卜曉宇 張理想 孫 迪 周曉娟

永久心臟起搏器為通過代替正常心臟的起搏點引起心臟搏動的治療方法，能有效治療患有房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等緩慢型心律失常的患者，提高患者生活質(zhì)量[1]。但術(shù)后為避免電極脫位、囊袋出血等并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)護人員常規(guī)要求患者臥床6～24 h[2]。臥床時間過長可引起患者出現(xiàn)腰背部酸痛，增加患者排便困難及失眠的風(fēng)險。ADOPT模式作為一種以解決問題為主要目的干預(yù)方式，由Houts等人提出，能有效改善患者的心理、生理、社會適應(yīng)狀態(tài)[3]。本次研究將ADOPT模式應(yīng)用于心臟起搏器植入術(shù)患者的圍手術(shù)期護理中，收效顯著。現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院心內(nèi)科2018 年2 月-7月收治、擇期行永久起搏器植入術(shù)的90 例患者作為研究對象。①納入標準：年齡：18 歲≤年齡≤80歲；首次行起搏器植入術(shù)；知情同意，自愿參與本次研究。②排除標準：合并有其他惡性心律失常者；肝腎功能障礙或其他系統(tǒng)嚴重疾病者；意識障礙或存在精神疾患。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組（45 例）和對照組（45 例）。觀察組男24 例，女21 例，平均年齡（61.23±10.34）歲；文化程度：初中及以下29 例，高中及以上16 例；起搏器類型：單腔9 例，雙腔19 例，三腔17 例。對照組男23 例，女17 例，平均年齡（63.11±12.47）歲；文化程度：初中及以下32 例，高中及以上13 例；起搏器類型：單腔12 例，雙腔18 例，三腔15 例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者接受常規(guī)護理。術(shù)前協(xié)助患者完善各項檢查及術(shù)前?？茰蕚洌g(shù)后密切觀察患者生命體征及切口滲血、滲液情況。床旁心電、血壓監(jiān)護2 h，指導(dǎo)患者絕對平臥6 h；砂帶加壓保護手術(shù)切口，常規(guī)應(yīng)用抗生素治療48 h。術(shù)后1～7 天告知患者起搏器康復(fù)操鍛煉要點，指導(dǎo)患者依據(jù)起搏器康復(fù)操內(nèi)容進行序貫化康復(fù)鍛煉。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上采用ADOPT模式干預(yù)。具體內(nèi)容包括：①態(tài)度（Attitude，A）：術(shù)前評估患者對手術(shù)治療的接受程度，通過宣傳手冊、多媒體等方式告知患者起搏器治療的目的、手術(shù)的必要性，提高患者對治療的認知水平。②定義（Definition，D）：明確術(shù)后可能出現(xiàn)的主要問題。術(shù)前責(zé)任護士通過與患者溝通，共同確定患者術(shù)后可能出現(xiàn)的主要問題，包括身體方面、心理方面、睡眠方面等。③開放思維（Open mind，O）：根據(jù)患者術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)問題，鼓勵患者積極參與到預(yù)期目標的制訂中，如減輕術(shù)后身體不適、規(guī)避排便困難的發(fā)生、提高睡眠質(zhì)量、降低負性情緒水平等。④計劃（Planning，P）：根據(jù)已確定的預(yù)期目標制定相應(yīng)計劃，并鼓勵患者參與其中。包括術(shù)前：術(shù)前1 天予患者休息、飲食及用藥等手術(shù)相關(guān)知識宣教，手術(shù)當天協(xié)助患者完善術(shù)前準備；術(shù)后：術(shù)后根據(jù)預(yù)期目標及患者的實際情況制訂個體化的護理方案。⑤實施（Try it out，T）：情緒方面：安排家屬探視、給予家屬及社會支持，進行必要的心理疏導(dǎo)，以改善患者不良情緒；身體方面：術(shù)后臥床期間于患者的肩、腰、臀部墊軟枕，同時適當調(diào)整左側(cè)30°臥位。術(shù)后待患者平臥6 h后，適當抬高床頭15°～45°，同時抬高下肢10°～20°，以促進患者舒適；睡眠方面：保持病室安靜，使用音樂療法，使患者身體放松，以提高患者睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標 包括：①采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者術(shù)后的疼痛水平，總分0～10 分，評分表示疼痛水平越高[4]。②統(tǒng)計患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括失眠、尿潴留、便秘。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)、率表示，組間比較采用Pearson卡方檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后的疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討 論

心臟起搏器植入術(shù)的原理為通過導(dǎo)線及電極刺激誘發(fā)心臟跳動，使心臟按照設(shè)置的起搏頻率運作，從而起到治療效果，是目前治療竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心律失常的有效方法[5]。體位頻繁變動不利于患者起搏器的囊袋固定，易導(dǎo)致電極脫落事件的發(fā)生，為此起搏器術(shù)后患者需絕對臥床6～24 h[2]。而制動容易增加患者不適感，導(dǎo)致腰部、肩背部等多部位疼痛。同時患者由于排便時體位的改變而易出現(xiàn)尿潴留及便秘等并發(fā)癥。

ADOPT模式從社會、心理及生理多方面入手，通過實施一系列系統(tǒng)化、針對性的護理干預(yù)，從而有效提高患者的適應(yīng)水平，促進患者康復(fù)[6]。自臨床應(yīng)用以來，ADOPT模式在提高患者生活質(zhì)量、改善負性情緒方面取得良好效果[7～8]。本研究觀察組患者的術(shù)后VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05），提示ADOPT模式模式可有效緩解患者術(shù)后疼痛水平。這與ADOPT模式為患者構(gòu)建個性化的護理方案并依此實施針對性的護理干預(yù)有關(guān)。通過在患者的肩、腰、臀部墊軟枕并適當調(diào)整左側(cè)30°臥位，有效地降低了制動對腰、背部及臀部造成的疼痛水平，增進患者舒適度。同時本研究中，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因為，ADOPT模式有效地緩解了患者的疼痛及不適感，并通過保持環(huán)境安靜及音樂療法的方式使患者身體放松，進而有效地降低了失眠的發(fā)生率。觀察組護理中床頭及床尾抬高可使腹部肌肉放松和腹內(nèi)壓增加，使結(jié)腸蠕動增快，降低了便秘的發(fā)生風(fēng)險。腹內(nèi)壓的增加還會使膀胱受到的刺激增強，促進膀胱有效收縮，從而減少尿潴留的發(fā)生。

綜上所述，ADOPT模式能有效減輕心臟起搏器術(shù)后的疼痛水平，促進患者舒適，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。