[摘要] 目的 探討在急診胸腹部創(chuàng)傷診斷方面DR與螺旋CT價(jià)值差異。方法 方便選取2017年2月—2018年11月該院所收治急診胸腹部創(chuàng)傷患者94例，分別進(jìn)行螺旋CT和DR檢查，對兩種方式的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 該次研究中，手術(shù)病理檢查顯示，其中包括肋骨骨折30例，26例肺挫傷，22例肝臟損傷，16例腎臟損傷;螺旋CT在肺挫傷、肝臟損傷、腎臟損傷方面的診斷準(zhǔn)確率均明顯高于DR，且對于94例胸腹部創(chuàng)傷患者的總體診斷準(zhǔn)確率明顯高于DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=33.738，P=0.000）。 結(jié)論 同DR攝片相比，采用螺旋CT掃描對急診胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行診斷可更為有效地發(fā)現(xiàn)內(nèi)部臟器損傷或其他軟組織創(chuàng)傷，對于盡快明確病情，開展下階段針對性治療具有十分重要的意義，建議在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急診胸腹部創(chuàng)傷;螺旋CT;DR;診斷價(jià)值

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）01（b）-0190-04

Clinical Value of DR and Spiral CT in the Diagnosis of Emergency Thoracic and Abdominal Trauma Patients

XU Xiao-dong

Department of Radiology， Qixia People's Hospital， Qixia， Shandong Province， 265300 China

[Abstract] Objective To investigate the difference of DR and spiral CT in the diagnosis of thoracic and abdominal trauma in emergency department. Methods A total of 94 patients with emergency thoracic and abdominal trauma admitted to our hospital from February 2017 to November 2018 were conveniently selected in this study. Spiral CT and DR were performed respectively. The imaging data of the two methods were retrospectively analyzed. Results In this study， surgical pathological examination showed that there were 30 cases of rib fracture， 26 cases of pulmonary contusion， 22 cases of liver injury， and 16 cases of kidney injury. The diagnostic accuracy of spiral CT in lung contusion， liver injury and kidney injury were all significantly higher than DR， and its overall diagnostic accuracy for 94 patients with thoracic and abdominal trauma was significantly higher than that of DR， and the difference was statistically significant（χ2=33.738， P=0.000）. Conclusion Compared with DR radiography， the diagnosis of emergency chest and abdominal trauma patients with helical CT scan can more effectively find internal organ injury or other soft tissue trauma， which is of great significance for identifying the disease as soon as possible and carrying out the next stage of targeted treatment. Therefore， it is recommended to promote the application in clinical practice.

[Key words] Emergency chest and abdomen trauma; Spiral CT; DR; Diagnostic value

胸腹部創(chuàng)傷是一種常見的急診病例，患者多同時(shí)合并多臟器損傷，如不及時(shí)進(jìn)行針對性干預(yù)，極易造成患者死亡[1]。對急診胸腹部創(chuàng)傷患者行影像學(xué)檢查不僅可對患者創(chuàng)傷部位進(jìn)行明確，同時(shí)有助于確診內(nèi)部臟器損傷。但在具體影像學(xué)檢查方法的選擇方面目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。DR是一種常用影像學(xué)檢查技術(shù)，操作簡便，成本低廉，但臨床實(shí)踐表明該種方式易造成漏診或誤診，導(dǎo)致延誤治療[2]。螺旋CT是近年來應(yīng)用較為廣泛的一種無創(chuàng)檢查方法，具有較高的成像效果[3]。該次研究以2017年2月—2018年11月該院所收治94例急診胸腹部創(chuàng)傷患者作為研究對象，分析DR與螺旋CT對該類患者的診斷結(jié)果，旨在提高該類患者的診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療提供可靠依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院所收治急診胸腹部創(chuàng)傷患者94例，年齡分布為27～62歲，平均為（44.2±5.3）歲;包括51例男性，43例女性;其中包括57例車禍傷，29例墜落傷，8例重物擊打致傷。所有患者及家屬均完全知曉該次研究內(nèi)容，自愿參與，且該次研究已通過該院倫理委員會審批。

1.2? 檢查方法

94例患者均分別接受DR與螺旋CT檢查。DR檢查方法如下：使用柯達(dá)公司X線掃描儀，電流設(shè)置為320 mA，電壓設(shè)置為85 kV，根據(jù)患者傷情調(diào)整臥位，分別對其進(jìn)行胸腹部正斜位片拍攝。螺旋CT檢查方法如下：使用飛利浦螺旋CT掃描儀，層厚取0.5 mm，層距取0.5 mm，從胸廓開始掃描至盆腔，并將掃描數(shù)據(jù)發(fā)送至工作站進(jìn)行后續(xù)重建處理。該次研究中，DR影像和CT掃描影片均分別由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富影像科醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立診斷，直至得出一致結(jié)果。

