發(fā)生部位可見(jiàn)，觀察組與對(duì)照組患者該波在下壁發(fā)生率均顯著高于在側(cè)壁、前壁的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 碎裂QRS 波發(fā)生部位對(duì)比[n(%）]

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，冠心病的患病率呈逐年遞增趨勢(shì)。且經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，該疾病呈逐漸年輕化趨勢(shì)。針對(duì)于該疾病，目前臨床多應(yīng)用冠脈介入治療或早期溶栓治療等方法，使Q 波型梗死的患病率得以降低。但在誘發(fā)該疾病發(fā)生的諸多原因中，非Q 波以及非ST 段抬高等因素存在率也較高，故需通過(guò)更敏感的診斷方式對(duì)該疾病進(jìn)行防治和診斷。碎裂QRS 波常見(jiàn)于冠心病心肌梗死患者的心電圖中，主要原因?yàn)榛颊咝募」Ｋ烙卸嘣钚曰蚍峭副谛猿霈F(xiàn)后，會(huì)導(dǎo)致心肌有非均勻性壞死表現(xiàn)，是由于缺血致使傳導(dǎo)過(guò)程變慢，進(jìn)而誘發(fā)碎裂的QRS 波的出現(xiàn)[4-5]。經(jīng)國(guó)內(nèi)其他相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，仇曉敏等人在碎裂QRS 波與心肌梗死發(fā)生相關(guān)性的研究中證實(shí)，該波在患者患心肌梗死后的發(fā)生率顯著增加，且多于病理性Q 波[6]。

本研究表明，對(duì)比可見(jiàn)，兩組患者碎裂QRS 波發(fā)生率差異顯著，且為觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比碎裂QRS波發(fā)生部位可見(jiàn)，觀察組與對(duì)照組患者該波在下壁發(fā)生率均顯著高于在側(cè)壁、前壁的發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析，在臨床對(duì)心電圖設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)中，碎裂QRS波的心電圖的主要表現(xiàn)特征均存在一定的差異性。該波以多相波或三相波的形式呈現(xiàn)，其中，S 波或R 波形成的為多相波。以S 波底部產(chǎn)生更為常見(jiàn)。在右胸前V1和V2有碎裂QRS 波出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)時(shí)可提示有右束支阻滯，而碎裂QRS 波出現(xiàn)在左胸前V5和V6導(dǎo)聯(lián)時(shí)則提示為左束支阻滯。且該波在發(fā)展過(guò)程以及產(chǎn)生時(shí)間中同樣有一定的規(guī)律性存在。并有相關(guān)研究表明，患者經(jīng)體表靜息心電圖檢查出現(xiàn)碎裂QRS，也可作為冠心病的一項(xiàng)重要診斷指標(biāo)，其與病理性Q 波、缺血性ST-T 改變共同對(duì)疾病進(jìn)行診斷，可使冠心病心肌缺血的診斷特異性以及敏感性得以顯著提高。聯(lián)合診斷應(yīng)用價(jià)值顯著高于其中單獨(dú)一項(xiàng)的應(yīng)用價(jià)值[7]。且QRS 波的變化過(guò)程具有較高的穩(wěn)定性，可通過(guò)強(qiáng)化對(duì)心電圖的持續(xù)監(jiān)測(cè)，并結(jié)合患者的病史，以更好的判斷在心肌活動(dòng)的過(guò)程中，是否有異常出現(xiàn)，以提高相關(guān)疾病的診斷率[8-9]。本研究與韓偉華等人的觀點(diǎn)一致，具有較高的可依據(jù)性[10]。但受研究人數(shù)較少等多項(xiàng)因素影響，本研究具有一定局限性，可在日后臨床工作中加深對(duì)該疾病特點(diǎn)的分析，以探究心電圖各項(xiàng)指標(biāo)中對(duì)疾病診斷的價(jià)值。

綜上所述，在冠心病的診斷中，碎裂QRS 波在心電圖中的出現(xiàn)有較高的輔助診斷價(jià)值，可應(yīng)用于對(duì)冠心病的預(yù)防與診斷中。