李 莉

剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)后宮壁切口處形成疤痕，被稱為疤痕子宮[1]。疤痕子宮妊娠后再次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)，子宮下段疤痕處肌纖維彈性明顯減弱而影響宮縮，易造成宮縮乏力，而引起產(chǎn)后出血；同時(shí)疤痕也會影響子宮修復(fù)，延長產(chǎn)后陰道出血及惡露時(shí)間，易造成盆腔、子宮內(nèi)膜感染，增加患者產(chǎn)后痛苦[2]。因此，在剖宮產(chǎn)術(shù)中必需選擇有效的促宮縮藥物，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。本文對疤痕子宮剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行對照研究，旨在分析術(shù)中單純應(yīng)用縮宮素及聯(lián)合使用馬來酸麥角新堿的治療效果。報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016 年3 月-2019 年3月收治的80 例疤痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為研究對象，①納入標(biāo)準(zhǔn)：有剖宮產(chǎn)史；足月分娩，即孕周達(dá)到37 周及以上；產(chǎn)前檢查無異常；知情同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有子癇、妊娠糖尿病等；胎膜早破；合并直徑＞5 cm卵巢囊腫、子宮肌瘤等，行剖宮產(chǎn)時(shí)需行其他術(shù)式；有宮頸裂傷史；合并盆腔感染性疾??；對研究所用藥物過敏。對照組（40 例）患者年齡22～38 歲，平均年齡（29.8±5.5）歲，孕周38～41 周，平均（39.4±1.1）周；實(shí)驗(yàn)組（40 例）患者年齡21～37 歲，平均年齡（29.3±5.8）歲，孕周37～41 周，平均（39.2±1.5）周。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均行剖宮產(chǎn)術(shù)，當(dāng)胎兒娩出斷臍后，對照組在子宮肌壁注射20 U縮宮素（國藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格為1 mL：10 U）；實(shí)驗(yàn)組在注射縮宮素（方法同對照組）后，肌注0.2 mg馬來酸麥角新堿（國藥準(zhǔn)字H32024526，規(guī)格為1 mL：0.2 mg），術(shù)中兩組分別靜脈滴注20 U縮宮素。若患者出血嚴(yán)重，每隔15～30 min給予肌注0.2 mg馬來酸麥角新堿，同時(shí)給予子宮肌壁注射20 U縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者術(shù)中出血量、產(chǎn)后2 h出血量及產(chǎn)后24 h出血量，對兩組患者術(shù)前及術(shù)后Hb（血紅蛋白）進(jìn)行檢測。②統(tǒng)計(jì)兩組患者藥物副反應(yīng)發(fā)生病例。③對兩組患者術(shù)后3 d子宮三徑之和進(jìn)行檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者圍產(chǎn)期出血情況比較 兩組患者術(shù)前Hb水平無明顯差異（P＞0.05），術(shù)后兩組患者Hb水平均下降，對照組患者下降幅度明顯大于實(shí)驗(yàn)組（P＜0.05）；對照組患者術(shù)中、產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量明顯多于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Hb及出血情況比較（

表1 兩組患者Hb及出血情況比較（

組別 n Hb(g/L) 術(shù)中出血量(mL)術(shù)前 術(shù)后對照組40 119.14±8.56 102.87±14.74397.89±23.25119.32±17.46 168.75±9.44實(shí)驗(yàn)組40 119.73±8.45 110.32±11.03331.65±15.42107.63±10.16 65.71±5.64 t 0.343 2.833 16.620 4.051 25.592 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05產(chǎn)后2 h 出血量(mL)產(chǎn)后24 h出血量(mL)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于實(shí)驗(yàn)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 例(%)

2.3 兩組患者子宮復(fù)舊情況比較 對照組患者術(shù)后3 d子宮三徑之和為（33.01±2.45）cm，明顯大于實(shí)驗(yàn)組的（29.54±2.03）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.634，P＜0.05）。

3 討 論

隨著麻醉和剖宮產(chǎn)技術(shù)的日趨完善，以及以往缺乏控制剖宮產(chǎn)率的管理機(jī)制，導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率一度居高不下，部分地區(qū)剖宮產(chǎn)率曾達(dá)到80%以上[3]。二胎政策開放后，剖宮產(chǎn)疤痕子宮成為產(chǎn)科面臨的重要問題。研究表明，產(chǎn)程中宮縮增加宮腔內(nèi)壓力，有導(dǎo)致疤痕子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)[4]；同時(shí)疤痕子宮會導(dǎo)致局部肌肉彈性和收縮力下降，容易引起產(chǎn)后出血?？s宮素起效快，但半衰期為3～4 min，需反復(fù)用藥。當(dāng)劑量達(dá)到60 U左右時(shí)，會發(fā)生受體飽和現(xiàn)象[5]，對子宮下段平滑肌的影響會顯著削弱，難以預(yù)防產(chǎn)后出血；此外，大劑量使用縮宮素會引起低血壓、心律失常等不良反應(yīng)，加重產(chǎn)婦身體負(fù)擔(dān)。馬來酸麥角新堿為新型催產(chǎn)劑，肌注后吸收快，2～3 min起效，能持續(xù)作用3 h左右[6]；可選擇性作用于子宮平滑肌并提高其興奮性，對分娩后的子宮尤為敏感。本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后Hb及圍產(chǎn)期出血量均優(yōu)于對照組，表明聯(lián)合用藥更利于控制出血，推測是因?yàn)轳R來酸麥角新堿可促進(jìn)平滑肌強(qiáng)直收縮，機(jī)械性壓迫局部血管，達(dá)到快速止血的目的。

子宮是女性懷孕期間變化最大的器官，為了保證胎兒正常發(fā)育，子宮體積增加約1000 倍，重量增大約20 倍。當(dāng)產(chǎn)婦分娩后，子宮肌纖維逐漸縮復(fù)，產(chǎn)后第2 周，子宮頸口關(guān)閉，子宮慢慢縮小并降入盆腔內(nèi)，第3 周時(shí)，子宮內(nèi)膜基底層會生長出新的內(nèi)膜并逐漸覆蓋子宮腔，第6 周時(shí)惡露（子宮內(nèi)殘存的血液、黏液及胎盤、胎膜組織等）基本排凈，第8 周時(shí)，內(nèi)膜修復(fù)基本完成，產(chǎn)婦恢復(fù)到非孕狀態(tài)。然而，疤痕子宮修復(fù)質(zhì)量顯著下降，惡露不易完全排出而影響收縮，導(dǎo)致修復(fù)時(shí)間明顯延長、子宮復(fù)舊不良。子宮復(fù)舊不良不僅增加?jì)D科疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，甚至造成不孕。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后3 d子宮三徑之和小于對照組，說明縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿能更好地促進(jìn)子宮平滑肌收縮，馬來酸麥角新堿作用時(shí)間長，可促進(jìn)惡露排出，優(yōu)化子宮復(fù)舊質(zhì)量。兩組副反應(yīng)發(fā)生率差異明顯，聯(lián)合馬來酸麥角新堿可縮短用藥療程，減少縮宮素的用量，進(jìn)而降低相關(guān)副反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，疤痕子宮產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿可有效預(yù)防產(chǎn)后出血及子宮修復(fù)不良，且聯(lián)合用藥能提高安全性，值得借鑒。