胡 瑜

燒傷患者是臨床診療中極為常見(jiàn)的病患類型，特別是重度燒傷的患者受傷的創(chuàng)面較為復(fù)雜，創(chuàng)面愈合后多形成增生性瘢痕或是關(guān)節(jié)發(fā)生畸變，這對(duì)于患者日后的生活影響極大，因此患者普遍存在心理和生理上的雙重創(chuàng)傷[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理中重要的干預(yù)方法，從患者的心理、并發(fā)癥預(yù)防、快速恢復(fù)等多方面進(jìn)行作用。本次研究對(duì)皮瓣移植修復(fù)燒傷患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，旨在明確燒傷患者手術(shù)治療的要點(diǎn)并探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究將我院從2015 年5月-2018 年3 月收治的85 例燒傷患者納為研究對(duì)象，所有患者入院后統(tǒng)一行皮瓣移植修復(fù)術(shù)治療，隨機(jī)將所有患者分為對(duì)照組（41 例）與研究組（44例）。對(duì)照組中男23 例，女18 例，年齡20～60 歲，平均年齡（40.3±10.5）歲；研究組中男25 例，女19 例，年齡21～59 歲，平均年齡（40.1±10.3）歲?；颊呒捌浼覍僦橥?，研究方案獲我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入兩組患者基線資料進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：燒傷患者；年齡≥20 歲，＜65 歲；自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)；臨床資料完整。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或精神病史；無(wú)法正常溝通交流者；非手術(shù)治療患者；合并感染性疾病。

1.3 方法 兩組患者均接受皮瓣移植修復(fù)手術(shù)治療，術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.3.1 對(duì)照組 患者治療過(guò)程中采用常規(guī)護(hù)理措施，根據(jù)患者創(chuàng)面情況進(jìn)行定時(shí)清創(chuàng)換藥，觀察創(chuàng)面變化，糾正患者的活動(dòng)姿勢(shì)，叮囑患者需定時(shí)活動(dòng)。

1.3.2 研究組 患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案實(shí)施如下：

1.3.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案構(gòu)建 召開(kāi)科室會(huì)議，對(duì)護(hù)理對(duì)象的疾病類型、臨床資料、治療方案及手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)明確，針對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況提出個(gè)人建議，達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)后整理為優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，方案以患者為主導(dǎo)貫穿整個(gè)治療階段，具體實(shí)施護(hù)理時(shí)可根據(jù)患者情況進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的改動(dòng)。

1.3.2.2 心理護(hù)理 入院后評(píng)估患者的心理狀況，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者的心理負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)，促進(jìn)患者與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通交流。燒傷患者多對(duì)康復(fù)后的效果持有懷疑態(tài)度，甚至出現(xiàn)抵抗等負(fù)性情緒，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)治療依從的重要性，并幫助患者建立信心期待自己能夠盡快康復(fù)。

1.3.2.3 術(shù)后護(hù)理 皮瓣移植修復(fù)手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)重視其術(shù)后的護(hù)理，包括術(shù)后保溫、體位糾正、疼痛等方面的護(hù)理。術(shù)后保溫對(duì)于患者的恢復(fù)有著直接的影響，叮囑患者術(shù)后定時(shí)用烤燈烤創(chuàng)面，其余時(shí)間可用無(wú)菌巾覆蓋以達(dá)到保暖的效果。體位的正確是保證皮瓣成活的重要基礎(chǔ)，指導(dǎo)患者抬高肢體至一定角度，根據(jù)手術(shù)具體部位進(jìn)行調(diào)整，保證血液供應(yīng)的正常，告知患者及其家屬禁止采用患側(cè)臥位。燒傷患者的創(chuàng)面疼痛感受頗為劇烈，術(shù)后可采用局部包扎固定的方式限制肢體的活動(dòng)度，減少活動(dòng)過(guò)程中引起的疼痛，并告知患者疼痛發(fā)生的原因鼓勵(lì)患者增加耐受度，必要時(shí)可采用止痛藥物輔助。

1.3.2.4 術(shù)后健康教育 盡量使用通俗易懂的方式介紹術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，并制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案、飲食方案，同時(shí)進(jìn)行臨床用藥指導(dǎo)，定時(shí)對(duì)患者創(chuàng)面周圍皮膚清潔，并對(duì)創(chuàng)面皮膚進(jìn)行增濕處理，以免患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染等并發(fā)癥，囑咐患者家屬對(duì)患者的日常行為和生活習(xí)慣進(jìn)行科學(xué)干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察記錄兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療費(fèi)用，同時(shí)記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況；應(yīng)用生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)價(jià)患者術(shù)后生活質(zhì)量；應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)患者術(shù)前術(shù)后心理情況；應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者術(shù)后疼痛感受進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療情況比較 兩組患者在創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間存在顯著差異，且研究組患者治療的總費(fèi)用遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療情況比較（

