周允芝 馬麗瓊 唐旭炎

[摘要]目的：肌功能訓(xùn)練矯治器（MRC）矯治替牙期安氏Ⅱ類錯牙合畸形療效分析。方法：選取2015年1月-2019年1月在筆者醫(yī)院就診的82例安氏Ⅱ類錯牙合畸形患兒，均采用MRC進行治療。比較治療前后患兒頭影測量結(jié)果及前牙覆牙合覆蓋情況。結(jié)果：與矯治前比較，矯治后側(cè)貌改善明顯;硬組織頭影測量值SNA、SNB、L1-NB和L1-MP顯著升高，ANB、U1-SN和U1-NA顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;患兒的側(cè)面軟組織角度中OE-Prn-Pos角、OE-N'-B'角、OE-N'-Sn角、OE-N'-Pos角、N'-Prn-Pos角以及N'-Sn-Pos角均大于矯治前，Sn-N'-B'角小于矯治前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;前牙覆牙合、覆蓋情況相比于矯治前均顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用MRC功能矯治器可以改善患兒后縮的錯牙合畸形，改善患兒的下頜前突側(cè)貌，可在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]肌功能訓(xùn)練器;下頜后縮;錯牙合畸形;硬組織;軟組織;前牙覆牙合;前牙覆蓋

[中圖分類號]R783.5? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2020）04-0120-03

Abstract： Objective To analysed the curative effect of muscle function training appliance （MRC） muscle functional appliance on Class Ⅱ malocclusion in mixed dentition.? Methods? 82 cases of Class II children admitted to our hospital from January 2015 to January 2019 were treated with MRC. Hard tissue cephalometric measurements and soft tissue angle values were measured respectivelybefore and after treatment， and the overbite coverage of anterior teeth was compared. Results Compared with before treatment， the posterior aspect of the treatment was obviously improved. Hard tissue cephalometric values SNA， SNB， L1-NB and L1-MP were significantly increased， while ANB， U1-SN and U1-NA were significantly decreased， with statistically significant differences （P<0.05）. The OE-Prn-Pos angle， OE-N'-B' angle， OE-N'-Sn angle， OE-N'-Pos angle， N'-Prn-Pos angle and N'-Sn-Pos angle in the side soft tissue angle of the child were all larger than before treatment， while Sn-N'-B' angle was smaller than before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The situation of overbite and overbite of anterior teeth was significantly improved compared with that before treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? The application of MRC functional appliance can improve the malocclusion of children with backward contraction and improve the mandibular protrusion profile of children， which is worthy of clinical application.

Key words： muscle function trainer; mandibular retraction; malocclusion; hard tissue; soft tissue; anterior overbite; anterior tooth cover

替牙期是兒童牙齒、頜骨、面頰發(fā)育的關(guān)鍵時期，也是兒童生長發(fā)育的高峰期。安氏Ⅱ類錯牙合是口腔科中兒童常見的牙齒畸形病[1-2]，兒童的發(fā)病率極高，其中的50%～60%多是由于下頜后縮引起的[3]。為了治療這類錯牙合畸形，臨床上使用各種矯治器進行矯正[4]，目的在于促進患兒下頜生長，引導(dǎo)其下頜向前發(fā)育[5]。目前有學(xué)者研究顯示，肌功能訓(xùn)練矯治器（Myofunctional Research Company， MRC）可以有效矯治安氏Ⅱ類下頜后縮的錯牙合畸形，明顯改善患者下頜后縮情況。通過測量錯牙合畸形后兒童頭顱指標，了解兒童前牙覆牙合覆蓋情況，以便于使用MRC肌功能矯治器對其進行適當(dāng)?shù)母深A(yù)治療，促進兒童上牙弓的橫向發(fā)展，有利于兒童構(gòu)建一個正常的上下頜位置關(guān)系，使下頜恢復(fù)正常生長發(fā)育，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2015年1月-2019年1月在筆者醫(yī)院口腔科接受口腔正畸治療的82例替牙期錯牙合畸形患兒為研究對象。其中男42例，女40例，年齡6～12歲，平均年齡（8.03±1.84）歲，其中安氏Ⅱ類1分類患兒48例，2分類患兒34例。上牙弓平均擁擠度5.5mm，下牙弓平均擁擠度4.2mm。本次研究獲得筆者醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①磨牙關(guān)系均為遠中關(guān)系;②牙列完整，無正畸史;③安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者，頭影測量片顯示上頜發(fā)育正?；蜉p度前突，下頜發(fā)育輕度后縮或明顯后縮，上齒槽座點、鼻根點與下齒槽座點構(gòu)成的角（ANB）≥5°[6]。

