王美芳

[摘要] 目的 探討右美托咪定對(duì)骨科止血帶所致遠(yuǎn)隔器官肺損傷的保護(hù)作用。 方法 方便選取2018年3月—2019年3月該院骨科行下肢手術(shù)的87例患者，隨機(jī)分組，觀察組44例患者止血前給予右美托咪定，參照組43例患者給予生理鹽水，對(duì)比分析肺損傷的保護(hù)情況。 結(jié)果 兩組患者的PaO2和PA-aDO2肺功能指標(biāo)在T1時(shí)段比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.650、0.720，P>0.05）;而觀察組PaO2在T2時(shí)段（88.36±4.64）mmHg、T3時(shí)段（83.29±4.22）mmHg、T4時(shí)段（78.19±3.57）mmHg低于T1時(shí)段（94.18±5.42）mmHg且高于參照組，PA-aDO2在T2時(shí)段（18.05±1.33）mmHg、T3時(shí)段（25.43±2.81）mmHg、T4時(shí)段（28.12±2.11）mmHg高于T1時(shí)段（11.51±1.61）mmHg且于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.550、3.720、3.680、3.270、3.510、3.440，P<0.05）;兩組PaCO2在各時(shí)段的水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.910、1.080、0.840、1.220，P>0.05）。結(jié)論 右美托咪定可以對(duì)骨科止血帶所致遠(yuǎn)隔器官肺損傷起到較好的保護(hù)作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定;骨科止血帶;隔器官;肺損傷;保護(hù)作用

[中圖分類號(hào)] R614? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（b）-0093-03

Protective Effect of Dexmedetomidine on Lung Injury Caused by Orthopedic Tourniquet

WANG Mei-fang

Department of Anesthesiology， Affiliated Hospital of Binzhou Medical College， Binzhou，Shandong Province，256600 China

[Abstract] Objective To investigate the protective effect of dexmedetomidine on lung injury caused by orthopedic tourniquet in remote organs. Methods Eighty-seven patients convenient with lower extremity surgery in the department from March 2018 to March 2019 were randomLy assigned. The observation of 44 patients received dexmedetomidine before hemostasis， and reference group of 43 patients received physiology brine， comparative analysis of the protection of lung injury. Results The PaO2 and PA-aDO2 lung function indexes of the two groups were not significantly different in the T1 period，the difference was not? statistically significant （t=0.650， 0.720， P>0.05）， while the observation group PaO2 was in the T2 period （88.36±4.64）mmHg， T3 period （83.29±4.22） mmHg， T4 period （78.19±3.57） mmHg was lower than T1 period （94.18±5.42）mmHg and higher than the reference group， PA-aDO2 was in T2 period （18.05±1.33） mmHg， T3 period （25.43± 2.81） mmHg， T4 period （28.12±2.11） mmHg was higher than T1 period （11.51±1.61） mmHg and in the reference group，the difference was statistically significant （t=3.550， 3.720， 3.680， 3.270， 3.510， 3.440， P<0.05）; there was no significant difference in PaO2 levels between the two groups at different? time period，（t=0.910， 1.080， 0.840， 1.220， P>0.05）. Conclusion Dexmedetomidine can protect the distant organ lung injury caused by orthopedic tourniquet， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Dexmedetomidine; Orthopedic tourniquet; Septal organ; Lung injury; Protective effect

臨床研究表明，止血帶是用于肢體手術(shù)，其目的是為了保持清晰的手術(shù)視野和降低失血量，提高骨科手術(shù)的成功率[1]。但隨著臨床的骨科手術(shù)發(fā)現(xiàn)，止血帶會(huì)造成遠(yuǎn)隔器官肺損傷，嚴(yán)重影響著患者的肺功能。該研究方便選取2018年3月—2019年3月該院骨科行下肢手術(shù)的87例患者為研究對(duì)象，分析右美托咪定對(duì)肺損傷的保護(hù)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院骨科行下肢手術(shù)的87例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為下肢手術(shù)需要用止血帶進(jìn)行止血;年齡在18～68歲之間;該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：術(shù)中失血嚴(yán)重;糖尿病級(jí)免疫系統(tǒng)疾病;心肝腎障礙及認(rèn)知障礙病患。其中觀察組男24例，女20例;參照組男22例，女21例;兩組病患的年齡、性別、術(shù)中止血帶充氣時(shí)間等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性，見表1。

1.2? 方法

觀察組44例患者止血前給予右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097），給藥前，取出2 mL右美托咪定加入48 mL0.9%的氯化鈉注射液中形成總的50 mL的溶液，輕輕搖動(dòng)使均勻混合配成稀釋濃度達(dá)到4 μg/mL;然后以1 μg/kg劑量緩慢靜注，輸注時(shí)間≥10 min[3]。參照組43例患者給予等量的生理鹽水，輸注速度與觀察組相同，對(duì)比分析肺損傷的保護(hù)情況。

1.3? 觀察指標(biāo)

在扎止血帶前（T1）、松止血帶10 min（T2）、松止血帶30 min（T3）、松止血帶60 min（T4）時(shí)段，兩組病患的PaO2、PA-aDO2和PaCO2等肺功能指標(biāo)比較。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

