我因為小時候鞋子選的不合適、走路姿勢不正確等原因，導致現(xiàn)在拇外翻。請問拇外翻該怎么治療？

浙江 秦女士

秦女士：

拇外翻是一種常見的腳拇趾向足外側(cè)傾斜、第1跖骨內(nèi)收的前足畸形。拇外翻除了影響美觀，它的背后其實還隱藏著巨大的健康隱患。一些患者骨贅處軟組織因長期受鞋子摩擦擠壓而出現(xiàn)紅腫、積液，稱為拇囊炎，可引起疼痛。嚴重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨。拇外翻造成的足部力線改變也會影響日常站立、行走方式，甚至造成大關(guān)節(jié)、腰椎的病變等。

對僅有畸形沒有癥狀或癥狀較輕的患者可行保守治療，如理療、熱敷等。穿著較寬松的或露趾的鞋子可減少對內(nèi)側(cè)突起的摩擦，以及通過降低對前足的擠壓來延緩拇趾偏斜程度和其余足趾畸形的進一步加重。在鞋內(nèi)放置軟墊可以減輕足底疼痛區(qū)域的壓力。應用拇外翻墊、夜用夾板及足趾間墊可能暫時緩解疼痛，延緩畸形進展。

如果保守治療不能緩解拇外翻畸形的癥狀，可以行手術(shù)矯正拇外翻。應根據(jù)患者的具體情況選擇合適的手術(shù)方法。輕、中度的拇外翻，第一、第二跖骨夾角小于15°時，可采用跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅切除，拇收肌腱切斷或切除。拇收肌腱斷端移位至跖骨頭頸部外側(cè)或采用跖骨頭頸部截骨外移。如果第一、第二跖骨夾角大于15°，一般更多采用第一跖骨干或基底截骨術(shù)。對于第一跖趾關(guān)節(jié)已有骨性關(guān)節(jié)炎的患者，年輕的，多采用第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)；年老的，可采用Keller手術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。不過，手術(shù)后可能存在活動受限、力量下降、殘留不適感或術(shù)后復發(fā)等問題。

拇外翻的發(fā)生與穿鞋不合適有重要關(guān)系，緊束前足的鞋子似乎是導致拇外翻畸形的首要致病因素。雖然并非所有穿著這種鞋子的人都會發(fā)生拇外翻，可能存在其他的誘發(fā)因素，但患者日常仍應避免穿前頭過窄的鞋子及高跟鞋。對于存在扁平足、類風濕關(guān)節(jié)炎或神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾患的患者更應通過調(diào)整鞋子，選擇合適護具避免畸形的發(fā)生。