表1 兩組患者治療情況比較（

組別 n 創(chuàng)面愈合時(shí)間(天)住院時(shí)間(天)治療費(fèi)用(萬(wàn)元)對(duì)照組41 31.6±4.7 43.1±2.4 4.6±0.4研究組44 22.7±3.5 31.8±2.3 3.7±0.2 t 9.947 22.164 13.256 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 （例）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 研究組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別 n 軀體疼痛 生理機(jī)能 社會(huì)功能 情感職能對(duì)照組 41 19.6±2.3 20.5±5.1 21.2±2.9 20.8±1.8研究組 44 25.2±3.1 26.1±4.8 25.4±1.8 24.4±1.4 t 9.403 5.215 8.082 10.332 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者疼痛及心理評(píng)估比較 兩組患者術(shù)前SAS與SDS評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后研究組患者SAS、SDS及VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分及疼痛評(píng)價(jià)比較（，分）

表4 兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分及疼痛評(píng)價(jià)比較（，分）

組別 n SAS SDS VAS術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)后對(duì)照組41 58.5±10.4 42.3±4.2 58.2±7.5 43.6±6.8 5.9±2.2研究組44 58.7±10.6 24.5±3.1 58.1±7.4 35.5±8.2 3.4±1.3 t 0.088 22.335 0.062 4.937 6.430 P 0.930 0.000 0.951 0.000 0.000

3 討 論

皮瓣移植修復(fù)手術(shù)在燒傷患者的臨床治療中應(yīng)用頻次較高且獲得醫(yī)患的一致認(rèn)可，但現(xiàn)階段的治療已從疾病的康復(fù)逐漸過(guò)渡至更高要求的全面康復(fù)，保證患者疾病康復(fù)的同時(shí)，術(shù)后并發(fā)癥、恢復(fù)情況及心理狀況等引起了廣泛的重視，這就要求在治療過(guò)程中給予更高質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)措施，從而輔助治療手段達(dá)到既定的治療目標(biāo)[2]。

皮瓣移植修復(fù)手術(shù)是將自身皮下組織與皮膚構(gòu)成的組織塊從一處皮膚移植到患處的治療，因此皮瓣移植后的成活情況與血液供應(yīng)有直接的聯(lián)系，移植成功后應(yīng)當(dāng)密切觀察患者的全身情況以及皮瓣血運(yùn)變化，當(dāng)出血血容量不足時(shí)可引起患者的心搏量降低，逐步出現(xiàn)周圍血管收縮癥狀，皮瓣血供受損后再植組織多無(wú)法有效存活。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中針對(duì)這一情況主要采取措施為對(duì)患者采取保溫護(hù)理，保證創(chuàng)面處于溫暖的環(huán)境中，同時(shí)指導(dǎo)患者保持正確的體位，體位正確能夠保證血液供應(yīng)正常且靜脈回流，這對(duì)于皮瓣成活有著重要的意義。術(shù)后并發(fā)癥也是影響手術(shù)療效的重要因素，患者術(shù)后疼痛感受一般較為劇烈，且創(chuàng)面愈合過(guò)程中受環(huán)境因素的影響極易出現(xiàn)感染，這無(wú)疑延長(zhǎng)了創(chuàng)面愈合的時(shí)間，同時(shí)迫使患者需延長(zhǎng)住院觀察的時(shí)間，增加了經(jīng)濟(jì)支出[3]。

本次研究中，針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥采取了預(yù)防為主的護(hù)理方向，定期清潔創(chuàng)面周圍皮膚組織，保證周圍皮膚的濕潤(rùn)，或?qū)继庍M(jìn)行固定均能夠減少感染及疼痛的發(fā)生概率，研究結(jié)果也證實(shí)了采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的患者其術(shù)后疼痛程度、并發(fā)癥情況均得到有效抑制，低于常規(guī)護(hù)理的患者。劉俊青等[4]采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，手臂燒傷整形患者的預(yù)后頗為理想，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，其護(hù)理方案的制定整體與此次研究一致。燒傷患者的治療不僅僅局限于創(chuàng)面的愈合恢復(fù)，康復(fù)后的生活信心樹(shù)立是治療期間的護(hù)理重要方向，調(diào)整患者的心理情緒對(duì)于治療方案的順利實(shí)施也起到了一定的作用[5]。

總之，對(duì)燒傷經(jīng)皮瓣移植修復(fù)治療的患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠影響患者的預(yù)后及治療結(jié)局，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。