湯雙齊，何?？?/p>

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院 預(yù)防保健科，廣東 中山 528400)

痛風(fēng)是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，屬于代謝性風(fēng)濕病范疇。單鈉尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉積是誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)鍵。高尿酸血癥是單鈉尿酸鹽沉積的相關(guān)因素。血尿酸水平的急劇變化使到關(guān)節(jié)中的單鈉尿酸鹽形狀發(fā)生改變，微小單鈉尿酸鹽從關(guān)節(jié)中的痛風(fēng)石中釋放，從而誘發(fā)炎癥反應(yīng)。已有報道證實痛風(fēng)發(fā)作期患者炎癥指標升高，但不同體質(zhì)患者痛風(fēng)發(fā)作期炎癥指標的變化情況尚未見報道。本研究擬探討不同體質(zhì)患者痛風(fēng)急性期的炎癥指標變化，為鑒別診斷提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇2018年1月-2019年2月期間于中山市中醫(yī)院門診急診確診的81例痛風(fēng)急性發(fā)作患者，符合2015年ACR/EμLAR痛風(fēng)分類標準。入選標準：痛風(fēng)初次發(fā)作48 h以內(nèi)，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛，累計大于8分可診斷痛風(fēng)。中醫(yī)體質(zhì)診斷標準：按照王琦教授中醫(yī)體質(zhì)分型方法屬濕熱質(zhì)和非濕熱質(zhì)者[1]。排除標準：嚴重腎功能不全(腎小球濾過率GFR<30 mL/min)者；有活動性肝病或肝功能不全病史者；嚴重心血管疾病者；繼發(fā)于其他病變的繼發(fā)性痛風(fēng)者；1個月內(nèi)曾使用噻嗪類利尿劑或類固醇藥物治療或3個月內(nèi)激素替代治療者。81例患者中男72例，女9例，年齡30～81歲，平均(42.1±6.9)歲。濕熱體質(zhì)組40例，其中男36例，女4例，平均年齡(42.3±6.5)歲。非濕熱體質(zhì)組41例，其中男36例，女5例，平均年齡(43.2±7.2)歲。濕熱體質(zhì)組與非濕熱體質(zhì)組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究指標與檢測方法

采用日本SYSMEX XS-1000i全自動血細胞分析儀檢測白細胞及中性粒細胞水平；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP水平；采用全自動生化分析儀檢測血尿酸水平；采用COBASe 411全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測PCT水平。相關(guān)試劑盒均由上海生物技術(shù)有限公司提供，操作均嚴格按照試劑盒說明書進行。

1.3 研究方法

患者48 h內(nèi)發(fā)病初次至醫(yī)院就診時空腹抽取血樣檢測血尿酸、WBC、N%、CRP及PCT水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

濕熱質(zhì)和非濕熱質(zhì)患者血尿酸水平分別為(480.5±82.7)μmol/L和(470±72.4)μmol/L，WBC分別為(11.89±0.87)×109/L和(10.93±0.90)× 109/L，N%分別為(82.09±3.00)%和(80.12±2.63)%，CRP分別為(24.78±3.52)mg/L和(23.56±3.89)mg/L，PCT分別為(0.32±0.02)ng/mL和(0.26±0.04)ng/mL，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

組別例數(shù)(n)WBC(109/L)N%CRP(mg/L)PCT(ng/mL)濕熱體質(zhì)4011.89±0.8782.09±3.0024.78±3.520.32±0.02非濕熱體質(zhì)4110.93±0.9080.12±2.6323.56±3.890.26±0.04P>0.05>0.05>0.05>0.05

3 討論

體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個體生命過程中在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)[1]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認為，體質(zhì)狀態(tài)由先天因素和后天因素共同影響。先天因素和后天因素本身就可以形成致病因子，誘發(fā)疾病產(chǎn)生。體質(zhì)狀態(tài)是長期緩慢形成的，在多因素作用下形成亞健康狀態(tài)，對疾病產(chǎn)生易感性，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

嶺南地區(qū)地處海洋氣候，氣候溫?zé)岢睗瘛⒍嘤?，容易生濕生熱。勞紹賢教授認為嶺南病人體質(zhì)在該氣候影響下有多濕多熱的特點，濕熱證非常常見[2]。臨床上該類患者主要表現(xiàn)為身體困重，身熱不揚，汗出，納差，脘腹脹滿痞悶，口渴不欲飲，大便不爽，舌紅，舌苔黃膩或滑膩，脈滑或滑數(shù)，在此基礎(chǔ)上合并關(guān)節(jié)腫痛則基本與痛風(fēng)的癥狀一致。因此，痛風(fēng)患者的體質(zhì)類型主要以濕熱質(zhì)為主。

痛風(fēng)的發(fā)病機制十分復(fù)雜，痛風(fēng)急性發(fā)作時體內(nèi)尿酸鈉結(jié)晶可刺激關(guān)節(jié)及周圍組織炎癥細胞活化，白細胞會對尿酸鹽結(jié)晶進行吞噬，細胞溶酶體等細胞器被不斷破壞，進而釋放出蛋白水解酶、激肽、組胺、趨化因子等，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，釋放炎癥因子[3]。濕熱質(zhì)患者由于脾主運化水濕功能下降，不能運化水濕，水濕停聚，郁而化熱，濕與熱相合，產(chǎn)生重濁。吳偉教授認為嶺南地區(qū)多濕多熱，濕熱和瘀熱是常見證型，容易導(dǎo)致多種炎癥性疾病[4]。本研究結(jié)果表明濕熱質(zhì)痛風(fēng)患者WBC、N%、CRP和PCT指標水平較非濕熱質(zhì)患者升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，仍需更大樣本量來比較炎癥數(shù)值的變化。說明體質(zhì)分型只能指導(dǎo)臨床用藥，不能從微觀上闡明疾病的嚴重程度。