陶四明 胡佳牛

隨著人口老年化的加劇，腦卒中已成為我國(guó)首位致死病因。腦梗死是腦卒中的最常見(jiàn)類(lèi)型，其根本病因是動(dòng)脈粥樣硬化（AS），頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）易檢測(cè)，常作判斷全身動(dòng)脈粥樣硬化的觀察“窗口”，我們常用頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度來(lái)判斷是否有動(dòng)脈粥樣硬化及發(fā)生粥樣硬化程度，以此來(lái)預(yù)測(cè)腦梗死的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素很多，檀國(guó)祥等[1]研究發(fā)現(xiàn)：SUA水平與CAS關(guān)系密切。本文通過(guò)檢測(cè)腦梗死患者血尿酸水平及cIMT，以期分析cIMT與血尿酸水平的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月-2019 年8 月本醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死患者158 例，男96 例，女62 例，年 齡36～87 歲，平 均 年 齡（66.7±11.1）歲。入選要求：符合中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)頭顱MRI明確；患者入院第2 天早晨進(jìn)食前檢測(cè)血尿酸、血糖、血脂、血尿素氮，行頸動(dòng)脈超聲檢查；無(wú)近期服用干擾嘌呤代謝及尿酸排泄的藥物，無(wú)肝腎疾患，無(wú)腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

1.2.1 病史收集 詢(xún)問(wèn)患者既往有無(wú)“三高”病史及吸煙史，測(cè)量血壓并記錄。高血壓病是指患者經(jīng)藥物治療后血壓恢復(fù)正?；蚴湛s壓（BP）≥140 mmHg和或舒張壓（DBP）≥90 mmHg；糖尿病是指患者經(jīng)藥物治療后血糖恢復(fù)正?；蚩崭寡牵‵BG）≥7.0 mmol/L。

1.2.2 血生化測(cè)定 要求患者入院當(dāng)日晚8:00后禁水禁食，第2天早晨進(jìn)食前抽取靜脈血5 mL做生化檢測(cè)，使用日立7180生化分析儀分別測(cè)定患者SUA、FBG、BUN、TC、TG、LDL-C、VLDL-C數(shù)值。

1.2.3 cIMT測(cè)定 使用彩色多普勒超聲儀測(cè)定患者cIMT，記錄cIMT最厚處數(shù)值。當(dāng)cIMT≤1.0 mm定義為cIMT無(wú)增厚，當(dāng)cIMT＞1.0 mm定義為cIMT增厚。根據(jù)所測(cè)數(shù)值，A組（cIMT增厚組）95 例和B組63 例（cIMT無(wú)增厚組）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SSPS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)，處理雙變量相關(guān)性時(shí)使用Spearman分析，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)選出具有顯著性差異的危險(xiǎn)因素進(jìn)行二元logistic回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者中的年齡、TG、VLDL-C、UA、BUN比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組患者中的性別、高血壓、糖尿病、TC、LDL-C比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 腦梗死患者SUA與其他因素的Spearman相關(guān)分析 患者的SUA與年齡、性別、BUN、SBP及cIMT的秩相關(guān)系數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 患者SUA與其他因素的Spearman相關(guān)分析

2.3 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度危險(xiǎn)因素二元回歸分析 設(shè)因變量為cIMT，自變量取年齡、性別、SBP、DBP、TG、VLDL-C、SUA、BUN，結(jié)果提示年齡、SUA、SBP是cIMT的危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3。

表3 頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度危險(xiǎn)因素二元logistic回歸分析

3 討 論

AS是腦梗死的根本病因，目前動(dòng)脈粥樣硬化的明確危險(xiǎn)因素有高齡、高血壓病、高脂血癥、糖尿病等，其中高齡是不可干預(yù)因素。隨著我國(guó)進(jìn)入老年化社會(huì)，老年人日益增多，老年人因腎臟功能逐漸減退，尿酸排泄減少，兼少動(dòng)、高蛋白膳食致高尿酸血癥。劉穎等[3]研究表明：SUA水平與cIMT相關(guān)，促使CAS產(chǎn)生。

尿酸是由人體嘌呤堿基最終分解產(chǎn)生，其酸根大部分在血液中與金屬離子結(jié)合成鹽。高尿酸血癥產(chǎn)生動(dòng)脈硬化的機(jī)制尚未明確，可能的機(jī)制是：當(dāng)血液中尿酸濃度漸升時(shí)，高濃度的尿酸鹽易從血液中析出，部分沉積于血管壁，致血管內(nèi)膜直接損傷，使血小板激活，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，在諸多因素作用下導(dǎo)致血栓形成。尿酸具有氧化及抗氧化雙重作用。當(dāng)血液中氧化還原物質(zhì)失調(diào)，高尿酸促氧化作用增強(qiáng)，增強(qiáng)的氧化作用進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞同時(shí)使脂質(zhì)過(guò)氧化，致管壁平滑肌細(xì)胞增生，使細(xì)胞內(nèi)皮功能失衡，促進(jìn)動(dòng)脈硬化的發(fā)生。高尿酸血癥患者腦梗死發(fā)病率高，SUA水平是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素[4]。本研究發(fā)現(xiàn)：cIMT增厚組腦梗死患者的SUA水平明顯大于cIMT無(wú)增厚組，分析提示腦梗死患者SUA水平與cIMT關(guān)系密切，易使頸動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，這與相關(guān)研究結(jié)論[5]相符。經(jīng)cIMT危險(xiǎn)因素回歸分析提示：SUA與年齡、高血壓病一樣都是cIMT的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)[6]。林鎮(zhèn)濤等[7]認(rèn)為血尿酸水平與腦梗死預(yù)后有關(guān)，降尿酸治療改善腦梗死患者預(yù)后。

綜上所述，腦梗死患者CAS的形成除明確危險(xiǎn)因素高齡、高血壓病等以外，SUA也是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。因此我們?cè)谂R床實(shí)踐中應(yīng)多注重血尿酸的早期檢測(cè)，對(duì)于血尿酸水平高的人群需積極臨床干預(yù)，可能會(huì)延緩CAS的形成，減少腦梗死的發(fā)生。