我今年47歲，之前腿特別疼痛去醫(yī)院檢查顯示股骨頭壞死，醫(yī)生建議雙髖置換?？墒怯捎跁r間的原因我并沒有進行雙髖置換，所以右腿行走疼痛至今。近兩年來兩腿明顯長短不一，而且右腿肌肉明顯萎縮，行走瘸痛，嚴重影響了日常生活。所以想問一下股骨頭壞死必須要雙髖置換嗎？換了髖關(guān)節(jié)就能治好股骨頭壞死？就不痛了嗎？

湖北 廖先生

廖先生：

股骨頭壞死是一個病理演變過程，以髖（kuān）部疼痛、活動受限、行走能力下降等為主要臨床表現(xiàn)。其治療目的是減輕疼痛和維持髖關(guān)節(jié)功能，治療方法也不只有髖關(guān)節(jié)置換，需根據(jù)不同分期選擇不同的治療方式。臨床上，醫(yī)生一般根據(jù)X片的評估對股骨頭壞死進行分期：

Ⅰ期股骨頭壞死僅有骨掃描或MRI異常，X片上是看不出來的，患者無疼痛感；Ⅱ期股骨頭壞死可以通過X片看到，此時患者髖關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛等；Ⅲ期股骨頭壞死可從X片上看出股骨頭出現(xiàn)斷裂，或者本來是圓形的股骨頭現(xiàn)在不圓了，這時患者稍一活動就會覺得疼，而且休息后不能明顯緩解；Ⅳ期股骨頭壞死可從X片上看出股骨頭明顯不圓了，而且與股骨頭配套的髖臼也變得不光整，同時還出現(xiàn)了重度的骨關(guān)節(jié)炎等。

絕大多數(shù)Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死患者是不用換關(guān)節(jié)的，可以進行保守治療，包括減輕負重、高壓氧治療、脈沖電刺激治療、高頻沖擊波治療、藥物治療等。Ⅲ期患者也可以進行保髖手術(shù)，如髓芯減壓、帶血管蒂骨瓣移植術(shù)（帶旋髂淺動脈髂骨瓣、帶旋股外動脈橫支大粗隆骨瓣）、粗隆間或股骨基底旋轉(zhuǎn)截骨等?？傊?，只有當股骨頭壞死導致出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，一活動就疼，影響到日常生活時，才需要做髖關(guān)節(jié)置換。

股骨頭壞死換關(guān)節(jié)的時機，是根據(jù)X片上的表現(xiàn)以及患者自己的實際情況綜合考慮的。如果拖著不手術(shù)，就會讓關(guān)節(jié)周圍的肌肉發(fā)生萎縮，接著腰椎、膝蓋也出現(xiàn)疼痛。而做完髖關(guān)節(jié)置換，原來的股骨頭已經(jīng)被替換掉，自然是治好了股骨頭壞死。手術(shù)后也基本不會再疼了，只是疼痛的消失需要一個過程，時間長短因人而異。有些患者在手術(shù)3～4周以后，就能脫拐正常走路，而且不會感到疼痛；有些患者可能需要3個月才能達到這種效果。

有患者擔心髖關(guān)節(jié)置換后是否會復發(fā)，所謂換了關(guān)節(jié)后出現(xiàn)復發(fā)，就是指出現(xiàn)了嚴重的關(guān)節(jié)磨損等問題，此時是否需要再手術(shù)呢？其實，一個好的人工關(guān)節(jié)是非常耐磨的，如果用了30年都沒有問題，就不需要再手術(shù)。但如果關(guān)節(jié)使用過程中，發(fā)生假體斷裂、聚乙烯材料的磨損等，這時可能面臨再手術(shù)的問題。為了防止“復發(fā)”，建議患者要定期復查復診，每1～2年找自己的主刀醫(yī)生看看片子，檢查關(guān)節(jié)的情況，不要等到人工關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴重問題時才想到就醫(yī)處理。