徐亞林 楊 群 馬夢(mèng)蘭 張夢(mèng)晗 張亞麗 李 澄 張 帆

肺部感染是腹部外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率和病死率均較高，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，國(guó)外一項(xiàng)研究報(bào)道結(jié)果顯示老年人腹部手術(shù)后感染的發(fā)生率為10%～55%[1]。降鈣素原（PCT）被用作診斷社區(qū)獲得性肺炎或疑診膿毒癥患者是否并發(fā)細(xì)菌感染的生物學(xué)標(biāo)記物[2]，本研究通過(guò)檢測(cè)156 例老年肺部外科手術(shù)患者術(shù)后1～7 d PCT、CRP、WBC水平的變化，旨在探討其對(duì)腹部外科術(shù)后肺部感染的早期診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將赤壁市蒲紡醫(yī)院2014 年1月-2016 年10 月收治的156 例行腹部外科手術(shù)治療的老年患者作為研究對(duì)象。所有患者嚴(yán)格區(qū)分為肺部感染組和非感染組，其中肺部感染組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者早期均有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛或氣促等癥狀。②隨著病情的進(jìn)展所有病例均有影像學(xué)診斷依據(jù)：胸部X線片或胸部CT平掃檢查均顯示不同程度的片狀、斑片浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液[3]。③有化膿性痰，痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性，滿足醫(yī)院獲得性肺炎診斷。按照患者術(shù)后病情進(jìn)展以是否滿足上述三條作為區(qū)分感染組和非感染組的標(biāo)準(zhǔn)，最終在本研究中得到肺部感染組患者（41 例）與非感染組患者（115 例）。兩組患者的性別、年齡、術(shù)前CRP、PCT、WBC計(jì)數(shù)等資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前、術(shù)后均應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染。術(shù)前1～2 d應(yīng)用，2 次/d，術(shù)后持續(xù)應(yīng)用3～5 d，1 次/d，根據(jù)患者具體情況隨機(jī)選擇頭孢唑林鈉、氨芐霉素、慶大霉素、頭孢噻肟、頭孢三嗪等抗菌藥物，術(shù)后均取痰標(biāo)本，采用法國(guó)生物梅里埃公司自動(dòng)化微生物培養(yǎng)及檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及菌種鑒定。所有患者術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后7 d留取空腹外周靜脈血2 mL，采用放射免疫法測(cè)定PCT水平，應(yīng)用深圳Snibe公司Maglumi 4000型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀；采用散射免疫比濁法測(cè)定CRP水平，儀器為美國(guó)Beckman coulter AU680 型全自動(dòng)生化分析儀，試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供；采用美國(guó)Beckman coulter Unicel DXH800 型血細(xì)胞分析儀測(cè)定WBC水平，應(yīng)用電阻抗法，均嚴(yán)格參照試劑使用說(shuō)明進(jìn)行操作。結(jié)果判定：①PCT陽(yáng)性：≥0.5 ng/mL，輕度升高：0.5～2.0 ng/mL，中度升高：2.1～10.0 ng/mL，重度升高：＞10.0 ng/mL。②CRP陽(yáng)性：＞10 mg/L。 ③WBC正常值：（4～10）×109/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 軟件處理，計(jì)量資料采用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用方差分析，組內(nèi)行LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用受試者工作曲線（ROC）及曲線下面積（AUC）分析各指標(biāo)診斷腹部外科術(shù)后肺部感染的敏感度及特異度，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后肺部感染情況及菌種分布 156例老年患者術(shù)后發(fā)生肺部感染41例（26.3%），共檢出病原菌65株，其中革蘭陰性菌感染占44.6%，革蘭陽(yáng)性菌占55.4%，革蘭陰性菌感染以肺炎克雷伯菌感染為主，其次為大腸埃希菌。革蘭陽(yáng)性菌感染以金黃色葡萄球菌為主，其次為表皮葡萄球菌，見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后肺部感染患者病原菌分布情況

圖1 PCT、CRP、WBC單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)腹部外科術(shù)后肺部感染ROC曲線

2.2 PCT、CRP、WBC單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)腹部外科術(shù)后肺部感染敏感度、特異度分析WBC診斷術(shù)后肺部感染AUC為0.816，敏感度為72.6%，特異度為87.5%；CRP診斷術(shù)后肺部感染AUC為0.880，敏感度為84.4%，特異度為81.2%；PCT診斷AUC為0.910，敏感度為90.6%，特異度為89.1%；三者聯(lián)合檢測(cè)術(shù)后肺部感染AUC為0.972，敏感度為96.9%，特異度為90.6%，見(jiàn)圖1。等缺點(diǎn)，往往無(wú)法快速而準(zhǔn)確地指導(dǎo)治療。因此，選擇特異性和敏感性均較高，且快速簡(jiǎn)便的檢測(cè)指標(biāo)來(lái)判別是否為細(xì)菌感染，并評(píng)估感染的嚴(yán)重程度成為研究的重點(diǎn)[4]。本研究對(duì)腹部外科術(shù)后肺部感染與非感染患者進(jìn)行ROC分析發(fā)現(xiàn)，PCT、WBC、CRP中以PCT單項(xiàng)監(jiān)測(cè)對(duì)腹部外科術(shù)后感染診斷敏感度較高，其次為CRP，而WBC特異度較低，與黃聿峰等[5]研究結(jié)論一致。但三項(xiàng)聯(lián)合診斷敏感度及特異度均較高，提示聯(lián)合檢測(cè)可提高患者術(shù)后肺部感染診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，在日常的臨床工作中，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該科學(xué)地利用炎癥標(biāo)志物組合，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)各種手術(shù)后感染常見(jiàn)病原菌和可能的致病菌感染概率，參考細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果，及早地發(fā)現(xiàn)、監(jiān)測(cè)患者的感染及感染程度，以便于更加科學(xué)合理地選擇使用抗菌藥物，控制外科手術(shù)后患者肺部感染。

3 討 論

腹部手術(shù)后合并院內(nèi)感染是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，亦是臨床上不可忽視的重要問(wèn)題之一，其不僅可導(dǎo)致患者術(shù)后的恢復(fù)期延長(zhǎng)，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致死亡。老年人隨年齡的增長(zhǎng)機(jī)體免疫功能下降．術(shù)后應(yīng)激能力減退，易感性增加易造成各種院內(nèi)感染。因此早期確診術(shù)后老年患者的并發(fā)感染就顯得尤為重要。

本研究共納入156 例老年腹部外科手術(shù)患者，統(tǒng)計(jì)顯示患者術(shù)后肺部感染率為26.3%，提示老年腹部外科手術(shù)患者術(shù)后肺部感染發(fā)生率較高，需引起重視。血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等病原菌檢測(cè)為感染診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于操作繁瑣、耗時(shí)較長(zhǎng)