丁 娟 黃 蕾 姚秀英 王 俊 張理想

ICU患者病情危重，在搶救時為保證患者氣道通暢，建立人工氣道予機械通氣是重要的治療手段之一，其中經(jīng)口氣管插管為首選[1]。呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）是機械通氣并發(fā)癥之一，口腔定植菌是導致其發(fā)生的關(guān)鍵原因[2]。危重癥患者，抵抗力低下，加之大量抗菌藥物使用，口腔內(nèi)部病原微生物大量繁殖，細菌定值的概率可達70%～75%[3]。經(jīng)口氣管插管機械通氣患者口腔護理的難度和風險較大，有效的口腔護理方法是保證患者口腔健康的重要環(huán)節(jié)。此次研究探索一種更加適用于人工氣道患者的口腔護理方法，指導臨床工作?，F(xiàn)匯報如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年10 月-2017 年4 月入住我院ICU經(jīng)口氣管插管機械通氣患者60 例，其中男39 例，女21 例，平均年齡（59.03±15.85）歲。按照隨機數(shù)表法分為試驗組和對照組，各30例。①入選標準：經(jīng)口氣管插管機械通氣患者；ICU住院天數(shù)≥48 h。②排除標準：全牙缺失、口腔畸形、口腔嚴重糜爛等無法進行口腔護理者以及因病情影響無法觀察者。

1.2 方法

1.2.1 口腔護理方法 ①對照組按照口腔護理操作常規(guī)，使用浸泡好的棉球按照順序依次擦洗。②試驗組采用沖吸式牙刷，由帶孔硅膠軟刷毛、帶負壓孔的手柄、沖洗管接口和負壓吸引器接口組成。取30 mL注射器，去掉針頭，抽滿口腔護理液后與沖吸式牙刷的側(cè)面沖洗管接口連接，將沖吸式牙刷的手柄末端螺旋狀負壓吸引器接口與負壓延長管連接。推動注射器活塞，一邊沖一邊刷牙，按住牙刷手柄上方的開孔吸凈口腔內(nèi)液體及分泌物。兩種口腔護理方法均使用洗必泰口腔護理液，頻次均為每日2 次。操作過程中注意觀察患者有無惡心、嘔吐、低氧等不良反應。

1.2.2 評價方法 ①口腔護理效果：比較兩組患者口腔護理1 h后發(fā)生口腔異味：按數(shù)字分級法從0～10 表示從無到重度[4]。②干預期間口腔潰瘍的發(fā)生情況。③VAP發(fā)生：診斷標準[5]參考呼吸機相關(guān)性肺炎診斷、預防和治療指南（2013）。④機械通氣時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，服從正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；不服從正態(tài)分布的計量資料采用M（Q1，Q3）表示，組間比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)、率表示，組間比較采用Pearson卡方檢驗或Fisher確切概率法，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者在入組時性別及年齡方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者口腔異味及口腔潰瘍發(fā)生情況比較 兩組患者口腔護理后，試驗組患者口腔異味及口腔潰瘍發(fā)生例數(shù)較對照組減少，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者口腔異味及口腔潰瘍情況比較（例）

2.3 兩組患者通氣時間及VAP發(fā)生情況比較 兩組患者機械通氣時間比較無差異，試驗組VAP發(fā)生例數(shù)4 例，對照組為1 例，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

3 討 論

3.1 機械通氣患者口腔護理重要性 機械通氣廣泛應用于臨床，相應的并發(fā)癥受到越來越多的關(guān)注，首要的就是VAP發(fā)生及相關(guān)的口腔并發(fā)癥?？谇蛔o理是保持機械通氣患者口腔清潔、預防并發(fā)癥的基本操作[6]?？谇晃h(huán)境改變是發(fā)生口腔異味及口腔潰瘍等相關(guān)并發(fā)癥的重要原因，而VAP發(fā)生的重要因素為口咽部定植菌的微量誤吸。為降低患者ICU治療期間VAP發(fā)生率，保持患者口腔清潔衛(wèi)生，需要為患者實施有效且安全的口腔護理[7]。

3.2 沖吸式牙刷刷牙能去除口腔異味，減少口腔潰瘍發(fā)生 常規(guī)的棉球擦洗至少需要16個棉球，且單個棉球的清潔位置比較小，無法達到徹底清潔口腔的目的。棉球表面光滑，而牙刷的硅膠梳毛表面粗糙，與牙面的摩擦力大，能更好的去除牙齒表面的污垢及口腔內(nèi)部壞死組織，且牙刷具備沖洗功能，研究表明[8]沖洗能清除口腔的污垢，減輕口腔異味。同時通過負壓可直接吸凈口腔內(nèi)的液體與分泌物，更符合患者的生理需求，患者更加舒適。

3.3 機械通氣時間與VAP發(fā)生 此次研究結(jié)果顯示采用沖吸式牙刷刷牙對于ICU感染指標之一VAP影響不明顯，雖然口腔清潔度增加在一定程度影響了VAP的發(fā)生。分析原因，這可能與VAP發(fā)生與體位管理、呼吸機管理、吸痰操作等多種因素相關(guān)。需要相應的綜合管理，只有把控每一環(huán)節(jié)，才能降低VAP的發(fā)生。

綜上所述，在機械通氣患者口腔護理中應用沖吸式牙刷刷牙的方法進行口腔護理，能有效去除口腔異味，減少口腔潰瘍，有利于改善患者口腔衛(wèi)生狀況，提高患者舒適度及滿意度。

表3 兩組患者通氣時間及VAP發(fā)生情況比較（例）