1.2.2 排除標準：①患有鼻炎、腺樣體或扁桃體肥大者;②多生牙、先天牙缺失或乳牙缺失;③唇腭裂等先天畸形者[7]。

1.3 方法

1.3.1 治療前檢查：①對患兒進行口腔科的常規(guī)檢查，并由同一影像人員拍攝頭影測量片;②向家長咨詢了解患兒情況，是否有不良的口腔習(xí)慣;③對患兒口面肌功能等進行評估。

1.3.2 臨床佩戴：根據(jù)患者年齡和牙弓大小選擇K1～K2系列的MRC訓(xùn)練器（Myofunctional Research公司），并給予合適的型號。同時針對口周肌的結(jié)構(gòu)特點，設(shè)計相應(yīng)的肌功能訓(xùn)練方法及操作?；颊邔⒊C治器戴入口中后，告知患者戴用要點，嚴格做到每天堅持。治療期間每日戴用不少于12h，前2周每周復(fù)診，以后1個月復(fù)診1次[8]。

常見的肌功能障礙及訓(xùn)練方法：①呼吸習(xí)慣：對患兒進行有意識的呼吸訓(xùn)練，首先是使患兒的上下唇輕輕閉合，舌體輕輕與上顎接觸，使空氣通過鼻腔進入并進行深吸氣—深呼氣訓(xùn)練，屏氣和捏鼻訓(xùn)練;②低舌位習(xí)慣：進行舌上抬操、口香糖攤餅以及舌尖頂皮圈訓(xùn)練;③吐舌、舌體肥大：進行彈舌、卷舌、瘦舌訓(xùn)練;④不良吞咽習(xí)慣：帶訓(xùn)練器喝水、咬棉卷吞咽訓(xùn)練。

1.4 觀察指標：所有患者分別于矯治前后觀察頭影測量片，評價指標為：∠蝶鞍點-鼻根點-上齒槽座點（∠SNA）;∠蝶鞍點-鼻根點-下齒槽座點（∠SNB）;上中切牙長軸與前顱底平面交角（∠U1-SN）;上中切牙切緣點至NA垂距（U1-NA）;∠下中切牙長軸與下頜平面交角（∠L1-MP）;下中切牙切緣點至NB垂距（L1-NB）;下中切牙切緣點至MP垂距（L1-MP）。軟組織角度值及前牙覆蓋，通過糾正患兒的口腔不良習(xí)慣，了解患兒前牙覆牙合、覆蓋的變化及頭顱測量指標，對全部錯牙合畸形患兒的口腔矯治情況進行分析評價。

采用Winceph8.0測量軟件及CBCT對患者進行測量及分析，頭影標識點包括：蝶鞍點（S）、鼻根點（N）、上齒槽座點（A）、下齒槽座點（B）、上切牙切緣點（UIE）、前鼻棘點（ANS）、頦下點（Me）、下切牙切緣點（LIE）、下頜第一磨牙近中頰尖點（LMA）、下頜第一磨牙根分歧點（LMC）。主要測量平面包括：腭平面（PP）、下頜平面（MP）、過頦頂點作與下頜平面垂直的平面（MPV）、過蝶鞍點作與腭平面垂直的平面（PPV）。

前牙覆牙合、覆蓋由同一醫(yī)師在患者口內(nèi)制取口腔模型，在口外運用游標卡尺、直尺、圓規(guī)等工具進行測量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理?；純撼C治前后硬組織頭影測量值、軟組織角度值以及前牙覆牙合覆蓋情況均為計量資料，使用均數(shù)±標準差（x?±s）來表示，組內(nèi)比較使用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 患兒矯治結(jié)果：近兩年筆者醫(yī)院收治的82例替牙期錯牙合畸形兒童，其中安氏Ⅱ類1分類患兒48例，2分類患兒34例，進行口腔矯治后患兒側(cè)貌明顯改善，前牙覆牙合、覆蓋均達到正?；蚪咏?，磨牙和尖牙的關(guān)系達到中性或基本中性，患兒牙列整齊，未出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)不適癥狀。矯治時間最短7個月，最長18個月，平均療程13個月。

2.2 患兒矯治前后硬組織頭影測量值比較：患兒矯治后硬組織頭影測量值SNA、SNB、ANB等指標與矯治前比較，SNA、SNB、L1-NB和L1-MP顯著升高，ANB、U1-SN和U1-NA顯著降低，均P<0.05，見表1。

