趙志軍

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

慢性腎功能衰竭(以下稱慢性腎衰竭)，是一種由于慢性腎臟疾病引起的腎功能損傷，導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境失衡、代謝紊亂而引發(fā)的一系列臨床綜合征，臨床以少尿或無尿、代謝物潴留、血肌酐水平升高等癥狀為主要表現(xiàn)，此病對(duì)患者健康威脅較大。據(jù)相關(guān)研究顯示，我國慢性腎衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的焦點(diǎn)問題[1]。近年來，中西結(jié)合療法在慢性腎衰竭的治療中得到廣泛應(yīng)用且療效良好，已成為此病重要的臨床治療手段之一[2]。本研究探討益腎降濁解毒方結(jié)合結(jié)腸透析治療早中期慢性腎衰竭的療效及對(duì)患者腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年12月我院收治的慢性腎功能衰竭患者120例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組包括男41例、女19例，年齡22～65歲，平均年齡(50.64±4.46)歲，病程8個(gè)月～12年，平均病程(5.11±1.22)年；腎功能不全分期：失代償期38例，腎衰竭22例。觀察組包括男40例、女20例，年齡22～66歲，平均年齡(49.88±4.39)歲，病程8個(gè)月～12年，平均病程(5.16±1.31)年；腎功能不全分期：失代償期35例，腎衰竭25例。兩組患者性別、年齡、病程及腎功能不全分期等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《腎臟病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②有既往腎臟病史；③年齡>20歲；④臨床依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤或急性腎衰竭；②合并嚴(yán)重心、肝、腦等原發(fā)性疾??；③有嚴(yán)重感染、腸道出血、藥物過敏或其他治療禁忌；④妊娠及哺乳期婦女。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.3 治療方法

所有患者均給予控制血糖血壓、抗感染、利尿、糾正酸堿度和電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予結(jié)腸透析療法治療，患者清洗腸道后，將預(yù)先加熱的透析液(36～40 ℃)灌入結(jié)腸透析機(jī)(CAC-2000A型，鄭州科瑞醫(yī)療器械)，每次灌入透析液1 000～1 200 mL，停留時(shí)間為10 min，透析結(jié)束后排盡透析液。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予益腎降濁解毒方(黃芪、茯苓及六月雪各25 g，蒲公英、當(dāng)歸、丹參、白術(shù)及太子參各15 g，懷牛膝、車前子、桑椹、陳皮各10 g，制大黃6 g)治療。加水1 000～1 200 mL，常規(guī)煎至300 mL，分3袋封裝，每袋100 mL，每日分成3次溫服，連續(xù)服用4周。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)及內(nèi)生肌酐清除率(CCr)等腎功能指標(biāo)的變化情況。SCr及BUN采用Beckman A580全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，CCr=尿肌酐×24 h尿量/(SCr×1440)。本研究相關(guān)檢測(cè)試劑由默沙克生物科技公司提供。參照《慢性腎衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：顯效：患者治療后中醫(yī)證候積分降低超過60%，SCr較治療前降低20%及以上或CCr增加20%及以上；有效：患者治療后中醫(yī)證候積分降低30%～59%，SCr較治療前降低10%～19%及以上或CCr增加10%～19%及以上；無效：治療后不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。治療前后分別從體力、心理功能、病情、生活功能、工作狀況對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能變化情況

兩組治療后SCr、BUN水平均降低，CCr水平均升高(P<0.05)；兩組治療后組間比較，觀察組SCr、BUN水平更低，CCr水平更高(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)(n)時(shí)間SCr(μmol/L)BUN(mmol/L)CCr(mL/min)對(duì)照組60治療前342.42±77.5823.41±4.4539.12±4.56治療后287.56±65.57◆17.35±3.43◆46.78±4.88◆觀察組60治療前339.88±76.3722.89±4.3839.23±4.55治療后202.69±61.46◆▲13.47±3.36◆▲54.67±4.83◆▲

注：與治療前比較，◆P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

2.2 兩組臨床療效情況

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較

兩組治療后生活質(zhì)量評(píng)分都有顯著升高，且觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組臨床總有效率比較 [n(%)]

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 分)

注：與治療前比較，◆P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05。

3 討論

慢性腎衰竭是原發(fā)性或繼發(fā)性等各種腎病的終末階段，在早期可無明顯臨床癥狀，隨著病情的進(jìn)展，腎功能逐漸受損、機(jī)體代謝紊亂、代謝產(chǎn)物潴留，進(jìn)而對(duì)患者身體造成巨大的危害[6-7]。目前，西醫(yī)臨床主要以ACEI、ARB以及他汀類藥物進(jìn)行治療，雖然患者炎癥狀態(tài)及腎功能得到一定程度的緩解，但臨床療效仍不夠理想[8]。近年來，隨著中醫(yī)藥在治療慢性腎衰竭方面的廣泛應(yīng)用，中醫(yī)藥以其獨(dú)特的療效，已逐漸成為臨床治療慢性腎衰竭的重要手段。中醫(yī)認(rèn)為，慢性腎衰竭屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”“腎勞”“水腫”等范疇，其病機(jī)涉及肺、脾、腎三臟，又以脾胃升降失和、腎臟功能紊亂、脾腎兩虛、經(jīng)脈受阻等為主證，最終導(dǎo)致慢性腎衰竭[9]。因此，依據(jù)中醫(yī)辨治理論，中醫(yī)藥治療慢性腎衰竭臨床上以健脾益腎、祛瘀降濁及去毒為治療原則。

益腎降濁解毒方由黃芪、茯苓、六月雪、蒲公英、當(dāng)歸、丹參、白術(shù)及太子參等多味中藥組成，其中，黃芪、白術(shù)益肺健脾、利水消腫；茯苓通利關(guān)節(jié)；太子參補(bǔ)肺健脾、養(yǎng)陰生津；六月雪健脾利濕氣、疏肝活血；蒲公英、大黃清熱解毒、涼血瀉火；當(dāng)歸、丹參活血止痛、活血化瘀；懷牛膝補(bǔ)腎健骨、活血利水；車前子、桑椹滋陰補(bǔ)血、生津潤燥；陳皮健脾燥濕、理氣助運(yùn)。諸藥共奏健脾益腎、祛瘀降濁、清熱解毒之功效。結(jié)腸透析技術(shù)是利用結(jié)腸的半透膜特性，其原理類似于血液透析技術(shù)，通過滲透的作用將體內(nèi)潴留的代謝產(chǎn)物排出體外，最終發(fā)揮治療疾病的作用[10]。本研究采用益腎降濁解毒方結(jié)合結(jié)腸透析技術(shù)對(duì)早中期慢性腎衰竭進(jìn)行治療，結(jié)果顯示觀察組治療后血清SCr、BUN水平低于對(duì)照組，CCr水平高于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，表明益腎降濁解毒方結(jié)合結(jié)腸透析治療早中期慢性腎衰竭療效滿意，患者生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，益腎降濁解毒方結(jié)合結(jié)腸透析可顯著改善中期慢性腎衰竭患者腎功能，延緩病情，治療效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。