兩組患者的PaO2和PA-aDO2肺功能指標(biāo)在T1時(shí)段比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.65、0.72，P>0.05）;而在T2、T3、T4時(shí)段，PaO2低于T1時(shí)段，PA-aDO2高于T1時(shí)段，且觀察組變化幅度顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.550、3.720、3.680、3.270、3.510、3.440，P<0.05）;兩組PaCO2在各時(shí)段的水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.910、1.080、0.840、1.220，P>0.05），見表2。

3? 討論

骨科行下肢手術(shù)為了保持手術(shù)視野的清晰，一般會(huì)采用止血帶進(jìn)行止血，但容易導(dǎo)致組織或器官的缺血再灌注，產(chǎn)生大量的氧自由基和被激活的炎性因子，從而出現(xiàn)止血帶所致遠(yuǎn)隔器官肺損傷[4]。遠(yuǎn)隔器官中，肺部是最容易損傷的，其對(duì)高灌注產(chǎn)生的氧自由基非常敏感，輕者發(fā)生損傷，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)急性肺損傷或急性呼吸綜合窘迫癥等。止血帶所致遠(yuǎn)隔器官肺損傷的臨床表現(xiàn)主要有肺動(dòng)脈高壓、肺順應(yīng)性的下降、非心源性肺水腫等[5]。臨床為了降低骨科下肢手術(shù)止血帶所致遠(yuǎn)隔器官肺損傷的發(fā)生，選擇藥物對(duì)肺部進(jìn)行保護(hù)，從而降低發(fā)生率。右美托咪定是一種亞型激動(dòng)劑，其具有鎮(zhèn)靜、陣痛、抗焦慮、抑制交感神經(jīng)興奮及穩(wěn)定血流動(dòng)力等作用。很多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)在止血前20 min靜脈輸注右美托咪定，不僅可以保證血流動(dòng)力學(xué)平衡，同時(shí)還有可以有效規(guī)避因?yàn)橹寡獛г驅(qū)е氯毖俟嘧p傷的問題。

結(jié)果表明：兩組患者的PaO2和PA-aDO2肺功能指標(biāo)在T1時(shí)段比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。而觀察組PaO2在T2時(shí)段（88.36±4.64）mmHg、T3時(shí)段（83.29±4.22）mmHg、T4時(shí)段（78.19±3.57）mmHg低于T1時(shí)段（94.18±5.42）mmHg且高于參照組，PA-aDO2在T2時(shí)段（18.05±1.33）mmHg、T3時(shí)段（25.43±2.81）mmHg、T4時(shí)段（28.12±2.11）mmHg高于T1時(shí)段（11.51±1.61）mmHg且于參照組;兩組PaCO2在各時(shí)段的水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在閆曉強(qiáng)等[6]人的研究結(jié)果中，T1時(shí)段PaO2（92.54±5.46）mmHg和PA-aDO2（12.52±1.13）mmHg水平差異不顯著，對(duì)比結(jié)果基本相同。PaO2在T1時(shí)段為（92.54±5.46）mmHg，T2、T3、T4時(shí)段分別為（84.42±13.19）mmHg、（82.12±16.10）mmHg、（76.46±11.02）mmHg，PaO2均低于T1時(shí)段，均證明右美托咪定能有效保護(hù)骨科止血帶所致遠(yuǎn)隔器官肺損傷，保護(hù)肺功能，其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相似。

此外，通過對(duì)比止血帶使用前后，TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子指標(biāo)，上止血帶前，兩組患者的炎性因子水平相比（P>0.05）。松止血帶后，兩組患者的炎性因子水平顯著高于上止血帶前，且觀察組炎性因子水平均顯著低于參照組。與劉晶晶等[8]研究結(jié)果表明，TNF-α、IL-6、IL-8等炎性因子指標(biāo)水平低于止血帶前，其均證明了松止血帶后，炎性因子的水平低于止血前，其研究結(jié)果相似。

綜上所述，右美托咪定可以對(duì)骨科止血帶所致遠(yuǎn)隔器官肺損傷起到較好的保護(hù)作用，從而降低肺損傷的發(fā)生，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張文文，肖于英.右美托咪定對(duì)骨科止血帶所致缺血再灌注損傷氧化反應(yīng)及炎癥因子的影響分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（23）：3234-3235.

[2]? 張阿鋒.右美托咪啶對(duì)骨科止血帶所致缺血再灌注損傷患者炎性因子的影響[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（2）：113.

[3]? 盧孫山，楊勇，楊智勇，顧健騰.DEX對(duì)骨科止血帶所致缺血再灌注患者炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激及內(nèi)皮功能的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（20）：2787-2790.

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[6]? 閆曉強(qiáng)，劉蔚，高軍輝，等.右美托咪定對(duì)骨科止血帶所致遠(yuǎn)隔器官肺損傷的保護(hù)作用[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（25）：57-58.

[7]? 阮孝國(guó)，劉賀，孟凡民，等.右美托咪定對(duì)骨科下肢手術(shù)患者止血帶誘發(fā)肢體缺血-再灌注損傷的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2015，31（7）：668-670.

[8]? 劉晶晶，王衛(wèi)正.骨科下肢手術(shù)應(yīng)用右美托咪定對(duì)減輕止血帶誘發(fā)肢體缺血再灌注損傷的作用分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（3）：34-36.

（收稿日期：2019-10-11）

[作者簡(jiǎn)介] 王美芳（1985-），女，山東菏澤人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：麻醉相關(guān)。