劉逸陽

（湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢）

0 引言

帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）：指帶狀皰疹皮疹愈合后持續(xù)1 個月及以上的疼痛。其疼痛性質(zhì)多表現(xiàn)為持續(xù)或間斷性的燒灼樣、刀割樣、針刺樣或撕裂樣疼痛。PHN 在中老年人群中發(fā)病率較高（65～75%），且預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。筆者以收治的46 例PHN 患者為研究對象，觀察電針對PHN 的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

將來自武昌醫(yī)院中醫(yī)科門診就診的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的46 名受試者采用隨機(jī)分組原則分為治療組和對照組。治療組23 例，其中男（13）例，女（10）例；年齡平均（56.43±10.29）歲，病程平均（3.79±8.94）月；對照組23 例，其中男（8）例，女（15）例；年齡平均（57.21±8.94）歲，病程平均（4.24±1.80）月。2 組受試者的性別、年齡、病程等方面經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國專家共識》[1]對PHN 的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）1 個月或既往有帶狀皰疹病史；

（2）主訴持續(xù)或反復(fù)發(fā)作緊束樣、閃電樣或刀割樣疼痛；

（3）疼痛分布符合神經(jīng)支配區(qū)域特點(diǎn)；

（4）疼痛區(qū)域有皰疹后疤痕或色素改變；局部有痛覺過敏，超敏或減退表現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合上述帶狀皰疹后神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（2）疼痛表現(xiàn)單側(cè)脅肋部或腰脅部病變部位；

（3）受試前1 周未接受其他治療；

（4）年齡在40～70 歲之間，性別不限；

（5）VAS 評分≥4 分。

2 治療方法

2.1 治療組

針刺：選穴：雙側(cè)夾脊穴（病變相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段及上下各一節(jié)段）；阿是穴（病損局部）。所有穴位定位、操作、針刺角度、深度參考全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[2]。常規(guī)針刺病變處夾脊穴，局部病損處進(jìn)行圍刺，夾脊穴接韓氏電針儀，波形疏密波，強(qiáng)度以患者耐受為宜。30min/ 次，1 次/ 日，2 周為1 個療程，共治療1 個療程。

西藥：第一周 普瑞巴林膠囊 口服 75mg/次 2 次/日；第二周 口服 150mg/次 2 次/日；2 周為1 個療程，共治療1 個療程。

2.2 對照組

口服西藥：藥物的種類、劑量、用法、療程同治療組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛評分

采用視覺模擬評分量表（VAS）對受試者進(jìn)行分析處理，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重，分別在治療前、治療后對患者進(jìn)行VAS評分。療效指數(shù)=（治療前評分- 治療后評分）/ 治療前評分×100%，以療效指數(shù)評價臨床療效。

3.1.2 臨床療效

根據(jù)參考文獻(xiàn)[3]進(jìn)行療效分級制定。痊愈：疼痛基本消失，療效指數(shù)≥90%。顯效：局部疼痛明顯減輕，療效指數(shù)≥60%，＜90%。好轉(zhuǎn)：疼痛減輕，療效指數(shù)≥30%，＜60%。無效：疼痛無明顯減輕，療效指數(shù)＜30%?？傆行室耘R床痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

4 結(jié)果

4.1 兩組VAS 評分比較

見表1。由數(shù)據(jù)可知，2 組治療前的VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。療程結(jié)束后，2 組受試者VAS評分較治療前均有下降（P＜0.05），且治療組較對照組VAS 評分低（P＜0.05），比較差異具有顯著意義，提示治療組對PHN 患者的疼痛改善要明顯優(yōu)于對照組。

表1 治療組與對照組前后VAS 疼痛評分比較（分）

表1 治療組與對照組前后VAS 疼痛評分比較（分）

注：▲與同組治療前VAS 評分相比，P＜0.05；※與對照組治療后VAS評分相比，P＜0.05

組別 例數(shù)（n） 治療前VAS 評分 治療后VAS 評分治療組 23 8.04±1.61 1.83±0.89▲※對照組 23 7.52±1.70 3.09±1.12▲

