王星

我們都知道，血壓越高越危險(xiǎn)！血壓210/120mmHg肯定比160/100mmHg要危險(xiǎn)，這看似很合常理。但上周我接診的兩位患者，兩人年齡相仿，一個(gè)收縮壓160mmHg，我在其病歷本上寫(xiě)的是“高血壓2級(jí)，很高?！保涣硪粋€(gè)收縮壓190mmHg，我在其病歷本上寫(xiě)的卻是“高血壓3級(jí)，高?！?。

為什么3級(jí)高血壓還沒(méi)有2級(jí)高血壓危險(xiǎn)呢？請(qǐng)聽(tīng)我慢慢道來(lái)。

高血壓指的是收縮壓（高壓）≥140mmHg或舒張壓（低壓）≥90mmHg，目前高血壓分級(jí)主要根據(jù)患者收縮壓和舒張壓劃分：1級(jí)高血壓（輕度），收縮壓140～159mmHg或舒張壓90～99mmHg；2級(jí)高血壓（中度），收縮壓160～179mmHg或舒張壓100～109mmHg；3級(jí)高血壓（重度），收縮壓 ≥1 8 0 m m H g或舒張壓≥110mmHg。

如果高壓和低壓不在同一個(gè)區(qū)間，那么以更高一個(gè)區(qū)間為標(biāo)準(zhǔn)，比如您的高壓屬于1級(jí)高血壓，但低壓已經(jīng)到了2級(jí)高血壓，那么就以2級(jí)高血壓為標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)然，這種劃分標(biāo)準(zhǔn)是以未吃降壓藥為前提的。

我們?cè)谂R床上判斷高血壓的危險(xiǎn)程度，不但要看血壓高低，劃分1、2、3級(jí)高血壓，還要參考以下3個(gè)方面，把高血壓分為很高危、高危、中危和低危。

第一，危險(xiǎn)因素

1.年齡，男>55歲，女性>65歲；

2.吸煙，包括被動(dòng)吸煙；

3.糖耐量受損，也就是患有糖尿??；

4.血脂異常；

5.早發(fā)心血管疾病家族史，也就是父母親在50歲之前得過(guò)明確的心?；蚰X梗等；

6.肥胖，男性腰圍≥2250px（即2尺7寸），女性腰圍≥2125px（即2尺4寸），或肥胖（BMI≥28）；

7.患有高同型半胱氨酸血癥，即血漿同型半胱氨酸水平≥15umol/L。

第二，靶器官損害

1.左心室肥厚，可通過(guò)心臟彩超檢查；

2.頸動(dòng)脈壁內(nèi)中膜增厚、有斑塊，也可通過(guò)彩超檢查；

3.腎功能受損，可通過(guò)抽血化驗(yàn)?zāi)I功能檢查；

4.微量白蛋白尿30～300mg/24h。

第三，伴發(fā)疾病

1.腦血管病，比如腦出血、腦梗塞、短暫腦缺血發(fā)作；

2.心臟病，比如心肌梗死、心衰、心絞痛、支架搭橋術(shù)后；

3.腎臟疾病，比如糖尿病腎病或腎功能不全；

4.周?chē)芗膊?，比如四肢血管?chē)?yán)重動(dòng)脈硬化性疾病；

5.視網(wǎng)膜病變；

6.糖尿病。

那么具體怎么劃分低危、中危、高危和很高危呢？因?yàn)椴⒉皇茄獕焊哂?40/90mmHg才有危害，血壓在130～139/85～89mmHg，這個(gè)正常血壓高值也會(huì)有危險(xiǎn)，所以，當(dāng)我們進(jìn)行高血壓危險(xiǎn)分層時(shí)，把臨界高血壓也算在內(nèi)。

血壓在130～139/85～89的危險(xiǎn)分層：低危，有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素；中/高危，有≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，或靶器官損傷；很高危，有伴發(fā)疾病。

1級(jí)高血壓的危險(xiǎn)分層：本身就屬于低危；中危，有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素；高危，有≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，或靶器官損傷；很高危，伴有其他疾病。

2級(jí)高血壓的危險(xiǎn)分層：本身就屬于中危；中/高危，有1～2個(gè)危險(xiǎn)因素；高危，有≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，或靶器官損傷；很高危，有伴發(fā)疾病。

3級(jí)高血壓的危險(xiǎn)分層：本身就屬于高危；很高危，合并上述任何一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，或靶器官損傷，或伴有其他疾病。

由此可見(jiàn)，我們不能簡(jiǎn)單地根據(jù)血壓高低來(lái)評(píng)估高血壓是否危險(xiǎn)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，合并問(wèn)題越多，造成臟器損傷越大，那么就越危險(xiǎn)。當(dāng)然，只有早發(fā)現(xiàn)，早控制，才能減少臟器損傷和其他疾病的發(fā)生。