吳 兵

醫(yī)學(xué)救援既要關(guān)注災(zāi)害事故的救援，也要關(guān)注日常醫(yī)療領(lǐng)域的需求[1]。為應(yīng)對(duì)新時(shí)期疾病分類(lèi)變化、老齡化加快等新形勢(shì)、新挑戰(zhàn)，本文對(duì)宣城市2018 年28643 例院前急救患者資料進(jìn)行回顧性分析，旨在了解該市院前急救疾病分類(lèi)及流行病學(xué)特點(diǎn)，指導(dǎo)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診科室建設(shè)和人才隊(duì)伍培養(yǎng)，優(yōu)化急救醫(yī)療資源配置，不斷提升該市院前急救工作水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月-12 月宣城市醫(yī)療急救中心安克指揮調(diào)度系統(tǒng)的任務(wù)流水統(tǒng)計(jì)表、病例流水表導(dǎo)出Excel數(shù)據(jù)表格，排除病家退車(chē)、病人離去、拒絕治療、資料空白等患者病例，共納入28643 例。

1.2 分類(lèi)方法 對(duì)所有有效病例，參考國(guó)際通用的第10 次修訂本《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》(簡(jiǎn)稱(chēng)ICD-10)進(jìn)行分類(lèi)，分為傳染病、腫瘤、血液系統(tǒng)及造血器官疾病和某些涉及免疫機(jī)制的疾病、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、精神和行為障礙、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眼和附器疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、皮膚和皮下組織疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病、起源于圍生期的某些情況、癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)、損傷創(chuàng)傷、中毒等18 類(lèi)。性別分為男、女兩組。年齡分為60 歲以上（老年）、45～59 歲（中年）、18～44 歲（青年）、7～17 歲（少年）、0～6 歲（嬰幼兒）5 組。

1.3 研究方法 采用回顧性分析，以疾病分類(lèi)、性別、年齡組、呼救時(shí)段及月份為研究指標(biāo)，分析院前急救患者流行病學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者疾病分類(lèi)構(gòu)成 院前急救患者疾病分類(lèi)中，除癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)（26.55%）外，前6 位分別為損傷、創(chuàng)傷（49.27%）及中毒（6.36%）、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?.71%）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?.73%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?.76%）、消化系統(tǒng)疾?。?.43%），共占69.26%。具體情況見(jiàn)表1。

表1 院前急救患者疾病分類(lèi)構(gòu)成

2.2 不同性別患者疾病分類(lèi)構(gòu)成 院前急救患者中，男性17468例（61.0%），女性11175（39.0%），男女比為1.56:1。其中，中毒男女比為2.59:1，呼吸系統(tǒng)疾病男女比為2.01:1，消化系統(tǒng)疾病男女比為1.93:1。中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病相比其他疾病，男性患者遠(yuǎn)高于女性患者。見(jiàn)表2。

表2 院前急救患者性別構(gòu)成 例(%)

2.3 不同年齡組患者疾病分類(lèi)構(gòu)成 院前急救患者中，60 歲以上的老年患者12329 例（43.0%），45～59 歲的中年患者10702 例（37.4%），兩者合計(jì)共占80.4%。損傷、創(chuàng)傷及中毒以45～59 歲的中年患者最多，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病主要集中在60 歲以上的老年患者。各年齡組在各類(lèi)疾病分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6632.329，P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 院前急救患者年齡組構(gòu)成 例(%)

2.4 院前急救患者時(shí)間段分布 院前急救患者中，呼救的前3 個(gè)高峰時(shí)間段依次為8 點(diǎn)1952 例、9 點(diǎn)1806 例、17 點(diǎn)1802 例，3 個(gè)低谷時(shí)間段依次為凌晨2 點(diǎn)406 例、3 點(diǎn)387 例、4 點(diǎn)397 例。見(jiàn)圖1。

圖1 院前急救患者時(shí)間段分布

2.5 院前急救患者月份分布 院前急救患者中，1 月份2609 例，占比最大，6 月份2271 例，占比最小。其余月份患者數(shù)量波動(dòng)較小。見(jiàn)圖2。