4.2 臨床療效比較

見表2。對數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)得到Z=-2.104，P＜0.05，提示兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，同時，治療組總有效率為95.65%，對照組總有效率為86.96%，提示兩組治療對帶狀皰疹后神經(jīng)痛均有療效，但治療組對PHN 臨床療效改善優(yōu)于對照組。

表2 治療組與對照組臨床療效比較

5 討論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛是帶狀皰疹最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是因潛伏在人體神經(jīng)系統(tǒng)中的水痘- 帶狀皰疹病毒被激活侵犯神經(jīng)纖維所產(chǎn)生的慢性病理性神經(jīng)痛。PHN 的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為可能機(jī)制[4]：因皰疹病毒侵犯導(dǎo)致神經(jīng)纖維受損，炎癥細(xì)胞浸潤，神經(jīng)細(xì)胞水腫是其發(fā)病的主要原因。PHN 中醫(yī)又稱“蛇串瘡愈后痛”，認(rèn)為本病屬于“痹病”范疇。本病發(fā)病多因皰疹愈合后，余邪未清，濕熱毒邪留于體內(nèi)，加之人體正氣耗散，無力鼓動氣血，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。故治療上當(dāng)以清利濕熱毒邪、補(bǔ)益正氣、調(diào)和氣血為總則，使經(jīng)絡(luò)通、氣血達(dá)，則痛自除。

《素問·皮部論》曰：“凡十二經(jīng)脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛?！笨梢娛?jīng)脈、臟腑的功能活動通過皮部反映于外。因此，圍刺局部病損部位通過對皮部的刺激產(chǎn)生通行氣血、溝通表里之效。針刺療法通過對經(jīng)絡(luò)刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，扶正驅(qū)邪的作用，同時，研究表明[5]，針刺療法可通過刺激內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)釋放，降低神經(jīng)元對疼痛的刺激反應(yīng)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。并且通過對神經(jīng)內(nèi)分泌免疫調(diào)節(jié)環(huán)路的刺激，達(dá)到提高免疫效果。此外，針刺治療還可以通過提高痛閾以減輕疼痛。夾脊穴位于足太陽膀胱經(jīng)和督脈之間，其特殊定位使針刺夾脊穴能夠同時調(diào)節(jié)足太陽膀胱經(jīng)與督脈之經(jīng)氣，起到調(diào)節(jié)臟腑氣血、祛毒止痛之效。同時，夾脊穴的深層是脊神經(jīng)的走行通路，通過針刺病變部位的夾脊穴，可刺激相應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段及其周圍組織，影響痛覺纖維在神經(jīng)中的傳導(dǎo)。[6-7]

研究表明[8]，設(shè)置不同的刺激參數(shù)能夠使電針發(fā)揮不同治療作用。電針通過刺激可以使參與人體疼痛調(diào)節(jié)機(jī)制的內(nèi)源性阿片肽物質(zhì)（腦啡肽、內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽）釋放，電針刺激頻率的不同能夠激活脊髓和腦中不同的鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，其中疏密波能刺激上述全部阿片肽釋放，參與鎮(zhèn)痛調(diào)節(jié)。同時，有研究證實(shí)[9]，疏密波較其他頻率相比在動物實(shí)驗(yàn)中的鎮(zhèn)痛效果最佳。此外，結(jié)合夾脊穴的特殊解剖位置，電針能夠直接刺激傳導(dǎo)痛覺的脊神經(jīng)，一方面調(diào)節(jié)脊髓背角神經(jīng)信號傳遞，阻滯痛覺神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)。同時也可以抑制脊髓背角細(xì)胞對傷害性刺激的反應(yīng)。有研究提出[10]，電針刺激的有效時間在30 分鐘時，能夠提高患者痛閾，鎮(zhèn)痛效果明顯提高。

綜上所述，電針對帶狀皰疹后神經(jīng)痛治療確有療效，且其安全性高，副作用小，操作簡單，值得臨床進(jìn)一步深究。