2.3 患兒矯治前后軟組織角度值比較：患兒矯治后，軟組織角度值相對于矯治前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），其中，矯治后患兒的側(cè)面軟組織角度中OE-Prn-Pos角、OE-N'-B'角、OE-N'-Sn角、OE-N'-Pos角、N'-Prn-Pos角以及N'-Sn-Pos角均大于矯治前，Sn-N'-B'角小于矯治前，見表2。

2.4 患兒矯治前后前牙覆牙合覆蓋情況比較：患兒矯治后前牙覆牙合、覆蓋情況相比于矯治前均顯著改善，均P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

3? ?討論

近些年來人們對于錯牙合畸形矯治的關(guān)注不再簡單地關(guān)注與牙齒的移動問題，而更多的關(guān)注于口周肌肉的力量在對牙齒矯治后的穩(wěn)定性以及對牙齒及骨骼的生長定型的影響上[11]。錯牙合畸形患兒常常存在軟組織肌功能的異常運動或不良口腔習(xí)慣，而這些不良習(xí)慣以及異常運動，他們自己通常無法克服。有學(xué)者調(diào)查研究顯示，錯牙合畸形的發(fā)病率隨年齡的增長呈不斷上升趨勢，尤其對影響替牙期及時矯治具有重要意義[9-10]。MRC肌功能矯治器可根據(jù)不同的錯牙合畸形患者類型分為不同種類，且體積小，軟硬適中，患者容易適應(yīng)。因此，探討MRC肌功能矯治器對替牙期錯牙合畸形的矯治效果，對于提高矯治療效，降低矯治難度，避免不良樣貌具有重要意義。

本次研究82例錯牙合畸形患者中，安氏Ⅱ類1分類患兒48例，2分類患兒34例，側(cè)貌改善明顯，覆牙合、覆蓋均達到正?；蚪咏＃〉幂^好的治療效果。佩戴適合的MRC肌功能矯治器，并配合正確且具有針對性的口腔肌功能訓(xùn)練能夠達到標本兼治的效果[12]，MRC矯治器具有阻止異?？哼M的口腔肌肉力量，加強薄弱的口腔肌肉力量的作用，在佩戴之后能夠在抑制上頜生長的基礎(chǔ)上，刺激下頜向前生長發(fā)育[13];同時MRC矯治器的唇擋可以限制患兒咬下唇的舉動，阻止患兒的下唇肌異常收縮，有效改善患兒下頜突出的外貌特征。并且經(jīng)過唇擋作用，使得原有的唇肌平衡失去協(xié)調(diào)，這能夠減少唇側(cè)的壓力，使前牙傾斜。同時進行矯治器牽引和唇肌訓(xùn)練能夠增加患兒上唇肌的厚度和長度，明顯改善患兒上唇凹陷的狀況，從而使面部的軟組織變得協(xié)調(diào)起來[14-15]，顯著改善患兒的頭影標志點相關(guān)的測量值。并且MRC矯治器其材質(zhì)較柔軟，體積較小，易于被年齡較小的患者所接受。故而筆者認為更適合于下前牙有輕度擁擠的替牙期安氏Ⅱ類患者，國內(nèi)學(xué)者應(yīng)用MRC矯治替牙期安氏Ⅱ類患兒均取得滿意效果[16]，與本次研究結(jié)果基本一致。

本次研究發(fā)現(xiàn)，患兒矯治前后軟組織角度值具有統(tǒng)計學(xué)意義。其中OE-Prn-Pos角、OE-N'-B'角、OE-N'-Sn角、OE-N'-Pos角、N'-Prn-Pos角以及N'-Sn-Pos角均大于矯治前，Sn-N'-B'角小于矯治前。這表明MRC矯治器能夠引導(dǎo)促進下頜骨的下頜位置前移或向前生長，改善軟組織患兒的側(cè)貌。經(jīng)過MRC矯治器矯治的患兒，其軟組織側(cè)貌形態(tài)能得到較大改良，與黃優(yōu)等[8]研究結(jié)果一致。此外，患兒矯治后其前牙覆牙合、覆蓋情況相比于矯治前均顯著改善。這表明MRC矯治器可以有效矯正兒童的錯牙合畸形，建立正常的頜位關(guān)系。在下頜后縮患者的治療過程中，MRC矯治器要求患者閉合口唇，讓下頜處于適度前伸的狀態(tài)，這種前伸可以讓下頜骨將一個方向朝后的力通過矯治器抑制上頜骨繼續(xù)向前發(fā)育，同時刺激下頜骨的生長[17]。但有研究發(fā)現(xiàn)[18]，MRC矯治器聯(lián)合適當(dāng)?shù)募」δ苡?xùn)練可以加強鞏固矯治器的矯治效果，這與本次研究結(jié)果一致。這說明MRC矯治器必須配合適當(dāng)?shù)募」δ苡?xùn)練可以更好地發(fā)揮作用，得到更好的臨床效果[19]。

