張奕

前幾天，閨蜜小靜發(fā)來了一張她正在吸氧的照片。原來，她在青海湖游玩時出現(xiàn)了頭痛、胸悶、惡心，到醫(yī)院一測，血氧飽和度竟然只有74%，要知道正常人的血氧飽和度可是在94%以上呀！經(jīng)醫(yī)生診斷，她這是因為缺氧出現(xiàn)了高原反應。

小靜一邊吸著氧一邊問我：“網(wǎng)上有人說出現(xiàn)高原反應不能馬上吸氧，理由是吸了氧氣之后，身體會產(chǎn)生依賴性，之后只要有一點點高原反應就會想著去吸氧?？晌业搅酸t(yī)院，醫(yī)生馬上就給我吸氧了，我會不會就此離不開氧氣了？”

在回答這個問題之前，我們先了解下什么是高原反應以及出現(xiàn)的原因。事實上，高原反應是指人急速進入海拔3000米以上的高原，暴露在低壓、低氧環(huán)境中所產(chǎn)生的各種不適，是高原地區(qū)獨有的常見病。

高原反應的出現(xiàn)與高原環(huán)境的特點密不可分。隨著海拔的增高，氣壓下降，雖然空氣中的氧濃度仍然在21%左右，但氧分壓卻隨之下降。例如：在海拔3000米，空氣中的氧分壓為110mmHg，比平原地區(qū)的159mmHg已經(jīng)有了明顯下降（下降約30%），更不要說海拔更高的地區(qū)。而氧分壓的下降，會使氧氣由肺泡向血液彌散的壓力減少，以致攝氧量下降，進而使血氧飽和度下降，造成組織供氧不足。

高原反應的癥狀包括頭痛、失眠、食欲減退、惡心嘔吐、心跳加速、呼吸困難等，一般在進入高原后6～12小時出現(xiàn)，并從第3天開始逐漸消失，也有部分人可持續(xù)2周。據(jù)統(tǒng)計，從平原快速進入海拔3000米以上的高原時，50%～75%的人可出現(xiàn)急性高原病。除了急性高原反應，還有兩種更為嚴重的——高原肺水腫和高原腦水腫，如果治療不及時，可危及生命。

我診治過多例從北京到高原旅游的患者，他們因為高原腦水腫在當?shù)負尵群笕匀挥胁煌潭鹊哪X損傷，需要回京繼續(xù)治療。其中，我印象最深的是一位中年律師，他其實第一天就出現(xiàn)了高原反應，但自恃身體健康，非但沒做任何治療，反而繼續(xù)前往海拔更高的地區(qū)，就在第四天清晨，他沒能醒來，被確診為高原腦水腫。經(jīng)過搶救，雖保住了性命，但是反應卻變慢，連記憶力和計算力也都出現(xiàn)下降。慶幸的是，回京后經(jīng)過3個月的間斷高壓氧治療，病情明顯改善，職業(yè)生涯得以繼續(xù)。

那么，出現(xiàn)高原反應到底該不該吸氧，吸氧會不會產(chǎn)生依賴？看過之前的介紹，您就會發(fā)現(xiàn)：高原腦水腫、肺水腫開始時大多先有高原反應的表現(xiàn)，如果這時積極吸氧，可有效改善癥狀并減少出現(xiàn)腦水腫、肺水腫的風險。目前認為，對于高原反應比較輕的，可以先采用腹式呼吸的方法增加氧的攝入，或先采用白天間斷吸氧、夜間睡眠時吸氧；但如果高原反應比較明顯且身體虛弱，則建議積極吸氧，尤其是在夜間睡眠時吸氧，這樣不僅有助于減輕高原反應癥狀，還能獲得良好的休息，保持體力，便于白天的旅程。如果高原反應持續(xù)不緩解，一定要積極就醫(yī)。

需要指出的是，醫(yī)生決定給小靜吸氧有兩個重要的因素，一是小靜比較胖，研究已經(jīng)證實肥胖者更易出現(xiàn)高原反應，用一句話形容就是高原反應“欺胖不欺瘦”。另一個就是她白天在青海湖淋了雨，不僅感冒還發(fā)了燒。高原病“撞上”感冒，即使是輕微感冒，都有可能導致高原肺水腫和高原腦水腫兩種急癥而奪命。因此，小靜進行吸氧是非常必要的，經(jīng)過氧療后她又滿血復活地前往了茶卡鹽湖，在“天空之鏡”留下倩影，也沒有出現(xiàn)所謂的氧氣依賴。

旅游時怎樣才能減少高原缺氧呢？建議剛到高原的前幾天要多休息，避免劇烈活動，最好從低海拔地區(qū)逐漸向高海拔地區(qū)過渡。如果出現(xiàn)高原反應，可采用白天間斷吸氧，夜間睡眠時吸氧的方法去逐漸適應高原缺氧環(huán)境，不可強行前往更高海拔的地區(qū)。至于吸氧方式，除了去醫(yī)院及使用制氧機吸氧、高壓氧治療，近年還有一種新興的方式——采用軟體氧艙（微壓氧艙）進行氧療。一旦出現(xiàn)高原肺水腫和腦水腫，需要立刻進行急救，這時高壓氧治療就大顯身手了。

編者注：本文為“2019科普科幻青年之星項目”獲獎文章。

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青藏鐵路公司發(fā)布的《高原旅行提示》，明確列出了以下6類人群不適合到海拔3000米以上的地方旅行：

1.各種器質(zhì)性心臟病，顯著心律失常或靜息心律>100次/分。高血壓II期以上，各種血液病，腦血管疾??；

2.慢性呼吸系統(tǒng)疾病，中度以上阻塞性肺疾病，如支氣管哮喘、支氣管擴張、肺氣腫、活動性肺結(jié)核、塵肺?。?/p>

3.糖尿病未獲控制，癔病、癲癇、精神分裂癥；

4.患重癥感冒、上呼吸道感染，體溫在38℃以上，或體溫在 38℃以下、但全身呼吸道癥狀明顯者，在病愈之前，應暫緩進入高原；

5.曾確診患過高原肺水腫、高原腦水腫、血壓增高明顯的高原高血壓癥、高原心臟病及高原紅細胞增多癥者；

6.高危孕婦。