李英群 張中興

近年來隨著國內(nèi)居民的生活水平不斷提高，居民的生活方式不斷地發(fā)生改變，人群中亞臨床甲減和臨床甲減發(fā)病率逐年上升[1]。甲減作為臨床上較為常見的一種疾病，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致甲減發(fā)病的原因存在很大的差異性；患者發(fā)病時(shí)，其自身的日常生活都會受到疾病的巨大影響，嚴(yán)重拉低了患者的生活質(zhì)量，對于患者的家庭也造成了巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[2～3]。此外，甲減會導(dǎo)致患者血脂水平異常，增加心血管疾病的危險(xiǎn)，同時(shí)會觸發(fā)促甲狀腺激素的反饋機(jī)制，引起代償性甲狀腺激素釋放增加，若此類患者發(fā)病后不及時(shí)進(jìn)行相關(guān)的治療，極容易導(dǎo)致系統(tǒng)性損傷，嚴(yán)重者甚至威脅生命。臨床治療甲減常采取甲狀腺制劑替代治療[4]。本文研究臨床甲減患者和亞臨床甲減患者實(shí)施左甲狀腺素鈉治療的效果，旨在為臨床亞臨床甲減和臨床甲減的治療提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2015 年1 月-2019 年3 月在東莞臺心醫(yī)院體檢的80 例臨床甲減患者作為實(shí)驗(yàn)組，選擇同期在醫(yī)院體檢的70 例亞臨床甲減患者作為對照組，所有患者均實(shí)施左甲狀腺素鈉治療。對照組患者中男15 例，女65 例；年齡35.4～64.8 歲，平均年齡（47.2±7.3）歲；實(shí)驗(yàn)組患者中男10 例，女60 例；年齡34.7～65.5 歲，平均年齡（46.8±7.5）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)確診為亞臨床甲減或臨床甲減；無過敏史；無重要臟器疾病及內(nèi)分泌紊亂等；未接受過內(nèi)分泌及調(diào)脂治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病導(dǎo)致的甲狀腺激素升高；對左甲狀腺素鈉過敏的患者。所有患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 兩組患者均采用左甲狀腺素鈉（德國默克公司，批準(zhǔn)文號：H20140052）治療，初始劑量25～50 μg/次，1 次/天，3 周增加25～50 μg?；颊咧委?2 周后以100～150 μg/次，1 次/天維持治療。

1.4 觀察指標(biāo) 于患者治療前后取清晨空腹靜脈血5 mL，離心取上清液，采用全自動(dòng)生化儀（美國貝克曼庫爾特）檢測兩組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血清游離三碘、四碘甲狀腺原氨酸。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，所有計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)變化比較 治療后兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組患者改善效果更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)變化比較（

表1 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)變化比較（

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別 n游離三碘甲狀腺原氨酸(pmol/L)游離甲狀腺素(pmol/L)促甲狀腺素(mIU/L)對照組70 治療前 7.24±1.68 7.87±1.55 6.09±1.75治療后9.85±2.14★ 10.13±1.96★ 1.78±0.26★實(shí)驗(yàn)組80 治療前 3.62±0.97 8.13±1.57 10.57±2.28治療后5.59±1.23★# 10.95±2.14★#3.47±0.55★#t 15.174 2.434 23.506 P 0.000 0.016 0.000

2.2 兩組患者治療前后血脂水平變化比較 兩組患者治療后總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組患者改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平變化比較（，mmol/L）

表2 兩組患者血脂水平變化比較（，mmol/L）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

組別 n 總膽固醇 甘油三酯 高密度脂蛋白低密度脂蛋白對照組70 治療前 5.57±0.74 2.08±0.38 1.23±0.18 4.37±0.62治療后5.01±0.53★1.81±0.29★1.17±0.16 3.78±0.54★實(shí)驗(yàn)組80 治療前 6.62±0.89 1.74±0.26 1.15±0.17 3.89±0.55治療后4.27±0.47★#1.51±0.21★# 1.19±0.15 2.35±0.39★#t 8.092 7.318 0.790 18.751 P 0.000 0.000 0.431 0.000

3 討 論

甲減通常是由于人體內(nèi)碘元素過多、甲狀腺切除等因素引起甲狀腺激素分泌過少導(dǎo)致的一種臨床綜合征，其在女性人群發(fā)病率較高?；颊咧饕Y狀為反應(yīng)遲鈍、智力下降、乏力、抑郁、心率減慢等。臨床上將甲減為分亞臨床和臨床甲減，其中臨床甲減主要是指患者甲狀腺激素合成、分泌發(fā)生障礙導(dǎo)致全身代謝紊亂的一種疾??；亞臨床甲減大多因?yàn)榛颊唧w內(nèi)分泌過多的促甲狀腺素引起的內(nèi)分泌紊亂疾病。左甲狀腺素鈉是一種化學(xué)合成強(qiáng)生物活性可作為一種替代治療藥物來治療甲狀腺激素缺乏患者的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，機(jī)體吸收后可抑制TSH的分泌，從而預(yù)防甲亢和甲狀腺腫[5～6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)均發(fā)生顯著的改善，且實(shí)驗(yàn)組患者改善效果更佳，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均明顯改善，且實(shí)驗(yàn)組患者改善效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其原因可能是左旋甲狀腺鈉可進(jìn)入人體后可抑制TSH的分泌，從而影響下游血清游離三碘甲狀腺原氨酸以及血清游離四碘甲狀腺原氨酸分泌合成，從而防止甲亢的反復(fù)發(fā)作；同時(shí)左旋甲狀腺鈉能夠抑制低密度脂蛋白的氧化，讓LDL受體能夠被更好的識別，從而發(fā)揮清除作用；此外，臨床甲減要所受的影響因素叫亞臨床甲減多，導(dǎo)致其治療效果不顯著。

綜上所述，左旋甲狀腺素鈉治療臨床甲減、亞臨床甲減患者效果顯著，能夠顯著提高患者甲狀腺功能，降低血脂水平，值得臨床廣泛推廣。