1.3? 觀察指標(biāo)

對患者DR與螺旋CT診斷結(jié)果進(jìn)行分析，并與手術(shù)病理所見進(jìn)行對比分析。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)病理結(jié)果

該次研究中，手術(shù)病理檢查顯示，其中包括肋骨骨折30例，26例肺挫傷，22例肝臟損傷，16例腎臟損傷。

2.2? 診斷結(jié)果對比

兩種影像學(xué)檢查方法對肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但其中螺旋CT在肺挫傷、肝臟損傷、腎臟損傷方面的診斷準(zhǔn)確率均明顯高于DR，且對于94例胸腹部創(chuàng)傷患者的總體診斷準(zhǔn)確率明顯高于DR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 影像分析

圖1～3所示為部分急診胸腹部創(chuàng)傷患者螺旋CT掃描影像。圖1 為肝臟挫傷患者，在CT影像中可清晰觀察到右側(cè)肝臟損傷;圖2 為腎挫傷患者，CT影像中可見左側(cè)腎臟存在損傷，且可觀察到明顯血腫征象;圖3 為肺挫傷患者，CT影像中可見胸腔積血征象，且可觀察到肺不張表現(xiàn)。

3? 討論

急診胸腹部創(chuàng)傷的發(fā)生原因較為復(fù)雜，多為外界劇烈能量沖擊所致，如墜落、車禍等，及時(shí)有效的治療對于控制傷情，保證患者生命安全十分必要。對于胸腹部創(chuàng)傷患者，入院后應(yīng)盡快對其進(jìn)行診斷，從而對患者傷情做出準(zhǔn)確判斷，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)[4]。DR、螺旋CT掃描以操作簡便等優(yōu)勢被廣泛應(yīng)用于急診胸腹部創(chuàng)傷患者診斷中，但受到成像機(jī)制、創(chuàng)傷類型等多種因素的影響，不同影像學(xué)檢查方法對于胸腹部創(chuàng)傷的診斷準(zhǔn)確率存在一定差異[5]。

DR即為數(shù)字化X線檢查，主要利用X射線的穿透性原理和人體不同組織密度不同的特征來成像，具有成本低廉、操作簡便的特征，在傳統(tǒng)影像學(xué)檢查中占據(jù)著主要地位[6]。既往研究指出，由于DR的成像主要基于不同組織密度改變特征，因此對于軟組織等密度改變不顯著區(qū)域，極易出現(xiàn)漏診或誤診，而對于骨組織等密度相對集中區(qū)域，采用DR檢查可取得較為滿意的成像結(jié)果[7]。相關(guān)資料顯示，DR攝片可直接反應(yīng)肋骨內(nèi)線樣低密度影或骨皮質(zhì)中斷情況，對于部分?jǐn)喽隋e(cuò)位也具有較好的成像效果[8]。該次研究中，DR檢查對于肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率為93.33%，僅2例微小骨折患者出現(xiàn)漏診，同相關(guān)報(bào)道中的結(jié)論基本一致，表明DR對于急診胸腹部創(chuàng)傷合并肋骨骨折患者具有較高的診斷價(jià)值。且在該次研究中，螺旋CT與DR對肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確率基本一致，表明對于肋骨骨折類胸腹部創(chuàng)傷患者兩種影像學(xué)方法均可取得明確的診斷結(jié)果。

螺旋CT主要依賴X線球管連續(xù)旋轉(zhuǎn)掃描成像，可獲取連續(xù)層面信息。同時(shí)，所獲取容積數(shù)據(jù)經(jīng)過重建處理后可為臨床診斷提供患者組織的多方位、多角度圖像，觀察診斷更為直觀準(zhǔn)確。相關(guān)資料顯示，急診胸腹部創(chuàng)傷患者多合并不同程度臟器損傷，是引起患者病情惡化，導(dǎo)致休克、死亡的主要原因[9]。由于DR檢查在軟組織病變診斷方面存在一定局限性，因此對于該類患者臟器損傷往往無法準(zhǔn)確判斷。同DR攝片相比，螺旋CT檢查掃描速度快，可在15 s左右完成局部掃描，且對于微小病灶具有較高的檢出率。相關(guān)報(bào)道指出，螺旋CT掃描可對胸腹部損傷的病變情況進(jìn)行多層次反映，特別是在炎性、水腫診斷方面具有較高的價(jià)值。王秀波等[10]在研究中對190例胸腹部創(chuàng)傷患者的CT和DR影像學(xué)資料進(jìn)行分析顯示，螺旋CT對該類患者的診斷準(zhǔn)確率接近100%，明顯高于DR檢查。該次研究顯示，94例急診胸腹部創(chuàng)傷患者中，螺旋CT掃描對于肺挫傷、肝臟損傷、腎臟損傷的診斷準(zhǔn)確率均明顯高于DR檢查，符合臨床研究基本結(jié)論。該類患者由于損傷部位被大量軟組織包圍，在DR攝片上往往無法取得清晰影像。而在螺旋CT影像中，可明確觀察到患者的病變程度、位置及與周圍組織關(guān)系，如圖1～3所示。

