文| 楊洪國(guó)

隨著醫(yī)院醫(yī)療管理制度的不斷完善與改進(jìn)，所涉及到的范圍越來(lái)越廣，這就增加了成本管理中的工作量與工作難度，也對(duì)醫(yī)院的整體成本管理工作提出了更高的要求，要求我們?cè)诠ぷ髦幸龅礁?、更?xì)、更好。在實(shí)際的工作中，成本管理是依據(jù)醫(yī)院的決策和管理需要，對(duì)醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中的各項(xiàng)耗費(fèi)進(jìn)行歸集、分配、記錄以及分析等，為醫(yī)院的決策層提供相關(guān)的成本信息。成本管理工作在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中是極其重要的，其核算的精準(zhǔn)與否關(guān)系到了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況及今后的發(fā)展方向，所以我們?cè)诠芾砉ぷ髦幸皶r(shí)的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并積極的尋找解決策略。

醫(yī)院成本管理中現(xiàn)存問(wèn)題

管理觀念落后，成本意識(shí)淡薄

我國(guó)公立醫(yī)院因?yàn)槠渥陨碛姓谋Ｕ?，致使有相?dāng)多的公立醫(yī)院容易失去在經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)中的正確定位，造成醫(yī)院的成本管理意識(shí)淡薄，從而不能積極的將成本管理會(huì)計(jì)制度建立的更加完善，導(dǎo)致成本管理工作不能有效的開(kāi)展。有些醫(yī)院固守傳統(tǒng)的管理模式，在管理方法上沒(méi)有創(chuàng)新，只追求創(chuàng)收從而忽略了對(duì)成本的控制，造成了成本的快速增加等不正常現(xiàn)象的發(fā)生。另外，醫(yī)院中許多人員認(rèn)為成本管理工作只是財(cái)務(wù)部門(mén)的工作，與其無(wú)關(guān)，這也間接增加了成本管理工作的難度。

成本會(huì)計(jì)方法存在缺陷，無(wú)法提供準(zhǔn)確決策信息

當(dāng)前醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題之一就是過(guò)多的關(guān)注損益的計(jì)算，從而忽視了對(duì)成本的管理，這種收益與成本不相匹配的方式，造成了資源的浪費(fèi)，影響了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，因?yàn)槠涫侵亟Y(jié)果輕過(guò)程，從而導(dǎo)致未能有效追溯成本變化的原因，使得錯(cuò)誤的管理方式不能得到糾正，容易使醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生利益紛爭(zhēng)，造成無(wú)法為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況提供決策基礎(chǔ)。

信息系統(tǒng)建設(shè)相對(duì)落后

由于醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)內(nèi)部缺乏系統(tǒng)性的管理，使得會(huì)計(jì)資料和數(shù)據(jù)沒(méi)有得到有效的梳理，造成了管理的混亂，同時(shí)，有一些財(cái)務(wù)從業(yè)人員沒(méi)有進(jìn)行過(guò)專(zhuān)業(yè)進(jìn)修與培訓(xùn)，專(zhuān)業(yè)管理水平不到位，其知識(shí)庫(kù)沒(méi)有得到更新，在對(duì)成本會(huì)計(jì)電算化的使用上不熟練，僅僅會(huì)幾個(gè)基本的操作程序，為會(huì)計(jì)核算工作帶來(lái)相當(dāng)多的不便。

缺乏科學(xué)的方法體系

醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)化分工明細(xì)，對(duì)外服務(wù)面較為寬廣，涉及到的部門(mén)眾多，對(duì)于成本核算工作來(lái)講數(shù)據(jù)龐大而復(fù)雜，這就對(duì)醫(yī)院成本管理工作帶來(lái)了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。在成本管理的方法上目前實(shí)行的大多是事后核算，事后核算的方法只能反映出醫(yī)院主體項(xiàng)目已經(jīng)完成或已經(jīng)發(fā)生的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，但是對(duì)于管理過(guò)程中發(fā)生的問(wèn)題卻不能得到解決，出現(xiàn)的問(wèn)題不能得到有效處理，同樣的問(wèn)題就還有可能再次發(fā)生?，F(xiàn)代成本管理的方法更多強(qiáng)調(diào)的是建立科學(xué)的管理體系，從而可以對(duì)成本進(jìn)行有效的預(yù)測(cè)、對(duì)發(fā)生過(guò)程進(jìn)行評(píng)估和對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制，但是現(xiàn)在的對(duì)成本管理的方法顯然不能滿足這個(gè)基本要求。

對(duì)醫(yī)院成本管理的改進(jìn)策略

增強(qiáng)成本管理的全過(guò)程控制

在醫(yī)院的成本控制中，醫(yī)療儀器設(shè)備綜合使用率的高低和醫(yī)護(hù)工作人員工作效率的高低，工作質(zhì)量的優(yōu)劣及數(shù)量的多少，醫(yī)療用品的使用情況的節(jié)約或浪費(fèi)，這些都可以全面及具體的在成本管理中反映出來(lái)。所以，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)要從醫(yī)療護(hù)理工作及后勤保障的全過(guò)程做到成本管理，制定醫(yī)療設(shè)備及其他物資材料的詳細(xì)采購(gòu)計(jì)劃，儲(chǔ)存及保管工作要做到精細(xì)管理，減少因?yàn)檫^(guò)多的采購(gòu)而造成材料存放的損失，在使用過(guò)程中要做到避免浪費(fèi)，節(jié)約使用。財(cái)務(wù)部門(mén)要加強(qiáng)各部門(mén)之間的協(xié)作與管理，從臨床管理到醫(yī)療技術(shù)再到行政后勤等各部門(mén)入手，要使各部門(mén)重視對(duì)費(fèi)用的節(jié)約，有效的降低成本，要把成本管理的理念深入到全體醫(yī)院的每一位干部與職工中，使他們樹(shù)立節(jié)約的觀念。