綜上所述，安氏Ⅱ類是兒科口腔常見的錯牙合畸形疾病，采用MRC功能矯治器進行治療具有良好的矯治效果，值得臨床上進一步推廣和使用。但替牙期患者的頭影測量確實易受其生長發(fā)育的影響，是生長發(fā)育期矯治效果的相關(guān)研究共同面臨的問題，但本研究是對研究對象治療前后相關(guān)變量的對比和評估，且樣本量足夠，可在一定程度上反映治療矯治效果，對以后臨床治療方案的制定，有一定的參考價值，后續(xù)可對此開展進一步研究。

[參考文獻]

[1]陳碩，劉筱菁，李自力，等.下頜后縮畸形患者正頜外科術(shù)后髁突改建的三維影像評價[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2015，47（4）：703-707.

[2]張艷艷，葉丹，郭維華.咬合誘導(dǎo)與功能矯治在兒童早期錯牙合畸形矯治中的應(yīng)用[J]. 口腔生物醫(yī)學(xué)，2016，7（4）：204-210.

[3]史建陸，董麗玲，李蕓，等.安氏Ⅱ類下頜后縮兒童應(yīng)用Twin-block矯治器功能矯治前后上氣道變化的錐形束CT研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（4）：531-535.

[4]黃鑫琪，岑嘯，劉鈞.功能矯治對安氏Ⅱ類錯牙合畸形患者髁突位置影響的Meta分析[J]. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，34（6）：589-593.

[5]Borzabadi-Farahani A，Eslamipour F，Shahmoradi M.Functional needs of subjects with dentofacial deformities： A study using the index of orthognathic functional treatment need （IOFTN）[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2016，69（6）：796-801.

[6]錢莉莉.替牙期牙頜錯位的早期發(fā)現(xiàn)與早期矯治[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)? ?療，2018，24（3）： 118-119.

[7]賀澤群，曾歡，唐歡，等.替牙列期兒童錯牙合畸形顱-頜骨及牙弓的? 測量分析[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2018，43（10）：1354-1359.

[8]黃優(yōu)，姚東平，陸史俊，等.MRC功能矯治替牙期安氏Ⅱ類Ⅰ分類下頜后縮患者軟組織變化的研究[J].口腔疾病防治，2019，27（6）：375-380.

[9]Peiro-Guijarro MA，Guijarro-Martinez R，Hernandez-Alfaro F.Surgery first in orthognathic surgery： A systematic review of the literature[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2016，149（4）：448-462.

[10]Grippaudo C，Paolantonio EG，Antonini G，et al.Association between oral habits， mouth breathing and malocclusion[J]. Acta Otorhinolaryngol Ital，2016，36（5）： 386-394.

[11]于彥君，楊陸一，曹陽，等.安氏Ⅱ類1分類錯牙合畸形患者功能性矯治的療效分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，44（3）：604-609.

[12]于冬梅，周曉萍，李旭.MRC肌功能矯治器對乳牙期替牙期錯牙合畸形的咬合誘導(dǎo)[J].中國婦幼保健，2019，34（12）：2875-2878.

[13]張彥.MRC肌功能矯治器早期治療替牙期安氏Ⅱ類1分類錯牙合的療效研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2017，37（12）：1681-1683.

[14]朱遠平，段銀鐘.改良型FRⅢ型矯治器矯治兒童安氏Ⅲ類錯牙合后軟硬組織的改變[J]. 實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（4）：502-507.

[15]陳慧霞，何展飛，秦燕軍，等.替牙期伴功能性旋轉(zhuǎn)前牙反牙合矯治方法的回顧性研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2018，34（2）：198-202.

[16]彭明慧，亢靜，周建明，等.垂直生長型安氏Ⅱ類1分類拔牙矯治后鼻唇角改變的相關(guān)性分析[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，33（4）：397-400.

[17]戴微微，王秀穎，潘思思，等.替牙期功能性Ⅲ類錯牙合髁突位置的CBCT研究[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（4）：548-551

[18]李小兵.兒童早期肌功能訓(xùn)練與錯牙合畸形預(yù)防矯治[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015， 42（3）：249-254.

[19]周力，王艷民，張瀾，等.隱形功能矯治器矯治青少年Ⅱ類錯牙合畸形[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（3）：236-241.

[收稿日期]2019-07-10

本文引用格式：周允芝，馬麗瓊，唐旭炎，等.MRC肌功能矯治器矯治替牙期安氏Ⅱ類錯牙合畸形療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2020，29（4）：120-123.