在該次研究中，30例肋骨骨折患者經(jīng)螺旋CT檢查均得到準(zhǔn)確診斷。有學(xué)者在研究中指出，多層螺旋CT檢查通過多平面重建、薄層重建和表面遮蓋法成像技術(shù)可有效發(fā)現(xiàn)肋骨隱匿性骨折;喬婷等[11]應(yīng)用多層螺旋CT對足踝部隱匿性骨折患者進(jìn)行診斷取得了較高的診斷準(zhǔn)確率。該次研究中，兩例肋骨隱匿性骨折患者在DR影像中并未表現(xiàn)出明顯異常，經(jīng)螺旋CT掃描和重建成像得以確診。對于胸腔積液、肺挫傷等患者，DR檢查往往無法準(zhǔn)確觀察到清晰征象。劉玉[12]在報(bào)道中采用DR對71例胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示DR所得I級質(zhì)量圖像比例僅為70%左右。螺旋CT在肺挫傷診斷方面的價(jià)值已在多項(xiàng)研究中得到肯定。吳有國[13]通過對肺挫傷和肺撕裂傷患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析指出，螺旋CT可快速、準(zhǔn)確顯示肺挫傷的影像學(xué)特征。該次研究中，25例肺挫傷患者在CT影像中可見云絮狀或斑片狀薄影，部分存在大片狀模糊影。對于肝臟損傷和腎臟損傷患者，在DR攝片上可觀察到低密度影，但對于患者是否合并血腫則無法進(jìn)行有效區(qū)分。該次研究中，腎臟損傷患者在CT影像中表現(xiàn)為腎臟邊界模糊且形態(tài)增大，肝臟損傷患者則表現(xiàn)為低密度影。其中，肝臟損傷合并血腫患者在CT影像中可觀察到清晰的液性密度影征象，而腎臟損傷患者則可在腎臟邊緣觀察到新月形高密度影，同DR攝片相比具有較高的鑒別價(jià)值。

需要注意的是，盡管在該次研究中同DR攝片相比螺旋CT掃描在急診胸腹部創(chuàng)傷患者診斷方面具有更高的診斷準(zhǔn)確性，但仍存在部分漏診或誤診，包括1例肺挫傷和1例肝臟損傷。有聯(lián)系稱胸腹部創(chuàng)傷患者受到應(yīng)激性創(chuàng)傷的影響，身體存在一定程度不自主抖動表現(xiàn)。在采用螺旋CT對患者進(jìn)行診斷時(shí)，抖動所產(chǎn)生偽影易造成真正損傷征象被掩蓋，從而引起誤診或漏診。因此，在采用螺旋CT進(jìn)行急診胸腹部創(chuàng)傷診斷時(shí)，一方面需最大程度保證患者穩(wěn)定，以降低偽影程度;另一方面需強(qiáng)化影像科醫(yī)師閱片經(jīng)驗(yàn)，以提高對損傷征象的鑒別能力。同時(shí)，對于胸腹部創(chuàng)傷但未存在明確實(shí)質(zhì)性臟器損傷患者，應(yīng)對生命體征密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，并結(jié)合床邊CT檢查等及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱匿損傷。

綜上所述，急診胸腹部創(chuàng)傷的影像學(xué)檢查對于操作簡便性和診斷準(zhǔn)確率具有較高的要求。同DR攝片相比，采用螺旋CT掃描對急診胸腹部創(chuàng)傷患者進(jìn)行診斷可更為有效地發(fā)現(xiàn)內(nèi)部臟器損傷或其他軟組織創(chuàng)傷，對于盡快明確病情，開展下階段針對性治療具有十分重要的意義，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-13）

[作者簡介] 徐曉東（1964-），男，山東棲霞人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：放射科。