將成本管理更加科學(xué)化

醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)在實(shí)際工作中對(duì)成本的控制，要運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)的管理方法和理論對(duì)成本核算工作進(jìn)行有效的管理。針對(duì)成本管理的特點(diǎn)和遇到的困難，要學(xué)會(huì)使用系統(tǒng)性理論分析的方法，進(jìn)行有目的性的分析與整體性分析相結(jié)合的方式，運(yùn)用定性與定量分析和決策分析及價(jià)值工程等達(dá)到對(duì)成本目標(biāo)的管理。在實(shí)際的財(cái)務(wù)工作中，可將現(xiàn)代化的PDCA循環(huán)模式運(yùn)用到其中，即首先制定詳細(xì)的成本計(jì)劃，計(jì)劃的制定要結(jié)合醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)與發(fā)展?fàn)顩r做到全面的考慮，并且要具有現(xiàn)實(shí)層面的可操作性。其次是執(zhí)行階段，執(zhí)行時(shí)要根據(jù)操作層面的變化及時(shí)的發(fā)現(xiàn)與調(diào)整。再次是效果的檢查，對(duì)執(zhí)行過(guò)程及執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，以此為依據(jù)對(duì)整個(gè)執(zhí)行情況作出科學(xué)合理的評(píng)價(jià)。最后是對(duì)管理的糾正，對(duì)成本管理中遇到的問(wèn)題進(jìn)行有效的糾正。

完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度

醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)控制度建立的完善與否，關(guān)系到了成本管理是否能得到有效的落實(shí)，因?yàn)樨?cái)務(wù)部門(mén)是對(duì)成本管理的最主要執(zhí)行者，如果其內(nèi)部制度不完善，業(yè)務(wù)人員水平不達(dá)標(biāo)，將會(huì)對(duì)整個(gè)成本管理工作造成影響。其在具體的應(yīng)用過(guò)程中，要不斷的深化與改進(jìn)管理細(xì)則，將財(cái)務(wù)管理人員的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平當(dāng)成重點(diǎn)來(lái)抓，加強(qiáng)對(duì)成本核算的有效監(jiān)督。

財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的具體措施要結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)情況，合理的研究與制定，并要能夠得到有效的貫徹與執(zhí)行。完善成本的預(yù)算制度與成本的支出制度，建立成本預(yù)算的編制與考核、執(zhí)行與分析、審批與調(diào)整等管理制度，并要將醫(yī)院的一切的支出與收入部分都要納入到成本預(yù)算管理中去。建立成本支出的管理制度和具體的崗位責(zé)任制，明確申請(qǐng)與審核、審批與支付的各項(xiàng)手續(xù)和權(quán)限，所有的支出都要符合醫(yī)院財(cái)務(wù)的規(guī)章制度，嚴(yán)格控制成本費(fèi)用的支出。

持續(xù)改進(jìn)成本核算方法

為了避免在對(duì)成本的管理中出現(xiàn)紊亂的現(xiàn)象，財(cái)務(wù)部門(mén)要堅(jiān)持成本核算的基本原則，持續(xù)改進(jìn)核算方法。財(cái)務(wù)部門(mén)在對(duì)成本核算過(guò)程中要做到及時(shí)性，這樣可以及時(shí)的進(jìn)行成本決策，改善管理方法。

發(fā)生的費(fèi)用要以實(shí)際的成本費(fèi)用為基準(zhǔn)，并且成本信息要能在同一醫(yī)院同一項(xiàng)目之間、不同醫(yī)院同一項(xiàng)目之間、發(fā)生費(fèi)用的前期與后期之間要具有可比性。財(cái)務(wù)部門(mén)在核算各發(fā)生的期間、各項(xiàng)目、不同部門(mén)之間的成本時(shí)，要與其收入遙相呼應(yīng)，即收入是在什么時(shí)間得到確認(rèn)的，對(duì)應(yīng)的成本就要在什么時(shí)間納入到成本費(fèi)用中去。財(cái)務(wù)部門(mén)要建立詳細(xì)的成本信息反饋系統(tǒng)，要根據(jù)反饋出的信息對(duì)成本進(jìn)行實(shí)時(shí)的控制與管理，同時(shí)，對(duì)成本核算方法要進(jìn)行相應(yīng)的修訂。

結(jié)束語(yǔ)

成本管理對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況的改善及醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，細(xì)化成本管理的各項(xiàng)功能，可以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)部門(mén)對(duì)各部門(mén)之間、各醫(yī)療科室之間以及物資儲(chǔ)存與保管的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，為醫(yī)院提供真實(shí)、有效的成本決策基礎(chǔ)。成本管理的有效落實(shí)，可以使醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)能夠掌握到各醫(yī)療項(xiàng)目的收益情況及實(shí)際成本的支出情況，能對(duì)醫(yī)院管理的全過(guò)程的成本消耗有了清晰的了解與掌握，進(jìn)而可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的精細(xì)化管理。本文對(duì)醫(yī)院的成本管理現(xiàn)存問(wèn)題及解決策略做了簡(jiǎn)要概述，希望能對(duì)成本管理的改善起到一定作用。