圖2 院前急救患者月份分布

3 討 論

3.1 患者疾病分類(lèi)構(gòu)成情況分析 宣城市2018年院前急救疾病分類(lèi)，前6 位疾病為損傷創(chuàng)傷、中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病。與廣州市[2]、呼和浩特市[3]、銀川市西夏區(qū)[4]院前急救疾病分類(lèi)相比較，除中毒外，其余5 類(lèi)疾病一致。與福州、廣州等8 個(gè)城市2010 年院前急救疾病分類(lèi)[5]相比較，損傷創(chuàng)傷、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病順序一致。①院前急救疾病分類(lèi)以損傷創(chuàng)傷為主，結(jié)合時(shí)間段分布情況來(lái)看，主要集中在我市上下班交通擁堵高峰期。對(duì)比上海奉賢區(qū)[6]、呼和浩特市等地研究結(jié)果，交通事故導(dǎo)致的損傷創(chuàng)傷也應(yīng)作為我市院前急救重點(diǎn)關(guān)注疾病。院前急救能夠有效提高患者搶救成功率，降低致殘率和病死率[7]。因此，應(yīng)加強(qiáng)院前急救人員相關(guān)培訓(xùn)，優(yōu)先增加高峰期的車(chē)輛和醫(yī)護(hù)人員，建議采用集束化護(hù)理管理[8]，穩(wěn)定患者傷情。②中毒、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病居我市院前急救疾病分類(lèi)2、3、4 位。我市中毒患者以酒精中毒、農(nóng)藥中毒為主，這與市民飲酒習(xí)慣、全市以農(nóng)業(yè)為主等因素有關(guān)，在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)的同時(shí)，還需要我市衛(wèi)生健康、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門(mén)進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育和農(nóng)藥相關(guān)知識(shí)普及，關(guān)注農(nóng)村人口心理健康，減少農(nóng)藥自殺事件發(fā)生。針對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的隨訪與高危人群的健康教育工作，提高家屬急救能力。

3.2 不同性別患者疾病分類(lèi)構(gòu)成情況分析 宣城市2018 年院前急救患者男女比為1.56:1，與廣州市[2]、銀川市西夏區(qū)[4]相似，高于呼和浩特市[3]、上海奉賢區(qū)[6]、重慶市南川區(qū)[9]。其中，中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病男性患者遠(yuǎn)高于女性患者，提示我市男性在飲酒、吸煙及飲食等方面不良生活習(xí)慣嚴(yán)重影響了身體健康，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)健康促進(jìn)縣區(qū)建設(shè)，提升全市控?zé)煿ぷ髁Χ?，倡?dǎo)健康生活方式。

3.3 院前急救患者年齡構(gòu)成情況分析 宣城市2018 年院前急救患者45 歲以上中年和老年人占80%以上。①損傷、創(chuàng)傷及中毒以45～59 歲中年患者最多，可能與中年人交通出行習(xí)慣、飲酒習(xí)慣有關(guān)，該人群經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)，汽車(chē)出行比例較高，同時(shí)工作中過(guò)量飲酒概率較大。②神經(jīng)系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病集中在60 歲以上老年患者，符合人體自然規(guī)律，老年人身體機(jī)能和抵抗力下降導(dǎo)致極易發(fā)生中風(fēng)、心臟病、心梗、肺炎等各類(lèi)疾病。研究顯示93.5%的老年人期望通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展急救培訓(xùn)獲得相關(guān)知識(shí)[10]。因此，針對(duì)老年人應(yīng)開(kāi)展健康知識(shí)社區(qū)培訓(xùn)，介紹上述疾病緊急應(yīng)對(duì)措施和日常注意事項(xiàng)，較好地滿(mǎn)足老年人相關(guān)需求，從而提升院前急救效果。

綜上所述，通過(guò)對(duì)宣城市2018 年院前急救患者流行病學(xué)分析，了解了院前急救患者疾病分類(lèi)、性別和年齡組構(gòu)成以及呼救時(shí)間段分布，可為該市各急救站點(diǎn)及急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院提供建設(shè)規(guī)劃建議，為優(yōu)化院前急救人員、車(chē)輛、設(shè)備等資源配置提供相關(guān)依據(jù)，進(jìn)一步優(yōu)化院前急救工作流程，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，加強(qiáng)群眾健康教育宣傳力度，不斷提高院前急救工作水平，滿(mǎn)足群眾對(duì)醫(yī)療急救的需求。